Способ лечения синдрома опущения промежности (ликвидации ректоцеле)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ректоцеле. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки имплантом, имеющим форму согласно рисунку №1, до Дугласова пространства. Фиксируют имплант в анатомически и патогенетически обоснованных точках: шейка матки в области заднего свода; в дистальных третях крестцово-остистых связок. Ушивают рану влагалища. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации, улучшить функциональные результаты. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректоцеле - нозологической формы, являющейся важной составляющей единого симптомокомплекса - синдрома опущения промежности (СОП), при превалировании нарушений дефекации.

Известны следующие способы лечения ректоцеле.

1. Пластика мышц тазового дна местными мышечными тканями (мышцами леваторов).

Недостатками его являются:

- При использовании этого метода производится укрепление ректовагинальной перегородки перемещенными передними порциями мышц леваторов, что осуществляется их сшиванием практически на всем протяжении, что создает их натяжение. Также для адекватной мобилизации передних порций леваторов и их последующего перемещения в ректовагинальную перегородку требуется пересечение порции мышц в верхней их трети. Перемещение мышечных порций с их пересечением и натяжением, может приводить к болевому синдрому и к ухудшению функционального состояния мышц леваторов;

- Мышечная пластинка позволяет укрепить ректовагинальную перегородку лишь в нижней и средней ее третях, не ликвидируя высокого ректоцеле и не укрепляя тазовое дно;

- Рецидив заболевания после пластики ректовагинальной перегородки собственными тканями в первые 3 года после операции отмечается до 40 процентов пациентов.

2. Трансанальная степлерная слизисто-подслизистая резекция.

Недостатками этого метода являются:

- Наличие линии швов в нижнеампулярном отделе прямой кишки, что повышает риск развития послеоперационных осложнений (нагноение послеоперационной раны, образование ректовагинальных свищей);

- Метод не позволяет надежно укрепить ректовагинальную перегородку, осуществить пластику тазового дна, что повышает риск развития рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде;

3. Пластика ректовагинальной перегородки различными биологическими и синтетическими имплантами.

Недостатками этого метода являются:

- Ненадежная фиксация импланта к анатомическим структурам промежности.

- Со временем происходит полная резорбция, что повышает риск рецидива заболевания.

Прототипом предложенного способа лечения ректоцеле является пластика ректовагинальной перегородки синтетическим имплантом.

Цель изобретения:

- улучшить функциональные результаты хирургического лечения ректоцеле путем нормализации эвакуаторной функции прямой кишки, а также предупредить развитие (прогрессирование) опущения тазового дна, энтероцеле, сигмоцеле, выпадения прямой кишки путем укрепления ректовагинальной перегородки, тазового дна (Дугласового кармана) имплантом.

Техника операции: после гидропрепаровки ректовагинальной перегородки, производится рассечение задней стенки влагалища в его нижней и средней третях по средней линии от преддверия до проксимального полюса выпячивания.

Затем, производится расщепление ректовагинальной перегородки до уровня тазовой брюшины, мобилизация задней стенки влагалища до заднего свода, мобилизация передней и боковых стенок прямой кишки, крестцово-остистых связок. Затем на переднюю стенку прямой кишки свободно укладывается имплант, имеющий форму согласно рисунку №1. Имплант фиксируется в трех точках: тело шейки матки (X); крестцово-остистые связки в их дистальных третях (У1 и У2).

Рана влагалища без натяжения ушивается.

Таким образом, предложенный способ позволяет укрепить ректовагинальную перегородку на всем протяжении, осуществить пластику передней стенки прямой кишки с ликвидацией не только низкого, но и высокого ректоцеле. За счет «растягивания» стенки прямой кишки по передней полуокружности на импланте с последующим прорастанием в последний соединительной ткани и фиксацией, ликвидируется избыток слизистой по передней стенке прямой кишки. Использование патогенетически и анатомически обоснованных точек фиксации к шейке матки с плотным соединительнотканным структурам связочного аппарата таза позволяет добиться ликвидации ректоцеле, нормализации эвакуаторной функции прямой кишки. Расположение основания импланта под тазовой брюшиной дугласового пространства и его надежная фиксация в заднем своде влагалища укрепляет тазовое дно.

Клинический пример:

Больная Т., 49 лет, поступила с жалобами на затруднение дефекации, необходимость применения ручного пособия во время дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, дискомфорт при коитусе.

При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, перианальный рефлекс живой. При натуживании отмечается пролабирование нижней трети задней стенки влагалища за пределы больших половых губ. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера и волевые усилия удовлетворительные. При бидигитальном исследовании ректовагинальная перегородка истончена, отмечается расхождение передних порций леваторов. По передней стенке прямой кишки отмечается пролабирование последней в виде слепого мешка во влагалище в его нижней трети с выхождением за пределы больших половых губ.

Данные инструментального обследования:

При проктографии с натуживанием передняя стенка прямой кишки формирует мешковидное выпячивание «глубиной» до 2,7 см.

При функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки, нарушений функции держания не выявлено.

Больной был установлен диагноз - ректоцеле 2 степени.

01.06.2017 г. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационные раны во влагалище зажили первичным натяжением. При опорожнении кишки пациентка не отмечала вышеуказанных жалоб. На 8 день была выписана.

Сроки наблюдения составили 3 месяца. За указанный период пациентка регулирует стул диетой. Жалоб на затруднение дефекации и необходимость ручного пособия нет. Пациентка ведет нормальную половую жизнь (через 1,5 месяца после операции), дискомфорта не испытывает. Данных за рецидив заболевания нет.

Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректоцеле дает возможность:

- осуществить пластику тазового дна с надежной фиксацией трансплантата в ректовагинальной перегородке.

- улучшить функциональные результаты;

Список литературы:

1. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения ректоцеле // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013. Т. 23. №4. С. 79-85.

2. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю. и др. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? // Колопроктология, 2015, №1(51). С. 64-69.

3. Хатарьян А.Г., Праздников Э.Н., Дульеров К.А. и др. Двухуровневая пластика тазового дна в хирургическом лечении ректоцеле // Колопроктология. 2016. №2 (56). С. 17-24.

4. Шелыгин Ю.А., Бирюков О.М., Титов А.Ю., и др. Применение синтетических и биологических имплантатов для укрепления ректовагинальной перегородки при коррекции ректоцеле. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2017, №4. С. 51-54.

5. De Tayrac R., Picone О., Chauveaude-Lambling A., Fernandez Н. A 2-years anatomical and functional assessment of transvaginal rectocele repair using of polypropylene mesh // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. №2006. №17. P. 100-105.

6. Patel H., Ostergard D.R., Sternschuss G. Polypropylene mesh and the host response // Int. Urogynecol. J. 2012. №23. P. 669-679.

7. Smart N.J., Mercer-Jones M.A. Functional outcome after transperineal rectocele repair with porcine dermal collagen implant // Dis Colon Rectum. 2007. №50. P. 1422-1427.

8. Sternschuss G., Ostergard D.R., Patel H. Post-implantation alterations of polypropylene in the human. J. Urol. 2012, Jul; 188(1):27-32.

9. Sung V.W., Rardin C.R., Raker C.A. Porcine subintestinal submucosal graft augmentation for rectocele repair: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2012. №119(1). P. 125-133.

10. Lamber В., Grossi J.V., Manna B.B. et al. May polyester with collagen coating mesh decrease the rate, of intraperitoneal adhesions in incisional hernia repair? // Arq. Bras. Cir. Dig. 2013. №26. P. 13-17.

Способ хирургического лечения ректоцеле, основанный на укреплении ректовагинальной перегородки и пластике передней стенки прямой кишки имплантом, отличающийся тем, что производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки имплантом, имеющим форму согласно рисунку №1, до Дугласова пространства, фиксируют имплант в анатомически и патогенетически обоснованных точках: шейка матки в области заднего свода; в дистальных третях крестцово-остистых связок, ушивают рану влагалища.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Производят мобилизацию цилиндрического вагинального лоскута, выделяют без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки, оставляя интактной стенку прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня. Производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом.

Изобретение относится к медицине. Комбинированное кольцевое сверло для глухих отверстий в костной ткани содержит рабочую часть и хвостовик.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, реабилитации, и может быть использовано при местно-распространенных опухолях малого таза (рак мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тела и шейки матки, вульвы, саркомы мягких тканей промежности) при тотальной эвисцерации малого таза с экстирпацией прямой кишки, удалением наружных половых органов для закрытия большого дефекта тазового дна.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют измерение параметров грудной клетки и молочных желез пациентки, определение ширины, высоты и объема имплантатов с последующим выбором подходящих имплантатов из каталогов фирм-производителей.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическое сшивающее устройство содержит рукоятку, концевой эффектор, электрический привод для размещения хирургических крепежных элементов, механизм активации и механизм блокировки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении резекции селезенки. Для этого выполняют выделение и пересечение сосудов, питающих удаляемую часть селезенки. Осуществляют радиочастотную абляцию (РЧА) по границе предстоящей резекции путем погружения электрода в паренхиму селезенки на 20-40 секунд с последующим рассечением паренхимы с помощью режущего инструмента. Расстояние между вколами электрода составляет 1,0-1,5 см. Погружение электрода и формирование зоны некроза выполняют под контролем УЗИ, причем погружение электрода осуществляют путем поверхностного вкола активного электрода с дальнейшим его погружением перпендикулярно длиннику органа. Рассечение паренхимы осуществляют таким образом, чтобы на сохраненной части селезенки оставалась зона некроза от 3 до 5 мм. Способ обеспечивает минимизацию риска интраоперационной кровопотери и развития послеоперационных осложнений, обусловленных кровотечением. 3 табл., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости. Выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спине с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей относительно друг друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу. Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить надежную стабильность фиксации проксимального отломка, надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, а также обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении и обеспечивает профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ректоцеле. Производят укрепление ректовагинальной перегородки и пластику передней стенки прямой кишки имплантом, имеющим форму согласно рисунку №1, до Дугласова пространства. Фиксируют имплант в анатомически и патогенетически обоснованных точках: шейка матки в области заднего свода; в дистальных третях крестцово-остистых связок. Ушивают рану влагалища. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации, улучшить функциональные результаты. 1 пр., 1 ил.

Наверх