Способ определения прогноза для исхода лечения при хирургических методах коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при прогнозировании исхода хирургических методов коррекции фето-фетальной трансфузии. Для этого определяют следующие показатели: длительность операции - ВО (в часах), пренатально определенный предполагаемый вес реципиента - ПВР и донора - ПВД (в килограммах), наличие кардиомегалии у плодов - КМ, наличие инфекции, полученной при взятии мазка из цервикального канала - И. Затем посредством формулы рассчитывают вероятность благоприятного исхода (Р): Р=0,065×ВО-0,02×ПВР-0,03×ПВД+8,5×КМ+4,3×И-0,696. При Р<0 - прогнозируют высокую вероятность благоприятного исхода при вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства. Если Р>0 - вероятность вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства расценивают как низкую. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование исхода оперативного лечения при лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии на основании выбранных показателей. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) - тяжелое осложнение течения многоплодной монохориальной беременности. Несмотря на относительно небольшую частоту - СФФТ характеризуется высокой перинатальной смертностью - 15-17% всех случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности. Развитие СФФТ обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому. В итоге один плод становится донором, у него наблюдается анемия, задержка развития, маловодие. У плода-реципиента развивается эритремия, кардиомегалия, неиммунная водянка, многоводие. Диагноз СФФТ ставится на основании ультразвуковых признаков: многоводие у близнеца - реципиента, с вертикальным карманом амниотической жидкости не менее 8 см до 20 недель беременности и 10 см после 20 недель, маловодие близнеца - донора с максимальным вертикальным карманом амниотической жидкости 2 см и менее, что характерно для всех стадий по данной классификации. (Quintero R.A., Comas С., Bornick P.W., Allen М.Н., Kruger M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000; 16(3): 230-6.)

Для определения стадии СФФТ используют классификацию по Quintero: I стадия - последовательность многоводие-маловодие при различном плодном пузыре плода-донора, визуализируется мочевой пузырь плода-донора, данные допплерометрии в пределах нормы; II стадия - феномен "приклеившегося плода" плода-донора, мочевой пузырь плода-донора визуализируется, данные допплерометрии в пределах нормы; III стадия -данные допплерометрии характеризуются отсутствием или обратным конечным диастолическим кровотоком в артерии пуповины, реверсивным кровотоком в венозном протоке или пульсирующим венозным протоком в пуповине; IV стадия - определяется асцит, гидроперикард, плевральный выпот, отек кожи головы - УЗ-признаки водянки плода; V стадия - антенатальная гибель одного или обоих плодов.

Без лечения прогноз при СФФТ крайне неблагоприятен с перинатальной смертностью до 90%, особенно, если СФФТ развивается до 28 недель беременности. (Saunders N.J., Snijders R.J.M., Nicolaides К. Н. Therapeutic amniocentesis in twin-twin transfusion syndrome appearing in the second trimester of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991; 166(3): 820-4.) Неблагоприятный исход при СФФТ обусловил развитие внутриутробных лечебных манипуляций в течение последних 20 лет. Все они не дают 100% эффективности по коррекции данного состояния. Данные первого рандомизированного исследования показали преимущество лазерной коагуляции плацентарных анастомозов перед амниоредукцией. (Senat M.V., Bernard J.P., Loizeau S., Ville Y. Management of single fetal death in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for fetal blood sampling. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002; 20(4): 360-3.) Методика лазерной коагуляции плацентарных анастомозов заключается в фетоскопическом введении лазерного проводника сквозь переднюю брюшную стенку матери в полость матки под контролем УЗИ. Поверхностные анастомозы на плаценте пережигаются лазерным лучом под контролем зрения (на мониторе). Данная процедура не вызывает нарушения кровотока у плодов, т.к. не затрагиваются крупные плацентарные и пуповинные сосуды. Как метод лечения данная процедура применяется с 15 до 25 недель беременности. Лазерная коагуляция анастомозов сосудов пуповины, как метод коррекции СФФТ решает основную задачу - устраняет сброс крови от близнеца-реципиента к близнецу-донору.

При проведении лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты исходом хирургического вмешательства может быть гибель одного или же двух плодов из монохориальной диамниотической двойни.

Технический результат заключается в том, что способ позволяет прогнозировать исход оперативного лечения при лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии на основании показателей, полученных при проведении пренатальной диагностики - УЗ-исследовании, а также лабораторных показателей.

Указанный технический результат достигается тем, что заявляется способ определения прогноза для исхода лечения при хирургических методах коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии, включающий использование показателей, таких как время операции - ВО (в часах), пренатально определенный предполагаемый вес реципиента - ПВР и донора - ПВД (в килограммах), наличие кардиомегалии у плодов - КМ, наличие инфекции, полученной при взятии мазка из цервикального канала - И. Данные статистических карт основной группы с различным исходом оперативного лечения вносят в программу «IBM Statistical Package for the Social Sciences Statistics 22» (2013, США) и формируют правило прогноза (Р): Р=0,065ВО-0,02ПВР-0,03ПВД+8,5КМ+4,3И-0,696. При Р<0 прогнозируют высокую вероятность благоприятного исхода вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства, при Р>0 - низкую вероятность вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства. От полученного результата зависит консультирование пациентки в ранний послеоперационный период.

Было проведено рандомизированное, проспективное обследование 91 пациентки во втором триместре беременности: 69 беременных с СФФТ II-IV степени тяжести по Quintero с применением хирургических методов коррекции, 22 - без применения хирургических методов коррекции СФФТ. Беременные с СФФТ находились на стационарном лечении в ФГБУ «НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ.

Все беременные основной группы были в возрасте от 20 до 36 лет. Средний возраст составил 28±5,4 лет. Соматический анамнез пациенток в 44,3% (31) был отягощен:

- гипертоническая болезнь - 17,1% (12);

- заболевания органов дыхания - 10,1%(7);

- заболевания желудочно-кишечного тракта - 17,1%(12);

- болезни крови(анемия) - 28,6%(6).

Угрозой невынашивания осложнились 63% беременностей в этой группе. В более поздние сроки беременности, в данной группе, у 1 (1,4%) женщины наблюдалась преэклампсия тяжелой степени и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла у 1 (1,4%) пациентки. Во всех случаях наблюдалось многоводие у плода - реципиента и маловодие у плода - донора. Степени СФФТ у пациентов основной группы распределились следующим образом: II - 26,1%(18), III - 66,7% (46), IV - 7,2% (5). В общей сложности процент родов через естественные родовые пути составил - 37,7%. Основная группа - 69 пациенток были разделены на три подгруппы: I группу составили 39 беременных с СФФТ II-IV степени по Quintero, которым проводилась селективная лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты в 2013 -14 гг,

II-я подгруппа была представлена 18 беременными с СФФТ II-IV степени (2011 г), которым с целью лечения СФФТ проводилась септотомия.

В III подгруппу вошли 12 пациенток с СФФТ II-IV степени в сочетании с СЗРП донора 45-50% и более или ВПР одного из плодов, которым проводилась лазерная коагуляция сосудов пуповины.

Группу сравнения составили 21 пациентка с монохориальными двойнями и резвившемся во втором триместре беременности СФФТ II-IV степени по Quintero. Эта группа была сформирована беременными без оперативной коррекции СФФТ. Операции не проводились по объективным причинам, а именно:

- выраженная угроза прерывания беременности;

- отказ пациентки от оперативного лечения;

- вся передняя стенка матки была занята плацентой, введение фетоскопа в амниотическую полость было невозможно, показаний же к коагуляции сосудов пуповины не было.

Критерии исключения были те же, что и в основной группе.

Обследование всех беременных женщин проводилось согласно Приказу МЗ РФ N572h «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология».

Беременные контрольной группы были в возрасте от 18 до 38 лет. Средний возраст составил 27,8±5,0 лет. В 66,6% пациентки были повторнородящие. Патология беременности и родов встречалась не у всех женщин. Аборты в анамнезе были зарегистрированы в 31,8%, невынашивание наблюдалось в 27,2% случаев, ВПР в предыдущие беременности встречались у 9,1% беременных основной группы. Соматический анамнез пациенток в 36,3% (8) был отягощен:

- вегетососудистая дистония по гипертоническому типу 13,6% (3);

- заболевания органов дыхания (хр. бронхит) 18,2%(4);

- заболевания желудочно-кишечного тракта 4,5%(1);

- болезни крови(анемия) - 28,6%(6).

При оценке гинекологического анамнеза обращал на себя достаточно высокий процент хронической внутриматочной инфекции - 14,3%.

Угрозой невынашивания осложнились 89% беременностей в этой группе. При пролонгировании беременности преэклампсия легкой степени тяжести наблюдался у 5 (23,8%) женщин. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла у 1 (4,7%) женщины. Во всех случаях наблюдалось многоводие у плода - реципиента и маловодие у плода - донора. В 19 (86,4%) случаях, при УЗИ диагностировался СФФТ III степени по Quintero, в 1 (4,5%) - IV степени и в 2 (9%) случаях - II степень. В 10 (47,6%) случаях беременность прервалась до 22 недель: в 6 (28,6%) случаях мы зарегистрировали преждевременное излитие вод и в 4 (19%) - внутриутробную гибель обоих плодов.

Для подтверждения и применения правила расчета приводим клинические примеры двух пациенток, поступивших в НИИ ОММ на 19-20 неделе беременности с диагнозом - синдром фето-фетальной трансфузии.

Клинические примеры.

Пациентка С, 37 лет, диагноз: Беременность 19-20 недель. СФФТ III степени. Операция длилась 30 минут, кардиомегалия отсутствовала у обоих плодов. Предполагаемый вес реципиента 0,536 кг, вес донора - 0,425 кг. При взятии мазка из цервикального канала инфекции не обнаружили. Таким образом применили правило прогноза: Р=0,065*0,5-0,02*0,5-0,03*0,4+8,5*0+4,3*0-0,696. Р=-0,6855, Р<0, что означает высокую вероятность благоприятного исхода. После проведения операции выжили оба плода. СФФТ купирован. Женщина родоразрешилась в 32 недели двумя живыми плодами с оценкой 6/7 баллов по шкале Апгар, вес реципиента составил 2230 г, вес донора - 1610 г. Послеродовая госпитализация составила 7 дней, после чего женщина была выписана домой.

Пациентка Л., 36 лет, диагноз: Беременность 19-20 недель, СФФТ III степени. Операция длилась 80 минут, предполагаемый вес реципиента 0,261 кг, вес донора - 0,256 кг. Имелась кардиомегалия у плода-реципиента. При взятии мазка из цервикального канала обнаружили E. coli. Перед проведением операции провели санацию. Таким образом применили правило прогноза: Р=0,065*1,2-0,02*0,2-0,03*0,2+8,5*1+4,3*1-0,696. Р=12,172. Р>0, что означает низкую вероятность благоприятного исхода. После проведения операции выжили оба плода. СФФТ купирован. Через 2 недели у женщины произошло излитие околоплодных вод, произошел самопроизвольный выкидыш в сроке 21-22 недели.

Способ определения прогноза для исхода лечения при хирургических методах коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии, заключающийся в том, что используют показатели: время операции (ВО), пренатально определенный предполагаемый вес реципиента (ПВР), пренатально определенный предполагаемый вес донора (ПВД), наличие кардиомегалии у плода-донора (КМ), наличие инфекции, полученной при взятии мазка из цервикального канала (И), и рассчитывают Р по формуле: Р=0,065×ВО-0,02×ПВР-0,03×ПВД+8,5×КМ+4,3×И-0,696,

где:

Р - вероятность благоприятного исхода,

ВО - время операции, в часах,

ПВР - пренатально определенный предполагаемый вес реципиента, в кг,

ПВД - пренатально определенный предполагаемый вес донора, в кг,

КМ - наличие кардиомегалии у плода-донора,

И - наличие инфекции, полученной при взятии мазка из цервикального канала,

Const= -0,696,

и при Р<0 делают заключение, что вероятность вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства высокая, а при Р>0 делают заключение, что вероятность вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства низкая.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, педиатрии, аллергологии, детской гастроэнтерологии. Комплексную диагностику пищевой аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного возраста проводят путем выявления диагностических критериев.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для отбора пациентов для ультразвуковой гемиабляции локализованного рака предстательной железы.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к контейнеру для хранения, предназначенному для приема и хранения биопсийного образца организма, инструменту пробоотборника для удержания контейнера для хранения, головке для взаимодействия с перфоратором для удаления и хранения образца ткани из животного, набору из перфоратора и головки для удаления образца ткани из животного.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и может быть использовано для скринингового исследования риска развития поражения печени различного генеза.

Группа изобретений относится к области обнаружения микроорганизмов. Узел для подготовки пробы для определения в пробе наличия по меньшей мере одного вида микроорганизмов содержит пипетку, выполненную с возможностью забора пробы из образца, причем пипетка содержит вход, пробозаборную камеру и расположенный между ними ствол; а также картридж формирования изображения, выполненный с возможностью соединения с пипеткой так, чтобы образовать биологически изолированную систему.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для взятия биопсийного материала из органов и мягких тканей человека. Техническим результатом полезной модели является увеличение объема клеточного материала, сокращение затрачиваемого на манипуляцию времени, отсутствие риска проведения повторного забора биопсийного материала, травматизации, инфицирования, кровотечений и диссеминации опухолевых клеток, что обеспечивается точностью и надежностью иглы.

Изобретение относится к области психологии, педагогики, медицины и физиологии и может использоваться для быстрой и точной оценки психоэмоционального состояния, расчета дефицита, объема и уровня внимания человека.
Изобретение относится к средствам получения панорамных изображений гистологических, цитологических и иммуноцитологических препаратов. Технический результат заключается в повышении качества цифровых снимков гистологических и цитологических препаратов.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска прогрессирования глаукомы. Определяют скорость распространения пульсовой волны (PWV) в артериях верхних и нижних конечностей, поток-зависимую вазодилатацию (ПЗВД) плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией, общую антиоксидантную способность сыворотки крови (АОС), уровень выраженности депрессии (Уд) по шкале депрессии А.Т.
Изобретение относится к акушерству. Способ заключается в том, что при постановке на диспансерный учет проводят сбор анамнеза и вычисляют прогностический индекс D по формуле D=2,311X1-2,509X2-5,612X3-3,102X4-5,821X5-4,468X6-3,984X7+const, где X1 - фактор бесплодия: если у пациентки трубно-перитонеальный фактор бесплодия, то X1=1, если нет, то X1=0; Х2 - паритет: если пациентка с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: медицинские аборты, регрессирующие беременности, самопроизвольные выкидыши в анамнезе и ей предстоят первые роды, то Х2=1, если пациентка первобеременная в результате ВРТ, то Х2=0; Х3 - наличие истмико-цервикальной (ИЦ) недостаточности в анамнезе: если у пациентки предыдущие беременности заканчивались поздними самопроизвольными выкидышами или сверхранними преждевременными родами или при предыдущих беременностях была выявлена ИЦ недостаточность, то Х3=1, если нет, то Х3=0; Х4 - наличие грамотрицательной микрофлоры в бактериологическом исследовании нижнего отдела полового тракта: если да, то Х4=1, если нет, то Х4=0; Х5 - указание на пролеченные воспалительные заболевания нижнего отдела мочеполового тракта, вызванные уреаплазмой и/или микоплазмой при подготовке к протоколу ВРТ: если да, то Х5=1, если нет, то Х5=0; Х6 - наличие у пациентки хронических заболеваний ЛОР-органов: если да, то Х6=1, если нет, то Х6=0; Х7 - наличие у пациентки в анамнезе хронических воспалительных заболеваний придатков: если да, то Х7=1, если нет, то Х7=0; const=+1,906, и если значение полученного индекса D менее нуля, то прогнозируют высокий риск развития ИЦ недостаточности, а если значение D больше или равно нулю, то делают заключение об отсутствии данного риска у беременной.

Группа изобретений относится к системе выбора устройств интерфейса пациента, которая использует 3-D модели. Способ, в котором: создают 3-D модель лица пациента, а также каждого из лиц; и предоставляют 3-D модель лица пациента системе выбора устройства интерфейса пациента; предоставляют 3-D модели лиц системе выбора устройства интерфейса пациента. При этом система содержит: базу данных геометрических показателей подгонки, выполненную с возможностью хранения 3-D моделей лиц и предварительно вычисленного геометрического показателя подгонки для каждого из устройств интерфейса пациента для каждого из лиц; и первый блок обработки, выполненный с возможностью приема 3-D модели лица пациента и определения геометрического показателя подгонки для каждого из устройств интерфейса пациента для лица пациента, причем первый блок обработки содержит: блок поиска совпадения, выполненный с возможностью сопоставления 3-D модели лица пациента с хранящихся 3-D моделей лиц и использования предварительно вычисленного геометрического показателя подгонки для каждого из устройств интерфейса пациента для сопоставляемых лиц для определения геометрического показателя подгонки для устройств интерфейса пациента для лица пациента, причем геометрическим показателем подгонки для соответствующего устройства интерфейса пациента является рейтинг того, насколько хорошо геометрия лица пациента и геометрия соответствующего устройства интерфейса пациента подогнаны друг к другу. Способ, в котором: принимают геометрический показатель подгонки, геометрические показатели подгонки. Используют определенные геометрические показатели подгонки для изготовления устройства интерфейса пациента для пациента, определяют форму устройства интерфейса пациента для пациента и/или выбирают устройство интерфейса пациента, подходящее для пациента, из предварительно определенного набора устройств интерфейса пациента. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности выбора устройств интерфейса пациента. 3 н. и 13 з.п. ф-лы., 14 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для подбора индивидуальных средств гигиены полости рта. Для осуществления способа индивидуального подбора средств гигиены полости рта у пациента осуществляют забор ротовой жидкости, очищают зубы механически без использования средств гигиены полости рта, определяют гидрофобность эмали зубов пациента методом «сидячей капли», из банка зубов, удаленных по медицинским показаниям, подбирают зубы, гидрофобность эмали которых соответствует гидрофобности эмали зубов пациента, зубы, предназначенные для исследования средств гигиены полости рта, очищают зубной щеткой средней жесткости с использованием соответствующего исследуемого средства гигиены, в качестве контроля используют зуб, не очищенный средством гигиены полости рта, зубы погружают в ротовую жидкость пациента и термостатируют при температуре 37°С, с интервалом исследования 1 час определяют время появления зубной бляшки на зубах и измеряют гидрофобность эмали зубов методом «сидячей капли», об эффективности средства гигиены полости рта судят по времени появления зубной бляшки и значению гидрофобности эмали по сравнению с контролем. Способ позволяет оценивать влияние средств гигиены на минерализацию поверхности зубов, осуществлять оценку нескольких средств гигиены одновременно и определять наиболее эффективное средство. Способ является объективным, информативным, не требует усилий со стороны пациента, не требует многократного посещения стоматолога. 1 пр.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к шприцам для аспирации. Шприц содержит цилиндр с наконечником для установки иглы, поршень со штоком, установленный внутри цилиндра с возможностью скольжения, и упор, размещенный на конце штока. Шприц снабжен рукояткой, подвижно прикрепленной к упору штока с возможностью поворота относительно шарнирного узла, расположенного на упоре штока. Рукоятка выполнена в виде кронштейна с обратным упором, размещенным на противоположном креплению рукоятки конце, и с прорезью в средней части, предназначенной для охвата штока с двух сторон. Техническим результатом является повышение удобства эксплуатации шприца с помощью одной руки оператора, повышение надежности и снижение травматичности при проведении процедуры аспирации и других подобных процедур, а также повышение эффективности использования устройства. 9 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при прогнозировании исхода хирургических методов коррекции фето-фетальной трансфузии. Для этого определяют следующие показатели: длительность операции - ВО, пренатально определенный предполагаемый вес реципиента - ПВР и донора - ПВД, наличие кардиомегалии у плодов - КМ, наличие инфекции, полученной при взятии мазка из цервикального канала - И. Затем посредством формулы рассчитывают вероятность благоприятного исхода : Р0,065×ВО-0,02×ПВР-0,03×ПВД+8,5×КМ+4,3×И-0,696. При Р<0 - прогнозируют высокую вероятность благоприятного исхода при вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства. Если Р>0 - вероятность вынашивания одного или двух плодов после оперативного внутриутробного вмешательства расценивают как низкую. Способ обеспечивает наиболее точное прогнозирование исхода оперативного лечения при лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии на основании выбранных показателей. 2 пр.

Наверх