Способ оценки метеочувствительности человека
Владельцы патента RU 2736612:
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, объективной оценке зависимости состояния здоровья человека от изменений погоды (метеозависимости). Измеряют ежедневно, в одно и то же время, систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Заполняют анкету и дневник самонаблюдений, в течение года наблюдения. Устанавливают степень метеочувствительности в зависимости от определенных сочетаний полученных диагностических показателей за все время наблюдения: легкую, среднюю или тяжелую. Способ позволяет оценить степень метеочувствительности любого пациента, здорового или имеющего нарушения различных органов и систем, независимо от региона его проживания, за счет формирования унифицированных, интегральных критериев. 2 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, диагностике, объективной оценке зависимости состояния здоровья человека от изменений погоды (метеозависимости) и может быть использовано как самостоятельно, так и в амбулаторных, а также санаторно-курортных медицинских учреждениях для последующей разработки адекватных методов профилактики различных рисков здоровью в связи с метеочувствительностью пациентов.
Выделяют группу экологически зависимых заболеваний, которые зависят от совокупности факторов окружающей среды и внутренних факторов здоровья человека (генетические особенности, фенотипические особенности, образ жизни и т.п.). К ним относят заболевания:
-онкологические;
-астма;
-сахарный диабет 2 типа;
-язвенная болезнь;
-ишемическая болезнь сердца;
-атеросклероз;
-артериальная гипертензия;
-метаболический синдром;
-мочекаменная болезнь;
-аллергические заболевания и др.
К факторам, влияющим на развитие и особенности течения этих заболеваний, относят следующие:
1. Химический прессинг на окружающую среду:
-Загрязнение воздуха (в том числе производственных и жилых помещений), почвы, питьевой воды и пищевых продуктов.
-Токсические эффекты лекарств.
На территории РФ ежегодно выбрасывается в атмосферный воздух более 30 млн. тонн химических веществ. В городах на фоне превышения ПДК более, чем в 5 раз (бензопирена, формальдегида, азота диоксида и др. соединений, обладающих выраженным токсическим и онкогенным действием), проживает более 55 млн. жителей, показатели только онкозаболеваемости среди которых в 1,5-2,5 раз выше, чем среди прочего населения.
«Шесть миллионов человек в год умирает из-за воздуха плохого качества, загрязнено более 90% воздуха Земли» (Maria Neira, директор Департамента ВОЗ по общественному здравоохранению и экологическим и социальным детерминантам здоровья).
2. Воздействие физических факторов окружающей среды – шум, вибрации, электромагнитные поля. Уровни шума, превышающие ПДУ на 10-15 дБ, считаются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития тугоухости. При систематическом воздействии высокого уровня шума слух снижается уже через 1-2 года, при среднем уровне – через 5-10 лет.
Шум вреден не только для ушей – он оказывает влияние на весь организм, вызывая неврологические и сердечно-сосудистые заболевания, недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, чрезмерную раздражительность, нарушение внимания и памяти, снижение мыслительных способностей.
3. Источники развития трансмиссивных, природно-очаговых инфекционных, вирусных, паразитарных и инсектных аллергических заболеваний:
-Транспортировка клещей по «зеленым коридорам» из пригородных лесов в скверы и парки внутри городов осуществляют мигрирующие домашние и дикие животные.
-Присутствие кошек (риск заражения людей токсоплазмами).
-Присутствие собак (бешенство, лептоспирозы, токсокароз и др.).
-Также опасность представляют птицы.
Распространение инфекционных, вирусных, паразитарных и инсектных иммунных болезней принимает порой характер непрогнозируемого появления инфекций. Появление ряда вирусов на неэндемичных ранее территориях вызывает резкое обострение эпидситуации (например, лихорадка Западного Нила, при которой наблюдалась очень высокая смертность: до 10 %, почти, как при оспе). Кратный рост заболеваемости отмечен в годы с теплой зимой (2010, 2012).
4. Неблагоприятные воздействия климатических факторов.
По оценкам ВОЗ климатические изменения в настоящее время являются причиной примерно 150 тыс. преждевременных смертей в мире и 55 млн. человеко-лет нетрудоспособности в среднем в год, что составляет, соответственно, 0.3% и 0.4% мировых показателей смертности и нетрудоспособности.
Основные погодные условия, индуцирующие метеопатические реакции в Московском регионе, являются факторами земной и космической погоды:
-Атмосферное давление
-Температура атмосферного воздуха
-Влажность атмосферного воздуха
-Напряженность электрического поля атмосферы
-Магнитные бури.
Метопатические реакции могут протекать в виде следующих симптомов:
-Ухудшение общего самочувствия
-Выраженные колебания артериального давления
-Головная боль
-Миалгии и артралгии
-Кардиалгии, стенокардия.
Причинами ухудшения самочувствия могут быть неблагоприятные последствия изменений климата, в частности, на территории РФ, такие, как увеличение числа дней в году с аномальными погодными условиями:
-волны жары и холода;
-циклоническая активность с перепадами Pатм , PO2 ;
-изменения электрической активности атмосферы;
-наводнения, засухи, ураганы и др.
-а также загрязнение окружающей среды в результате трансформации веществ под воздействием инсоляции и высокой температуры, лесных пожаров.
В Рекомендациях коллективного нобелевского лауреата за 2007 год – Межправительственной группы экспертов по изменениям климата, в частности, были предложены меры по решению проблем влияния климата и погоды на здоровье человека:
-изучение адаптации населения к климатическим изменениям, включающее медицинские аспекты,
-разработка национальных программ действий по снижению рисков, связанных с изменением погоды и климата.
Наиболее распространенными метеозависимыми заболеваниями, по данным различных медицинских исследований, считаются:
-болезни системы кровообращения (ИБС, ОНМК и др.) – 82% от общего числа заболеваний,
-болезни органов дыхания (ХОБЛ, бронхиальная астма) – 73%,
-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 72%.
Сформировалась целая область соответствующей патологии, названная метеопатологией (А.В Мазурин. К.И.Григорьев, 1990), что определило становление медицинской керосологии (греч. keros-погода) как обособленной научной дисциплины (И.И.Григорьев. А И.Григорьев, К.И.Григорьев, 1998). Реакции, возникающие под влиянием погодных факторов, разными авторами определяются такими терминами, как «анемопатия», «циклонопатия», «метеотропизм», «дезадаптационный метеоневроз», «метеоневротическая реакция», «метеопатическая реакция», «гелиометеотропная реакция», «метеочувствительность». Это свидетельствует о попытках отразить в названии термина механизм действия погоды на человека.
Однако в научной литературе большее распространение получили термины: «метеотропная реакция» и «метеочувствительность» – способность организма (в первую очередь нервной системы) реагировать на изменения погодных (атмосферное давление, ветер, интенсивность солнечного излучения и др.), геофизических и космических факторов. Это нормальная физиологическая реакция, направленная на поддержание гармонии с постоянно изменяющимся миром и характерная для всех людей. При ослаблении организма, болезни, стрессе, длительном и интенсивном воздействии природных факторов наблюдается декомпенсация функций различных систем организма, проявляющаяся в возникновении болезненной (патологической) метеочувствительности – реагировании организма на возникающие возмущения метеорологических и гелиогеофизических факторов развитием дезадаптивных или патологических метеопатических реакций, которые проявляются в ухудшении субъективного самочувствия и в формировании многочисленных функциональных расстройств.
Обычно выделяют три типа погоды: клинически оптимальный, клинически раздражающий и клинически острый. Каждый из этих типов оказывает различное воздействие на здоровье. Клинически оптимальный тип погоды благоприятно действует на организм, вызывает бодрость, оказывает щадящее действие и характеризуется умеренными колебаниями в течение суток температуры (не более 2°С) и давления (не более 4 мбар) при небольшой подвижности воздуха (не более 3 м/с). К клинически раздражающим типам относят комплекс погод с нарушением оптимального хода одного или нескольких метеорологических элементов. Это солнечная и пасмурная, сухая и влажная (относительная влажность не выше 90%) погода, когда скорость ветра менее или равна 9 м/с, изменчивость температур не более 4°С, а перепад давления не более 8 мбар. К клинически острым типам погоды относятся комплексы погод с резкими изменениями метеорологических элементов, когда изменчивость атмосферного давления более 8 мбар, температуры более 4°С, скорость ветра более 9 м/с. К таким погодам относятся сырые (более 90% влаги), дождливые, пасмурные и очень ветреные.
Предпринимаются разработки перспективных методик объективной оценки метеопатических реакций организма для их последующей профилактики и лечения:
-оценка функциональных резервов организма и рисков развития неинфекционных распространенных заболеваний с помощью вербально-коммуникативного обследования (экспресс-оценка выраженности жалоб); определения основных антропометрических показателей (рост, вес, индекс Кетле); оценки вариабельности сердечного ритма; пульсоксиметрии; исследования гемодинамики; психологического и психофизиологического исследования (тест «САН», тест «Люшера», Шкала «Спилбергера-Ханина»).
Вербально-коммуникативное обследование с целью оценки зависимости самочувствия пациентов от изменений погодных условий включает:
-получение сведений о температуре окружающей среды, атмосферном давлении, относительной влажности, скорости ветра по данным метеослужб,
-получение сведений о гелиогеофизической обстановке (пятнообразовательная активность, вспышечная активность, геомагнитная обстановка, значения напряженности атмосферного поля Земли).
В процессе изучения метеопатических реакций в основном выявлялись метеопатические реакции организма у обследованных пациентов с болезнями системы кровообращения. К таковым относятся, с учетом частоты встречаемости признаков: жалобы на ухудшение самочувствия – 77,2% (244 человека); резкие колебания значений артериального давления – 58,8% (186 человек); жалобы на головную боль – 37,6% (119 человек); стенокардия – 29,7% (94 человека), боли в суставах и миалгия – 23,7% (75 человек).
Выявление, изучение строгих, научно обоснованных критериев метеочувствительности (метеозависимости) позволило бы определить перспективные направления профилактики развития экологически детерминированной патологии и лечебного воздействия на нее:
-применение персонализированных программ коррекции в рамках санаторно-курортного лечения и профилактики,
-устранение вредного влияния факторов окружающей среды,
-предупреждение возникновения и распространения заболеваний,
-раннее выявление их причин и условий развития,
-формирование и реализация программ здорового образа жизни,
-оценка выраженности проявлений метеопатических реакций,
-изменение нормативно-правовой базы,
-индивидуально-дозированная физическая нагрузка,
-интервальные гипоксические тренировки,
-применение технологий климатолечения, аэро-, талассо-, спелеотерапия,
-дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия,
-контрастный душ, аквагимнастика, гидромассаж,
-лечебно-профилактическое питание,
-психологическая разгрузка, релакс-психотерапия.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
На протяжении многих лет ведутся исследования влияния различных метеоусловий и их изменений на самочувствие, здоровье человека в различных регионах Земли. На основе этого делают попытки выделения критериев влияния тех или иных условий на те или иные метеопатические проявления у человека. Предлагаются соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма к воздействию метеофакторов, главным образом, на предотвращение возникновения метеопатических реакций за счет оптимизации вегетативного баланса, нормализации временной организации основных показателей сердечно-сосудистой системы (см., например, RU 2503468 C1 (ФГБУ "РНЦ МРиК" Минздрава России), 10.01.2014, Способ лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью; RU 2521273 C2 (ИБМИ ВНЦ РАН и РСО-А), 27.06.2014, Способ профилактики метеопатических реакций человека; RU 2175228, 27.10.2001, Способ профилактики и лечения метеопатических реакций человека, включающий прием адаптогенного средства; RU 2674880 C2 (ООО «Интерфин»), 13.12.2018, Способ лечения и профилактики методом нормоксической баротерапии метеообусловленных обострений при синдроме хронической усталости; RU 2422128 C1 (ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России»), 27.06.2011, Способ лечения и ранней (экстренной) и плановой профилактики метеопатических реакций у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью I-II стадии с синдромом дизадаптации с использованием метода транскраниальной мезодиэнцефальной модуляции; RU 2436498 C1 (ГОУ ВПО СевГМУ Росздрава), 20.12.2011, Способ выявления лиц с нарушениями адаптации к холоду).
Однако, как правило, такие научные разработки касаются только узко-региональных особенностей и не могут служить для интегральной оценки метеочувствительности людей, проживающих на иных, различных территориях. Кроме того, такие исследования обычно ограничены выявлением корреляции между отдельными метеофакторами и конкретными заболеваниями и состояниями. Например, основная доля исследований касается проблемы формирования неспецифической резистентности организма к воздействию метеофакторов и предотвращения возникновения метеопатических реакций за счет оптимизации вегетативного баланса, нормализации временной организации основных показателей сердечно-сосудистой системы, заболевания которой, в целом, действительно, наиболее часто являются погодозависимыми. От 70 до 94,3% случаев обострения ИБС и артериальной гипертонии связаны с неблагоприятными погодными и климатическими воздействиями (В.А.Васин, Н.В.Ефименко, А.С.Гинзбург, Е.М.Добрышман, Л.И.Жерлицина, Р.И.Мкртчян, Н.П.Поволоцкая, Ф.А.Погарский, И.А.Сеник, 2006-2009).
Однако при этом в исследованиях метеозависимости меньше внимания уделяется непосредственным реакциям дыхательной, центральной нервной и опорно-двигательной систем.
Согласно исследованиям, проведенным под эгидой ВОЗ (2005 г.) погодно-метеорологические и гелиофизические факторы рассматриваются как факторы внешнего риска, которые создают благоприятную почву для нарушения процессов свободно-радикального окисления в сосудистой стенке, прогрессирования атеросклероза и ИБС (В.З.Ланкин, 1989-1997; Е.И.Чазов и соавт., 1990-2008; Р.И.Мкртчян, И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, 2000-2009).
С использованием метода «наложенных эпох» авторами установлена корреляционная связь между неблагоприятными погодными условиями и антропогенным загрязнением атмосферы, что выражается ростом интегрального метеопатического индекса (ИМПИ – отношения суммы «откликов» по тестам метеопатических реакций к общему количеству рассмотренных тестов). Наиболее тесная связь ИМПИ по критерию χ2 (χ2=13.22; P<0.005) установлена с погодами фронтального типа (3В, 4В), которые характеризуются изменчивым погодным режимом, а также с циклоническими погодами, формирующимися в барических депрессиях (3Б, 4Б), которые часто сопровождаются выраженными явлениями атмосферной гипоксии и атмосферной «духоты» (χ2=5.15; P<0.005), и с погодами антициклонического типа (3А, 4А), для которых характерны явления адвекции тепла, атмосферной гипоксии, часто с выраженными внутрисуточными колебаниями медико-климатических модулей (χ2=4.11; P<0.005) (Поволоцкая Н.П., Гранберг И.Г., Ефименко Н.В., Жерлицина Л.И., Истошин Н.Г., Кириленко А.А., Кортунова З.В., Сеник И.А., Слепых В.В., 2008, и др.).
Проблема погодных влияний на человека тесно связана с погодными ритмами, изменчивостью и адаптивностью к происходящим в природе процессам. В оценке влияния сложных погодных комплексов на организм учитывается не только динамика атмосферных процессов с учетом их суточной, межсуточной, сезонной изменчивости, но и влияние гелиофизических факторов. Их биотропное действие проявляется внезапно, с меньшими возможностями для адаптации, которые в совокупности могут служить «пусковым механизмом» появления разного рода патологических реакций и обострений заболеваний (Т.И.Андронова, Н.Р.Деряпа, А.П.Соломатин, 1982; В.Ф.Овчарова, 1987; Г.И.Сидоренко и соавт., 2006; Жерлицина Л.И., Н.В.Ефименко, Н.П.Поволоцкая, И.И.Великанов, 2003-2009, и др.). Современные социальные экологические условия внешней среды предъявляют повышенные требования к возможностям человеческого организма, что связано с проблемой снижения адаптации. Аномальные, экстремальные климатические воздействия, резко суживая диапазон уравновешивания организма с внешней средой, приводят к неадекватному реагированию на них гомеостатических систем с развитием дизадаптивных метеопатических реакций (Л.Х.Гаркави и соавт., 1990; Р.И.Мкртчян, Л.И.Жерлицина, Н.П.Поволоцкая, И.А.Сеник, 2005-2009).
Метеопатические реакции на изменение погоды наиболее ярко проявляются при переездах пациентов от места их постоянного проживания в непривычные климатические условия курорта. В начальном периоде акклиматизации основной обмен увеличивается на 40-70% (Ю.В.Мандрыкин и соавт., 2004). Усиление реактивности нервной системы в начальном периоде физиологической адаптации протекает с превалированием общих подкорковых реакций, а при повышенной метеочувствительности – с дисфункцией вегетативных центров и дизадаптацией регуляторных систем (И.И.Великанов, Л.И.Жерлицина, 1997-2009). В этой связи с целью повышения эффективности курортного восстановительного лечения необходим поиск как универсальных критериев метеозависимости, так и физиологических методов ранней профилактики реакций дизадаптации и, прежде всего, метеопатических реакций (МПР) в ответ на воздействие климатических факторов.
В реализации связи между метеофакторами и биологическими реакциями важную роль играет вегетативная нервная система (ВНС). Установлено, что у метеочувствительных больных выражен дисбаланс ВНС (преобладание симпатической или парасимпатической части). Клиническая манифестация МПР у больных с ИБС, гипертонической болезнью (ГБ) с синдромом дизадаптации характеризуется приступами стенокардии, сердцебиением, «ощущением нехватки воздуха», гипертоническими кризами, повышенной тревожностью, нарушением сна и другими расстройствами.
Большую роль играет выявление критериев метечувствительности и при жительстве и трудовой деятельности в экстремальных условиях, например, холодного Севера или, напротив, южных регионов с жарким, влажным климатом.
Разработка диагностических и прогностических критериев оценки функциональных возможностей и адаптабельности человека, методов и способов отбора для работы в экстремальных условиях остается актуальной проблемой физиологии труда, авиакосмической, спортивной и военной медицины. В последнее двадцатилетие развиваются теория и методология массового мониторинга здоровья на основе принципов донозологической диагностики, создания специализированных аппаратурных комплексов, средств и методов оперативного сбора, обработки и анализа получаемой информации. Важное значение имеет углубление медицинского контроля при профотборе для работы в различных регионах, что обусловливает необходимость инструментальных методов, которые позволяют рано и наглядно на амбулаторном этапе объективизировать конкретные, например, циркуляторные, процессы, управляемые вегетативной нервной системой и участвующие в регуляции теплообмена в условиях различных экстремальных температур в сочетании с высокой влажностью воздуха и другими важными метеоусловиями.
Научными исследованиями (Новиков В.Т. и др.) установлена прогностическая ценность показателей АД, ЧСС, конечного диастолического объема, ударного и минутного объема кровотока, среднединамического артериального и общего периферического сопротивления для выявления устойчивости человека в отношении физической нагрузки. В работах А.А.Путилова раскрыто обнаружение скрытого десинхроноза в организме человека по соотношению ЧСС и частоты дыхания. В исследовании Берсеневой А.П. продемонстрирована высокая информативность статистических характеристик сердечного ритма для диагностики донозологических состояний организма и определения его адаптационных резервов. По результатам выполнения 6-минутной велоэргометрической нагрузки мощностью 150 Вт Айдаралиев А.А. с соавт. выделяют среди обследованных лиц «сильных» (высокорезистентных), «средних» и «слабых» (низкорезистентных). Но после месячного пребывания в экстремальных условиях различия между «сильными» и «слабыми» по толерантности к 6-минутной велоэргометрической нагрузке практически нивелировались.
Обилие предложенных критериев, отсутствие сравнительных данных об их информативности приводят к тому, что практическому врачу трудно ориентироваться в этом многообразии предложений. Вместе с тем, до настоящего времени не создано эффективного метода оценки выраженности метеочувствительности, отсутствуют ее универсальные критерии. Сложившаяся ситуация стимулирует попытки систематизации и упрощения существующих критериев с выделением из них наиболее важных, информативных.
Одним из информативных методов оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы является метод математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). При оценке функционального резерва системы кровообращения необходимо комплексно рассматривать параметры вегетативного гомеостаза, и с этих позиций показатели ритма сердца могут выступать в качестве интегральных маркеров адаптационного процесса в экстремальных условиях среды. Однако, ВСР-исследование с математическим анализом не везде доступно.
По данным Мандрыкина Ю.В. (Клинические и психофизиологические аспекты метеочувствительности больных с заболеваниями органов кровообращения: диагностика и лечение, профилактика и медицинская реабилитация, дисс. на соиск. уч.степ. д.м.н., 2003, М, 287 с.), среди множества факторов внешней среды, способных вызвать метеопатические реакции, в первую очередь следует выделить метеорологические и гелиофизические факторы (см. также Г.Т.Ермолаев, 1990, А.Н. Витченко, 2000, К.Bucher et.al., 2000). Среди них наиболее важным является атмосферное давление. Его пространственное и временное распределение является основной причиной, обусловливающей направление воздушных потоков, их скорость и, как следствие, температуру и влажность воздуха, облачность, осадки и другие метеорологические элементы (С.С.Гавронский. П.Г.Мартынюк, 1982, и др.). Кроме того, выделяют изменения гигротермического режима и условий термического дискомфорта (О.М.Прокопенко, 1982, А.М.Арингазина. К.У.Касенов, 1985. З.Р. Зуннунов, 2000), атмосферного электричества (Борисенков Е.П. соавт, 1998, 2000 и др.), периоды высокой солнечной активности и геомагнитного поля Земли (Г. В. Рыжиков и соавт.1982. С.И.Рапопорт С.И. и соавт. ,1997, 2001).
Ряд исследователей отдают предпочтение сочетаниям изменений метеорологических элементов, в частности, повышенного атмосферного давления и повышенной влажности воздуха (В.Ф. Овчарова, 1988, H. Swantes et.al. 1981, M. E. Dembert et.al. 1981, C.M. Bearel et.al., 1982, J. Cohen et.al., 1984).
Другая группа авторов (А.М.Арингазина. 1987, G. R. McGregor. 1999, 2001) придерживаются мнения, что на организм могут неблагоприятно влиять крупномасштабные процессы, прохождение атмосферных фронтов, а также нарушения солнечно-земных связей, особенно в период повышения солнечной активности.
Метеопатические реакции у больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы проявляются весьма разнообразной симптоматикой. По степени выраженности такие нарушения могут быть в диапазоне от легких, субъективных изменений, до тяжелых, включая обострение основного заболевания. Доказано, что на человеческий организм воздействуют не столько метеоэлементы сами по себе, сколько их значительные колебания, требующие от организма большего напряжения для адаптации (Н.Р.Деряпа, 1983, К.Ю.Юлдашев и соавт. 1986, Е.В.Суманов. 1987, Н.В.Куликова. 1997, D.D.Heistad. 1980, K.Bucher. 2000). Имеет существенное значение количественная изменчивость метеорологических и гелиофизических факторов, в частности, межсуточные колебания атмосферного давления.
Отсутствие специфической клинической картины создает определенные трудности при диагностике и дифференциации таких проявлений. В одних случаях дается упрощенное представление, в других требуется наличие сложных аппаратных средств, что не всегда доступно. В большинстве случаев практические врачи и исследователи ограничиваются данными субъективного анамнеза, результатами динамического наблюдения за пациентом с помощью метода наложения короткопериодических эпох и прибегают к оценке ряда косвенных показателей, характеризующих состояние метеочувствительности и развитие метеотропных реакций (В.Н.Шеповальников, С.И.Сорока, 1998, С.А.Черноус, 2000 и др.), что снижает качество диагностики.
Представляется, что оценка метеотропных реакций, метеочувствительности должна определяться на основании регулярных измерений качественных и количественных физиологических параметров, сопоставляемых с помощью математических и эвристических методов анализа с показателями метеоэлементов и геофизической активности. Решение данной проблемы возможно только с позиций системного подхода, позволяющего комплексно подойти к оценке состояния метеолабильности человека.
Успешное решение этой проблемы позволило бы снизить риск развития метеообусловленных заболеваний и состояний, их осложнений, улучшить качество жизни, повлиять на трудоспособность пациентов. Целесообразно проведение следующих мероприятий:
1. Изучение клинической картины и особенностей метеореакций здоровых людей и больных с различными заболеваниями систем организма в широком ряду регионов с различными климато-погодными условиями.
2. Исследование влияния отдельных метеофакторов на психосоматический статус пациентов, оценка их роли и значения в развитии метеопатических реакций. Установление наиболее важных показателей и критериев оценки метеочувствительности, на основе которых можно было бы предложить новые способы ее диагностики и определения степени метеореакций.
3. Разработка технических средств для моделирования межсуточных колебаний атмосферного давления, апробация методик проведения процедур с целью лечения и профилактики метеочувствительности.
4. Исследование влияния различных лечебных процедур на функциональное состояние метеочувствительных больных с различными заболеваниями, определение их механизма действия.
Мандрыкин Ю.В., 2003 г. (см. выше), выделил 8 наиболее весомых признаков, описывающих состояние метеолабильности. К ним отнесены показатели самочувствия, активности, настроения, уровень стресса, работоспособность, значение «двойного произведения», индекс напряжения Баевского и индекс централизации. Предложенный интегральный показатель, описывающий состояние адаптационно-компенсаторных механизмов в целом и индекс метеочувствительности больного, позволяют комплексно и объективно оценить неблагоприятное воздействие метеоэлементов.
Аналогичные исследования в отношении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) проведены Шагдуровой Э.А. (Особенности метеотропных реакций у больных цереброваскулярными заболеваниями, дисс.на соиск.уч.степ. к.м.н., 2011, Иркутск, 158 с.). Как известно, причинами ЦВЗ являются артериальная гипертония, дислипидемия, атеросклероз церебральных и магистральных (сонных и позвоночных) артерий, ишемическая болезнь сердца, нарушение гемостаза, сахарный диабет, вегетативная дистония, курение, гиподинамия. Значительную роль также оказывают факторы внешней среды, в частности процессы, происходящие в атмосфере – метеорологические факторы, солнечная активность и климат в целом. Наиболее высокая чувствительность к неблагоприятным погодным условиям наблюдается от 42 до 80% больных с сердечно-сосудистыми и ЦВЗ, проявляясь метеотропными реакциями. В работах, посвященных метеопатиям, недостаточно изучены особенности поражения нервной системы, до сих пор остаются невыясненными факторы риска, которые могут стать определяющими в развитии и прогрессировании метеотропных реакций у больных с ХНМК. Что касается влияния метеогеофизических факторов на течение ЦВЗ, включая развитие ОНМК, то единого мнения специалистов нет. Выделяют наиболее часто встречающиеся клинические формы метеотропных реакций: сочетанную и церебральную.
Клинические проявления метеотропных реакций у больных ХНМК связаны преимущественно с недостаточностью кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне. Кроме того, у метеотропных лиц выявлены высокий уровень тревожности, депрессивное расстройство, сдвиг вегетативного равновесия в сторону преобладания тонуса симпатической нервной системы, нарушение вегетативной реактивности (пониженная и извращенная) и недостаточность вегетативного обеспечения деятельности. В работе Шагдуровой Э.А. также проанализирована изменчивость основных метеорологических и гелиогеофизических факторов в дни возникновения ОНМК, определены факторы внешней среды, влияющие на развитие инсульта в Прибайкалье. По этим данным, неблагоприятное значение имеют возмущенная геомагнитная обстановка, резкая динамика метеорологических параметров как от дня ко дню, так и в течение суток, а не их абсолютные величины. Особенно неблагоприятно сказываются суточные колебания атмосферного давления более 8 гПа, межсуточные колебания атмосферного давления более 10 гПа и температуры воздуха более 10°С. Геомагнитно неспокойная обстановка достоверно чаще оказывает неблагоприятное влияние на развитие ОНМК у метеотропных лиц (р<0,01). Для диагностики метеотропных реакций у больных ХНМК предложено проведение комплексного неврологического, функционального, экспериментально-психологического исследования, включающего тест для выявления лиц с повышенной метеочувствительностью (Войханский В.О., 2006), а для предупреждения развития метеотропных реакций у больных ЦВЗ предложено корригировать установленные регулируемые факторы риска с помощью вегетотропных, вазоактивных препаратов, анксиолитиков и антидепрессантов.
Полученные данные хотя и могут служить теоретической базой для прогнозирования течения цереброваскулярных заболеваний у метеотропных лиц, планирования тактики лечения и диспансерного наблюдения этого контингента больных, создания системы медицинского прогнозирования метеотропных реакций, однако, они, как и ранее перечисленные, являются узконаправленными, касаясь конкретного региона.
Известны аналогичные исследования и для других регионов (Поважная Е.Л. Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика, дисс.на соиск.уч.степ. д.м.н., 2004, М., 277 с.), где рассмотрены современные представления о принципах лечения и реабилитации, качестве жизни больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ, о влиянии климато-метеорологических факторов на территории Северной Киргизии, принципах метеопрофилактики, возможности КВЧ-терапии. Выявлены показатели функции внешнего дыхания, вегетативной нервной системы, поверхностной активности легочного сурфактанта, ПОЛ и антиоксидантной защиты у здоровых и больных лиц при разных типах погоды в условиях низкогорья по данным обращаемости за скорой медицинской помощью и госпитализаций. Определена частота метеолабильности в зависимости от пола, возраста, места проживания больных ХОБЛ и БА и тяжести течения заболеваний по данным анкетного опроса. Установлено, что метеолабильность снижает эффективность восстановительной терапии у пульмонологических больных, что в основном изучено по результатам санаторно-курортного лечения. Частота метеолабильности выше у женщин, чем у мужчин; у городских жителей выше, чем у сельских; нарастает по мере прогрессирования тяжести заболеваний; увеличивается с возрастом больных при ХОБЛ и стабильно высока во всех возрастных группах при БА.
В диссертации Поважной Е.Л. разработана концепция развития реакций организма на воздействие метеопатических эффектов атмосферы с позиций адаптационно-дизадаптационного подхода. У здоровых людей и метеостабильных больных реакция является физиологической (компенсаторно-защитной) и выражается умеренным повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта и антиоксидантных ферментов в основном при гипоксическом типе погоды. У больных с метеолабильностью 1 и 2-й степени реакция носит компенсаторно-приспособительный характер с резким усилением симпатических влияний вегетативной регуляции и повышением активности легочного сурфактанта при отсутствии развития или усугубления бронхообструктивных нарушений. У больных с метеолабильностью 3-й степени при гипоксическом и спастическом типах погоды наблюдается прогрессирование обструкции бронхов, редукции поверхностной активности легочного сурфактанта, дисбаланса в оксидантно-антиоксидантной и вегетативной нервной системах, что характеризует патологическую, дизадаптационную реакцию. В исследовании установлена достоверная корреляционная связь числа обращений больных ХОБЛ с температурой воздуха, атмосферным давлением, относительной влажностью воздуха и весовым содержанием кислорода в воздухе, больных БА – с температурой воздуха и весовым содержанием кислорода в воздухе; увеличение плотности обращений больных ХОБЛ в дни с выраженными и резко выраженными эффектами атмосферы спастического типа, больных БА – гипоксического и спастического типа; повышение уровня госпитализаций больных БА в день вторжения холодного атмосферного фронта и на следующий после него.
Метеолабильность снижает эффективность комплексной реабилитации с использованием традиционных физиотерапевтических методов. Положительные результаты реабилитации в условиях специализированного реабилитационного центра достоверно реже отмечаются у метеолабильных больных ХОБЛ (на 17,8%), больных БА взрослых (на 20,6%) и детей (на 15,0%), чем у метеостабильных.
В целях диагностики индивидуальных проявлений метеопатических реакций у больных ХОБЛ и БА в диссертации Поважной Е.Л. предлагается проводить углубленное динамическое исследование, используя дневник самонаблюдения, спирометрию, пикфлоуметрию, определение вегетативного тонуса.
Хасанов М.Х. в своей диссертации «Влияние неблагоприятных погодных условий большого города на развитие инфаркта миокарда у метеолабильных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (на соискание уч.степ.к.м.н., Душанбе, 2007, 120 с.) подчеркивает влияние изменчивости температуры и относительной влажности воздуха, атмосферного давления, неустойчивости погоды в целом на развитие острых коронарных событий. Показана сезонная динамика частоты заболеваемости и летальных исходов от инфаркта миокарда в г.Душанбе. В работе применялись методы исследования: гигиенические, социологические, эпидемиологические, клинические, лабораторные, статистические. Установлено, что среди метеорологических факторов наибольшую гигиеническую значимость у данной группы пациентов имеет атмосферное давление, которое изменяется до 23 мбар за 6 ч в течение суток и до 35 мбар между сутками. На развитие инфаркта миокарда оказывает влияние его межсуточная изменчивость, превышающая 13 мбар. Осенне-зимний (ноябрь, декабрь), весенний (март, апрель) периоды года наиболее неблагоприятны для здоровья больных ИБС, при этом коэффициент неустойчивости погоды равен 66-71%, что следует рассматривать в качестве неблагоприятного фактора климата.
При систематизации данных исследований разработана и рекомендована ориентировочная схема медицинской оценки местных погодных условий (Душанбе), где они по сумме и динамике метеорологических показателей, активности атмосферных процессов, степени благоприятности для человека разделены на четыре типа погоды: 1 - очень благоприятная, 2 - благоприятная, 3 - неблагоприятная, 4 - крайне неблагоприятная погода. Данная классификация основывается на учёте метеорологических факторов, имеющих важное физиологическое значение (внутрисуточная и межсуточная изменчивость атмосферного давления, температуры воздуха, скорость ветра), а также опасных и особо опасных явлений (ливни, грозы, шквалы, пыльные бури), которые соответствуют определенным показателям инфаркта миокарда.
Приведены также конкретные меры лечения и профилактики состояний метеочувствительных больных с ИБС и инфарктом миокарда.
Аналогичное исследование приведено в диссертации Васильевой Г.С. «Гигиеническая оценка погодно-климатических и геофизических факторов риска в формировании среды обитания у жителей Республики Саха (Якутия): На примере больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (ССЗ), на соискание уч.степ. к.биол.н., Якутск, 2002, 154 с. Данная работа касается региона с противоположными предыдущему погодными условиями. Так, наиболее типичными климатическими факторами, характеризующими условия существования коренного населения на Крайнем Севере, называют холод со значительным диапазоном колебаний других метеоэлементов, «световое голодание» во время полярной ночи и «световое излишество» во время полярного дня, повышенную активность космических излучений, частые геомагнитные возмущения и т.д. Все эти факторы для некоренных жителей выступают исключительно как экстремальные и предъявляют особые требования к процессу адаптации. Воздействие неблагоприятных внешних факторов компенсируется физиологическими и адаптационными механизмами, которые, как правило, достаточно развиты у аборигенов данных районов и недостаточно активны у некоренного населения (Т.И. Андронова и др., 1982; В.А.Матюхин и др., 1999; Л.Е.Панин, 1979). Тем не менее, усиливающиеся техногенные воздействия, изменения питания и условий жизни северян наряду с экстремальными географическими условиями и гелиогеофизическими факторами вызывают развитие у коренных и, особенно, некоренных жителей, дизадаптационного синдрома, провоцирующего в дальнейшем формирование хронических заболеваний. Сердечно-сосудистая система, испытывающая огромные нагрузки, одна из первых включается в адаптацию к экстремальным внешним условиям, при этом более 50% больных сердечно-сосудистыми заболеваниями реагируют на изменения погодных условий (И.И.Григорьев и др., 1997; Ю.В.Мандрыкин и др., 1999). По данным Л.С.Поликарпова (1986), на смену погодных и геофизических факторов в условиях Крайнего Севера реагируют 34,3% «здоровых» жителей, а среди больных АГ их число увеличивается до 49,6%.
В работе Васильевой Г.С. проведена биоиндикационная типизация погодно-климатических условий Якутии по степени ее влияния на биологические объекты (на примере ССЗ в г. Якутске) и обоснован прогноз «медицинских» типов погоды для предупреждения метеотропных осложнений. Выделены 5 медико-экологических зон Якутии. Каждая зона имеет особый погодно-климатический режим, характерный только для данной территории и имеющий свою дискомфортную совокупность метеоэлементов, воздействующих на организм человека. При этом в каждом субрегионе Якутии резко отличаются продолжительность периодов смены дня и ночи, белых ночей, полярных дней и ночей. Выделены также 4 основных медико-климатических типа погоды в зависимости от частоты возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, выработана стратегия профилактических мероприятий для снижения уровня заболеваемости и смертности населения Крайнего Севера от ССЗ.
Биоиндикация частоты метеотропных осложнений у больных ИБС, ГБ и ЦВБ жителей-северян в дни с различными погодными условиями позволила выделить 4 основных медико-климатических типа погоды: 1 – крайне неблагоприятный; II – неблагоприятный; III – относительно благоприятный, IV – достаточно благоприятный. Каждый тип погоды характеризуется определенным набором классов погоды. При этом в качестве существенных факторов риска в развитии метеотропных осложнений ССЗ у жителей Якутска являются частая смена медико-климатических типов погоды, активные фазы синоптического процесса (вторжение циклона, формирование антициклона). Впервые выведены прогностические экологические и метеогеофизические таблицы, как основа коррекции среды жизни по снижению сердечно-сосудистых катастроф у больных ИБС, ГБ и ЦВБ.
Выделенные «медико-экологические» типы погоды, составленные на основе анализа стандартного метеорологического прогноза погоды, позволяют прогнозировать среду обитания для больных с ССЗ на ближайшие несколько дней, соответственно, обусловливая возможности профилактики.
Однако перечисленные выше исследования касаются решения проблем оценки метеочувствительности либо у пациентов с конкретными заболеваниями, либо у пациентов, проживающих в определенных климатических зонах, обусловливающих специфику их метечувствительности и классификацию различных видов (типов) погоды, но не являются универсальными, интегральными для различных регионов и пациентов с нарушениями различных систем организма.
Включение в определение степени метеочувствительности анкетирования известно из исследования, проведенного в г.Туапсе, с определением критериев метеочувствительности (Использование экспертных методов для оценки параметров метеозависимости, глава 3 с.38-49, http://elib.rshu.ru/files_books/pdf/rid_92942cc1bef64bef9a71d12ffecddd4d.pdf). Предложена медицинская классификация погоды, три варианта метеотропного воздействия:
1 вариант – синоптические процессы;
2 вариант – динамические изменения погоды;
3 вариант - тенденция метеорологических элементов.
Вариант 1 возникает при высоком Ратм с холодным фронтом. Происходят перепады внутрисуточной температуры, понижением влажности, увеличение напряженности электрического поля атмосферы. У метеочуствительных людей возникают головные боли, боли в области сердца, нарушается сон, наблюдаются перебои в работе сердца, головокружение, дизурические расстройства, раздражительность. Вариант 2 – теплый фронт, понижение Ратм, высокая температура воздуха. У метеочуствительных людей появляются отдышка, утомляемость, потливость, перебои с сердцебиением, вялость, апатия, головные боли. Вариант 3 – проходит холодный фронт, активизируется циклоническая деятельность, происходят значительные изменения температуры и давления воздуха. У метеочувствительных людей появляется склонность к парадоксальным реакциям, понижению уровня компенсаторно-приспособительных механизмов, жалобы на боли в сердце, головокружение, шум в ушах, утомляемость, отечность.
Благоприятными погодными условиями для человека являются:
-скорость ветра 0 м/с;
-облачность 0 баллов;
-температура воздуха 22°С;
-импульсы электромагнитного поля не более 11 В/м за сутки;
-изменчивость давления 0 гПа/сутки;
-относительная влажность 47%.
Вышеперечисленные показатели помогают людям:
-определить наиболее подходящий климат;
-выбрать наиболее подходящее время года для санаторно-курортного лечения;
-определить оздоровительные лечебные мероприятия, благоприятные для людей с различными заболеваниями;
-выявить методы лечения метеозависимости, климатические факторы, улучшающие здоровье и жизнедеятельность человека, методы профилактики метеопатии;
-определить оптимальные условия для людей с определенными заболеваниями;
-выявить степень метеочувствительности.
В соответствии с приведенным исследованием, в г.Туапсе для выявления степени метеочувствительности проведено анкетирование 108 человек. Составлены опросные листы, по которым предполагалось выявить типы метеочувствительности людей в %-ном соотношении с различными заболеваниями. Из 108 опрошенных людей определяли, кому какой тип погоды более благоприятен. Первая группа вопросов при анкетировании выявляла влияние погоды на организм («Влияет ли погода на ваше настроение, работоспособность, здоровье?»). Вторая группа вопросов касалась выявления реакций организма на солнечную активность («Замечаете ли Вы влияние солнечной активности на какие-либо процессы жизнедеятельности? Если да, то на какие?»). Выявлялось также неблагоприятное самочувствие при дождливой погоде («Влияет ли дождь на Ваше настроение?»). Выяснялось ухудшение самочувствия при различных изменениях температурного режима в окружающем воздухе, а также сильной жары и сильного холода («Влияет ли изменение температурного режима на Ваше самочувствие? Если да, то как? Замечаете ли Вы сильное понижение температуры воздуха, сильное повышение температуры воздуха?»). По проведенному анкетированию установлено, что изменения погоды не одинаково сказываются на самочувствии разных людей. Это связано с индивидуальностью метеореакций, а также с возрастом и индивидуальной восприимчивостью организма.
Однако и данное исследование показывает оценку метеочувствительности лишь в конкретном регионе, не обладая универсальностью критериев, кроме того, отражает лишь субъективное самочувствие респондентов, без учета объективных факторов, характеризующих состояние их здоровья.
В исследовании Кисляк О.А. и др. Коррекция симптомов метеочувствительности у пациентов с артериальной гипертензией// ж. Терапия, №6 (24), 2018, с.111-120, так же показано влияние следующих метеофакторов. Лица с низким АД, пациенты с заболеваниями сердца и легких наиболее чувствительны к эпизодам падения атмосферного давления; при этом они испытывают общую слабость, чувство нехватки воздуха, кардиалгии. У пациентов с повышенным АД может наблюдаться улучшение состояния в связи со снижением этого показателя, однако, в случае нарастания гипоксии также может возникать сонливость, слабость и чувство неудовлетворенности вдохом. При повышении атмосферного давления погодные условия меняются, у гипотоников самочувствие улучшается, а у пациентов с АГ могут отмечаться симптомы, связанные с увеличением АД.
В данном многолетнем исследовании приняли участие 16 010 лиц (средний возраст 51 год). Оценивались изменения АД в ответ на такие погодные условия, как температура воздуха, продолжительность светового дня, дождь. Показано, что изменения систолического (САД), диастолического АД (ДАД) и ЧСС наиболее выражены у метеочувствительных людей, причем в ответ на изменение температуры. При проведении анализа Каплана-Мейера оказалось, что «выживаемость» лиц, не чувствительных к изменениям температуры, была больше, чем у термочувствительных лиц, в виде достоверно больших колебаний САД (log rank p=0,015). В группе пациентов, чувствительных к температурным изменениям, была достоверно выше общая смертность; у них же в процессе наблюдения регистрировались достоверно более высокие цифры САД в сравнении с пациентами, не чувствительными к изменениям температуры. Авторы сделали предположение, что реакция на температурные изменения может быть одной из причин высокой долгосрочной вариабельности. Учитывая тот факт, что в настоящее время высокая долгосрочная вариабельность АД служит фактором, влияющим на прогноз и увеличивающим общую смертность, эти данные представляют большой интерес и с научной, и с практической точки зрения, и могут повлиять на подбор дозировок антигипертензивных препаратов.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что, даже несмотря на медикаментозное лечение, воздействие погодных факторов на организм человека в период, в частности, санаторно-курортного лечения не только способно запускать механизмы саногенеза, но может вызывать и срыв адаптации, и ухудшение течения ССЗ. Особенно важно это для пациентов, имеющих риск ИМ и ОНМК.
Известно использование анализа временных рядов данных при оценке метеочувствительности (Зенченко Т.А. Методика анализа временных рядов данных в комплексной оценке метео- и магниточувствительности организма человека// Экология человека, 2020, 2, с.3-11). Проводят анализ временных рядов физиологических и геофизических данных для определения степени индивидуальной чувствительности организма к метеорологическим и геомагнитным факторам. Рассматриваются особенности ежедневной динамики показателей АД на временных интервалах порядка 2-3 мес, полученные в результате мониторинга волонтеров различного пола, возраста, места проживания, диагноза. Описаны процедуры верификации и контроля качества исходных данных, выявления и исключения возможного вклада социальных факторов. Рассмотрена возможность применения метода кросскорреляционного анализа как наглядного метода выявления связи показателей АД с внешними факторами, в том числе при наличии нестационарности и пропусков в рядах данных. Метеорологические факторы зависимы между собой, и характер этой зависимости периодически изменяется во времени, что должно быть учтено при анализе. В то же время геомагнитная активность может быть рассмотрена как фактор, независимый от погоды. Приведен алгоритм комплексной оценки вклада различных внешних факторов в динамику показателей АД. Характер реакции на действие геомагнитной активности имеет вид быстрых вариаций длительностью порядка суток, в то время как ответ на действие факторов погоды проявляется в виде синхронизации медленных волн подъема-спада АД с периодом в несколько дней.
Проанализированы общие закономерности и различия реакции на действие внешних факторов в группах здоровых людей и больных АГ. Реакция на действие метеорологических факторов носит сходный характер в этих двух группах, в то время как ответ организма на действие ГМА у больных людей в значительном числе случаев наблюдается с задержкой на 1–3 суток. Однако данный способ в большой степени носит характер сугубо научного исследования, в то время как требуется сформировать его прикладное, практическое значение.
В качестве ближайшего аналога изобретения может быть рассмотрен способ оценки зависимости реакций организма студентов от погодных условий (метеочувствительности) (Демакова Л.В. и др. Гигиеническая оценка зависимости реакций организма студента от погодных условий, Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». – 2016. – № 6, 05.12.2016, URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25725, дата обращения: 24.01.2020). В течение всего исследования проводилось наблюдение за погодными условиями в г. Омске. Оценивались такие метеорологические факторы, как температура, влажность и скорость движения воздуха, атмосферное давление, осадки, восход и закат Солнца, продолжительность светового дня, фазы Луны и т.д. Был применен ряд методов для изучения реакций организма студентов. Для выявления метеочувствительности и метеотропных реакций у студентов был применен социологический метод, а именно метод анкетирования. Были заданы такие вопросы, как: «Вы относите себя к метеочувствительным людям?», «Имеются ли у Вас хронические заболевания?» и «Появляются ли у Вас при смене погоды слабость, раздражительность и др.?». Метод естественного гигиенического эксперимента включает в себя оценку адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы расчетным методом по Р.М. Баевскому (1987). Измеряли массу тела и рост студентов, ежедневно измеряли артериальное давление и ЧСС. Адаптационный потенциал рассчитывали по формуле:
АП = 0,0011 (ЧП) + 0,014(САД) + 0,008(ДАД) + 0,009(МТ) – 0,009(Р) + 0,014(В) – 0,27, где АП – адаптационный потенциал системы кровообращения в баллах; ЧП – частота пульса (уд./мин); САД и ДАД – систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.); Р – рост (см); МТ – масса тела (кг); В – возраст (лет).
По значениям адаптационного потенциала определяли функциональное состояние пациента: ниже 2,6 – удовлетворительная адаптация; 2,6–3,09 – напряжение механизмов адаптации; 3,10–3,49 – неудовлетворительная адаптация; 3,5 и выше – срыв адаптации. Также осуществлялись определение функционального состояния студента в течение 20 дней посредством теста «САН», оценка психофизиологического состояния студентов, их стрессоустойчивость, активность и коммуникативные способности посредством цветового теста Люшера. Устойчивость и распределение внимания, способность к его концентрации определялись с помощью корректурной пробы.
Однако и данный способ, хотя и включает оценку нескольких значимых показателей, как объективных, физиологических, так и субъективных, психологических, но касается оценки метеочувствительности только в конкретном регионе (г. Омск), не учитывает разнообразие метеопатических проявлений – не только со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, но и, например, со стороны опорно-двигательной системы.
В связи с этим, целями нашей работы явились, в частности, разработка унифицированной валидной анкеты для определения влияния погодных условий на обострение и прогрессирование метеозависимых заболеваний, а также формулирование унифицированных критериев оценки метеочувствительности человека для последующего создания персонализированных фармако-физических и бальнеотерапевтических программ профилактики и лечения метеозависимых нарушений здоровья. Длительность исследования подчеркивает необходимость сбора как можно более дифференцированной и полной информации об изменениях в состоянии здоровья пациентов в течение различных погодных условий на протяжении всех времен года.
Техническим результатом нашего изобретения можно считать формирование унифицированных, интегральных критериев для оценки степени метеочувствительности любого взрослого пациента, здорового или имеющего нарушения различных органов и систем, независимо от региона его проживания. Данные критерии были получены при многолетнем наблюдении за добровольцами и пациентами нашего Центра и его филиалов, участвующими в научном исследовании, а также добровольцами из других регионов России, с использованием статистических методов, и проверены в течение 2019 г.
Для достижения указанного технического результата предложен способ оценки метеочувствительности человека, включающий проведение инструментального диагностического исследования и индивидуального анкетирования. В качестве показателей, измеряемых при диагностическом исследовании, используют измеряемые ежедневно, в одно и то же время, систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). В качестве индивидуального анкетирования – заполнение анкеты, представленной в таблице 1, и дневника самонаблюдения, представленного в таблице 2, в течение года наблюдения.
При этом заполнение анкеты включает определение наличия следующих проявлений в состоянии здоровья (ПСЗ):
повышение САД и ДАД, нарушения ритма сердца, головная боль, одышка, аллергические заболевания, боли в суставах, в области печени и желчного пузыря, боли в области желудка, нарушения менструального цикла, сонливость, бессонница, слабость, раздражительность, страх и тревога, депрессия, а также проявлений герпеса, ОРВИ, синуситов, ангин, фарингитов по месяцам года и в зависимости от субъективного ощущения влияния погодных факторов (ПФ): температура, ветер, атмосферное давление, влажность и осадки.
Устанавливают степень метеочувствительности в зависимости от следующих сочетаний полученных диагностических показателей за все время наблюдения.
Легкую степень устанавливают в случае, если межсуточные колебания САД лежат в диапазоне – менее 10 мм рт ст, ДАД – в диапазоне менее 5 мм рт ст, а ЧСС – в диапазоне до 20 уд/мин,
и такие изменения наблюдаются в течение до 3 суток подряд в любой из месяцев года, либо до 7 непоследовательных суток в любой месяц года,
в сочетании с общей оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний – до 4 баллов,
либо оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 – не более 4 баллов с наличием 1-2-х субъективных симптомов, в течение до 3-х суток подряд в любой из месяцев года, либо до 7-ми непоследовательных суток в любой месяц года,
в сочетании перечисленных признаков с не более чем двумя из перечисленных выше ПСЗ не более чем в 2-х месяцах в году и зависимости этих ПСЗ не более чем от двух перечисленных выше ПФ.
Именно учет сочетания объективных и субъективных признаков дает возможность сделать более точную оценку метеочувствительности, поскольку по отдельности достаточно широкие колебания имеют как субъективные, так и объективные показатели даже в течение суток (например, АД).
Среднюю степень метеочувствительности устанавливают в случае, если межсуточные колебания САД лежат в диапазоне от 10 до 20 мм рт ст, ДАД – в диапазоне от 5 до 15 мм рт ст, а ЧСС – в диапазоне от более 20 до 30 уд/мин, и такие изменения наблюдаются в течение 4-5-ти суток подряд в любой месяц года, либо 8-10 непоследовательных суток в любой месяц года,
в сочетании с общей оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний – 5-7 баллов,
либо оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 – 5-7 баллов с наличием 3-4-х субъективных симптомов, в течение до 3-х суток подряд в любой из месяцев года, либо до 7-ми непоследовательных суток в любой месяц года,
в сочетании перечисленных признаков с 3-4-мя из перечисленных выше ПСЗ от 3-х до 5-ти месяцев в году и зависимости этих ПСЗ от не более чем двух из перечисленных выше ПФ.
Тяжелую степень метеочувствительности устанавливают в случае, если межсуточные колебания САД лежат в диапазоне более 20 мм рт ст, ДАД – в диапазоне более 15 мм рт ст, а ЧСС – в диапазоне более 30 уд/мин, и такие изменения наблюдаются в течение более 5-ти суток подряд в любой месяц года, либо более 10 непоследовательных суток в любой месяц года,
в сочетании с общей оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний – 8-10 баллов,
либо оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 – 8-10 баллов с наличием 5-ти и более субъективных симптомов, в течение не менее 3-х суток подряд в любой из месяцев года, либо не менее 7-ми непоследовательных суток в любой месяц года,
в сочетании перечисленных признаков с 5-ю и более из перечисленных выше ПСЗ в течение 3-х и более месяцев в году и зависимости этих ПСЗ от 3-х и более из перечисленных выше ПФ.
Таблица 1. Анкета «Метеопатии»
| Имя | возраст | пол | Постоянное место жительства (ПМЖ) |
| Тел. |
| Здоров | Диагноз основной | Диагноз сопутствующий |
Оцените влияние погодных факторов на Вашу работоспособность в баллах от 0 до 10 (0-нет эффекта; 10 максимальный эффект).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Оцените влияние погодных факторов на Ваше самочувствие в баллах от 0 до 10 (0-нет эффекта; 10 максимальный эффект).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Оцените влияние погодных факторов на Вашу эмоциональную сферу в баллах от 0 до 10 (0-нет эффекта; 10 максимальный эффект).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Оцените влияние погодных факторов на частоту обострений Ваших заболеваний в баллах от 0 до 10 (0-нет эффекта; 10 максимальный эффект).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
В какие месяцы Вы наиболее часто испытываете данные симптомы?
| Месяцы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
| Симптомы | Повышение артериального давления | ||||||||||||
| Нарушения ритма сердца | |||||||||||||
| Головная боль | |||||||||||||
| Одышка | |||||||||||||
| Аллергические заболевания | |||||||||||||
| Боли в суставах | |||||||||||||
| Боли в области печени и желчного пузыря | |||||||||||||
| Боли в области желудка | |||||||||||||
| Нарушения менструального цикла | |||||||||||||
| Сонливость | |||||||||||||
| Бессонница | |||||||||||||
| Слабость | |||||||||||||
| Раздражительность | |||||||||||||
| Страх, тревога | |||||||||||||
| Депрессия | |||||||||||||
| ОРВИ, синуситы, ангина, фарингит, герпес |
Какие симптомы Вы связываете с влиянием погоды?
| Погодные факторы | Жара | Холод | Ветер | Высокое атмосферное давление | Низкое атмосферное давление | Высокая влажность и осадки | Любая перемена погоды | |
| Симптомы | Повышение артериального давления | |||||||
| Нарушения ритма сердца | ||||||||
| Головная боль | ||||||||
| Одышка | ||||||||
| Аллергические заболевания | ||||||||
| Боли в суставах | ||||||||
| Боли в области печени и желчного пузыря | ||||||||
| Боли в области желудка | ||||||||
| Нарушения менструального цикла | ||||||||
| Сонливость | ||||||||
| Бессонница | ||||||||
| Слабость | ||||||||
| Раздражительность | ||||||||
| Страх, тревога | ||||||||
| Депрессия | ||||||||
| Герпес | ||||||||
| ОРВИ, фарингит, синуситы, ангина |
Таблица 2. Дневник самоконтроля «Метеопатии»
| № | Населенный пункт ПМЖ | Географические координаты с.ш. в.д. | |
| Имя или ник | пол | возраст | |
| Профессия | Диагноз основной | Диагноз сопутствующий | |
| Тел. |
| Оцените в баллах от 0 до 10 (0-очень плохо; 10 очень хорошо) | Укажите, какие симптомы вы испытываете сегодня? | Измерьте артериальное давление и частоту пульса* | |||||
| Дата |
Самочув
ствие |
Работо
способность |
Эмоцио
нальный фон |
Образец Симптомы |
Артериальное давление | Пульс | |
| Систо лическое |
Диасто лическое |
||||||
| 11.11.19 | 8 | 7 | 5 | Головная боль в висках, плохое засыпание | 130 | 85 | 92 |
Примечание. *Измерение АД необходимо проводить в положении сидя. Обеспечить упор на спинку стула, расслабить ноги. Измерение проводят после 5-минутного отдыха. Рука, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца. Измерение проводят на той руке, на которой давление выше. Во время измерения АД не следует разговаривать. За 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение. Нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба. Измерять АД дважды с перерывом в 3-5 минут. Измерения проводят ежедневно в одно и то же время.
Подтверждение реализации способа
В соответствии с предлагаемым способом осуществлялась ежедневная регистрация физиологических показателей и симптомов, приведенных в таблицах 1 и 2, с последующим анкетированием добровольцев, в соответствии с вопросами анкеты.
В течение 2018 г в первичном исследовании приняли участие 179 человек обоего пола (102 женщины и 77 мужчин), возраста 40-65 лет, проживающие в городах Геленджик (66 человек, исследование проводили на базе санатория «Вулан»), Краснодар (17 человек), Новороссийск (13 человек), Надым (6 человек), Барнаул (5 человек), Москва и Московская область (72 человека) (на базе ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России).
Параллельно для каждого из перечисленных населенных пунктов и регионов в течение года исследования осуществлялся мониторинг погодных условий в соответствии с данными с сайта gismeteo.ru, а также местных метеостанций. Пациенты самостоятельно производили ежедневный мониторинг своего состояния: показателей артериального давления и ЧСС (вели дневник самонаблюдений). Пациенты, имеющие хронические нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем и опорно-двигательного аппарата (102 чел., ~57%), и постоянно принимающие в связи с данными нарушениями соответствующую медикаментозную терапию, во время исследования продолжали прием назначенных ранее медицинских препаратов, таким образом, пациенты во время исследования вели привычный для них образ жизни. Пациенты в течение года не меняли часовых и климатических поясов.
В процессе исследования регистрировались также обращения исследуемых за медицинской помощью – скорой, амбулаторной и стационарной, в случаях возникновения нарушений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, опорно-двигательной систем, возникновением инфекционных заболеваний, обострением аллергических состояний. На основе числа таких обращений и оценки тяжести состояния исследуемых при таковых обращениях осуществлялось их ранжирование (по частоте обращений и тяжести состояния) и исследовалась взаимосвязь выявляемых при мониторинге признаков нарушения состояния здоровья при тех или иных наблюдаемых при этом изменениях погодных условий. Выделенные нами признаки нарушения состояния здоровья были выбраны для мониторинга и анкетирования как характеризующие наиболее часто встречающиеся жалобы пациентов при изменениях погоды, на основе анализа предшествующего уровня техники и собственного опыта взаимодействия с метеочувствительными пациентами.
Количественные данные представляли в виде M±SD, где М – среднее значение показателя, SD – стандартное отклонение. При анализе данных применяли программный пакет STATISTICA (StatSoft, версии 6,1-8,0 (США), рекомендации О.Ю. Ребровой, 2002). Применяли описательную статистику с анализом соответствия вида распределения признака закону нормального распределения (все количественные данные оценивались на нормальность распределения сравниваемых параметров по критерию Колмогорова-Соколова и равенство генеральных дисперсий в выделенных группах по F-критерию Фишера); проверку статистических гипотез; оценку статистической и клинической значимости полученных результатов. По завершении исследования был проведен корреляционный анализ с использованием ранговой корреляции по Спирмену (непараметрический) и метод логистической регрессии. Сила корреляции определялась в соответствии с классификацией (Реброва): r≤0,25 – слабая корреляция; 0,25<r<0,75 – умеренная корреляция; r>0,75 – сильная корреляция.
Для выделенных нами в анкету признаков сила корреляции составляла от умеренной до сильной у пациентов из всех регионов.
С помощью проведенного анализа и была установлена связь частоты обращения за медицинской помощью и тяжестью нарушения состояния здоровья с рядом физиологических признаков и субъективными нарушениями у пациентов из различных регионов проживания, частотой и длительностью возникновения таких нарушений при различных изменениях погодных условий. Это позволило разделить участников исследования на группы, соответственно, с легкой, средней и тяжелой метеочувствительностью.
На основе этих данных далее для всех участников исследования были разработаны соответствующие степени метеочувствительности рекомендации по профилактическому приему лекарственных средств, соответствующих ожидаемым нарушениям здоровья (иммуномодуляторы, адаптогены, НПВП, кардиологические средства, бронхолитики и т.д.), соблюдению режима дня в соответствии с их степенью метеочувствительности и с учетом данных анкет по временнОму распределению возникновения нарушений – в зависимости от времени года, суток (таблицы 1 и 2). Участникам было предложено соблюдать эти рекомендации в течение 2019 г, продолжая вести самонаблюдение в соответствии с таблицами 1 и 2.
Соблюдение участниками исследования рекомендаций привело к тому, что количество их обращений за медицинской помощью в 2019 г по всем мониторируемым регионам сократилось в 1,5-2 раза (наиболее часто причиной обращений были нарушения сердечно-сосудистой системы, наименее часто – инфекционные заболевания).
Проведенные исследования позволили независимо от региона проживания:
-Создать прогностические модели, предсказывающие риск развития метеопатий с учетом сочетания различных погодных факторов.
-Изучить периодичность и сезонность возрастания риска метеопатий.
-Изучить ассоциированность конкретных симптомов метеопатий с различными погодными факторами.
-Изучить эффективность дифференцированной коррекции метеопатий с помощью бальнеологических процедур.
Пример 1.
В период за 10 месяцев 2019 г, с 01 января по 31 октября. в г. Геленджик (44°36'с.ш. 38°08'в.д.) проводился мониторинг метеоданных (сайт gismeteo.ru, метеостанция г. Геленджик, мониторинг данных скорой медицинской помощи г. Геленджик (6268 обращений) и г. Новороссийск (6937), всего 13205 обращений. В базах содержалась информация об обращаемости с диагнозами «Гипертонический криз» (ГК), «Инфаркт миокарда» (ИМ), «Острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК).
Изучался паттерн симптомов и погодных факторов с помощью анкетирования 72 пациентов в 2019 г. на базе санатория «Вулан» (г. Геленджик). Исследование по немедикаментозной коррекции и профилактике метеопатических реакций со стороны ССС с помощью бальнеотерапевтических методов проводилось на базе санатория «Вулан» (г. Геленджик) и клиники НМИЦ РК Минздрава России (г. Москва).
В исследование по изучению бальнеокоррекции метеопатических реакций НМИЦ РК Минздрава России было включено 66 человек: 35 женщин (53%), 31 мужчина (47%). Средний возраст больных составил 56,9±2,3 лет, средний индекс массы тела (ИМТ) – 28,1±0,73 кг/м². Пациенты были разделены на 3 группы, рандомизированные по полу, возрасту и тяжести заболевания. Пациенты 1 группы (n=29) на фоне базовой лекарственной терапии получали «сухие» углекислые ванны. Пациенты 2 группы (n=17) на фоне базовой лекарственной терапии получали кремнистые ванны концентрацией 100 мг/л. Пациенты 3 группы получали только базовую гипотензивную терапию. Всем больным в ходе исследования проводилось комплексное обследование, включающее: осмотр, сбор анамнеза, ЭКГ, измерение офисного АД, клинический анализ крови, определение липидного профиля, определение фибриногена, МНО, суточное мониторирование АД. Больные также вели дневник самонаблюдений для отслеживания метеопатических состояний, в соответствии с таблицами 1 и 2.
Первый блок исследований был проведен, опираясь на данные скорой медицинской помощи г. Геленджик. В ходе исследований данного блока было показано, что гипертоническая болезнь (ГБ) является маркерным состоянием для оценки влияния погодных факторов на сердечно-сосудистую систему (ССС), разработана рисковая модель развития ГК и определены периоды года с наибольшим риском развития данного состояния.
Выявлено, что обращаемость по скорой медицинской помощи (СМП) с диагнозом ГК в наибольшей мере коррелирует с погодными факторами, чем обращаемость с диагнозами ИМ и ОНМК. Вместе с тем, выявлены только слабые корреляционные связи обращаемости ГК с погодными факторами: атмосферное давление, температура воздуха в дневное время, К-индекс. Выявлены слабые корреляции количества обращений с ИМ и скоростью ветра, ОНМК и температурой воздуха.
Слабые корреляционные связи не позволили построить надежных прогностических моделей. Данная ситуация объясняется нелинейный ответом организма на погодные факторы, наличием нескольких фаз адаптации, отсутствием безусловно лидирующего фактора, наложением и кумуляцией периодов изменений в течение года. Выявленные особенности потребовали применения других математических методов обработки.
С помощью метода иерархической агломеративной кластеризации было выявлено, что в наибольшей мере с обращаемостью по поводу ГК ассоциированы К-индекс геомагнитной активности (Ed 0,82), температура воздуха (Ed 0,8) и атмосферное давление (Ed 0,83). Данный этап исследований позволил выбрать приоритетные погодные факторы для дальнейшего анализа.
Далее мы провели исследования для выявления наиболее благоприятных для санаторно-курортного лечения периодов. Было выявлено, что наибольшая обращаемость по поводу ГК наблюдалась в весенний сезон (на 33,0% больше чем в летний). Кроме того, короткий, но выраженный пик обращаемости наблюдался в конце октября при резком переходе к более холодному сезону. Так, последнюю неделю октября 2019 г. обращаемость по поводу ГК была в 2 раза выше, чем в июле.
Была построена прогностическая логит-модель развития ГК в зависимости от погодных факторов. Чувствительность модели составила 56,0%, Специфичность 77,3%. Общая точность 76,0%. Данная модель является удобным практическим инструментом для врача-курортолога и специалистов других специальностей.
С помощью данной модели было показано, что в зимний сезон дней с низким риском развития ГК не более 75,0%, весенний сезон – 59,0%, летний сезон – 89,0%, осенний сезон – 77,0%.
Выявлено, что во все сезоны года наибольший вклад в риск развития ГК вносит повышение амплитуды К-индекса и атмосферного давления. Так, увеличение К-индекса, в период геомагнитного возмущения, всего на один балл (с 3 до 4 баллов) повышает риск ГК на 50,0%. Изменение атмосферного давления за сутки на 5 мм. рт. ст. повышает риск на 55,0%, изменение температуры на 5⁰C - на 26,0%.
Второй блок исследований был проведен для изучения периодичности и связи воздействия-эффект при сочетании нескольких погодных факторов. Используя ARIMA анализ, были разработаны краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные прогностические модели. Валидизация модели на данных по скорой помощи г. Новороссийск показала высокую прогностическую точность (95%) по краткосрочным прогнозам.
Выявлено, что модели, построенные только по одному лидирующему погодному фактору, не обеспечивают необходимую точность во все сезоны года, что потребовало перейти к созданию моделей, учитывающих лаг воздействие-эффект и сочетание погодных факторов.
В ходе исследования выявлено, что изменение обращаемости по поводу ГК в течение года изменяется неравномерно, что позволяет выделить периоды: 21 день, 60 дней, 6 мес., 1 год, вложенные по типу «матрешки». При наложении точек начала нескольких периодов наблюдалось пиковое увеличение обращаемости с ГК.
Использование разработанных моделей на платформе ARIMA анализа позволило бы на основе общедоступных данных о температуре воздуха, относительной влажности, атмосферном давлении, К-индексе геомагнитной активности строить достаточно точные прогностические модели для дозирования климатического воздействия, профилактики метеопатий, определения периодов наиболее благоприятных для санаторно-курортного лечения.
Третий блок исследований был проведен, опираясь на данные анкетирования пациентов, находящихся на санаторно-курортном лечении. Наибольшим влиянием на самочувствие пациентов с ГБ характеризуются резкие перепады атмосферного давления (1,7 балла из 3 максимально возможных) и температуры (1,3 балла), «магнитные бури» (1,9 балла), а также высокое атмосферное давление (1,2 балла), наименьшим влиянием – мороз (0,2 балла) и снег (0,1 балла).
У лиц, приехавших из других регионов для прохождения санаторно-курортного лечения, метеопатии наиболее часто проявлялись повышением АД и головной болью. Как и у других пациентов с ГБ, наиболее часто симптомы возникают при магнитных бурях, резком изменении атмосферного давления, высоком атмосферном давлении, сильном ветре, жаре. Слабость тесно ассоциирована с жарой. Одышка – с холодной и влажной погодой.
Четвертый блок исследований был проведен с использованием данных функционального и биохимического исследований больных, находящихся на санаторно-курортном лечении. В результате данной работы была оценена эффективность коррекции метеопатий с использованием бальнеопроцедур. По результатам повторного обследования во всех группах наблюдалось незначительное снижение АД и ЧСС, однако, данные изменения не были достоверны.
При оценке клинического анализа крови после окончания курса лечения в 1-ой группе пациентов («сухие» углекислые ванны - СУВ) отмечалось снижение уровня фибриногена (p<005). Анализ показателей липидного обмена обнаружил снижение показателей во всех группах, которые были незначительны и недостоверны.
По данным СМАД во всех группах при повторном обследовании наблюдалась тенденция к снижению САД и ДАД, среднего АД. Показатель пульсового АД увеличивался в группе, получавшей СУВ. По данным повторного обследования, в остальных группах данный показатель снижался, что свидетельствовало об увеличении ударного объема у пациентов только в группе, получавшей СУВ. Вместе с тем, на данной выборке вышеописанные тенденции не достигли уровня статистической значимости.
Изменения показателей при повторном обследовании позволяют делать вывод о положительном влиянии курса СУВ на пациентов с ГБ. Однако для окончательных выводов требуется большее количество пациентов.
Данные исследования 2019 г. также явились необходимым этапом для создания и обучения информационной системы, основанной на нейросетевых технологиях, что позволит вскоре перейти к персонифицированному прогнозу риска развития и коррекции метеопатий как в повседневной жизни, так и в период санаторно-курортного лечения.
Таким образом, в результате воздействия немедикаментозных профилактических факторов было получено улучшение клинического состояния, и повышение адаптационного потенциала пациентов с риском прогрессирования ССЗ, связанных с метеозависимостью.
Пример 2.
Пациентка К., 53 года, участница исследования 2018-2019 гг, место жительства – г. Москва. Основной диагноз: ГБ 2 ст., ИБС 1 ст., артроз левого тазобедренного сустава 1 ст.
Считает себя метеозависимой: при колебаниях атмосферного давления, перепадах температуры воздуха, смене времен года отмечает панические атаки, скачки САД и ДАД на 20-30 мм.рт.ст., иногда боли в крупных суставах. Постоянно принимает антигипертензивную терапию.
При мониторинге в течение 2018 г за медицинской помощью обращалась амбулаторно 3 раза.
Межсуточные колебания САД пациентки наблюдались в диапазоне – менее 10 мм рт ст, ДАД – в диапазоне менее 5 мм рт ст, ЧСС – в диапазоне до 20 уд/мин, в течение до 3 суток подряд в марте, 5 и 7 непоследовательных суток в феврале и октябре. При этом общая оценка пациенткой влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний – составила 4 балла
Оценка пациенткой влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 – составила не более 4 баллов с наличием 1-2-х субъективных симптомов со стороны психоэмоциональной сферы, в течение до 3-х суток подряд в марте, 5 и 7-ми непоследовательных суток, соответственно, в феврале и октябре. При этом перечисленные признаки сочетались у пациентки с одним и двумя из перечисленных ПСЗ, соответственно, в марте и октябре, и зависимость этих ПСЗ выявлялась, соответственно, от не более чем двух перечисленных выше ПФ (раздражительность в ответ на любые изменения погоды, бессонница в ответ на усиление ветра).
В соответствии с предлагаемым способом по данным мониторинга состояния пациентки, числа обращений за медпомощью и изменений метеоусловий установлена легкая степень метеочувствительности. С учетом полученных данных для пациентки была разработана программа профилактических воздействий, в т.ч. бальнеопрофилактики в предвесенний период и в сентябре с учетом основного заболевания и характера обострений ухудшения ее состояния, кроме того, была скорректирована ее медикаментозная терапия (включены седативные средства), а также антиоксиданты (мексидол).
Положительный результат – по итогам 2019 г. пациентка, соблюдая предложенные рекомендации, за медицинской помощью в период ранее ожидавшихся ухудшений состояния не обращалась.
Пример 3.
Пациент Д., 48 лет, участник исследования 2018-2019 гг, место жительства – г. Надым (Ямало-Ненецкий автономный округ). Основной диагноз: латеральная грыжа межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника L4-L5 2 ст., хронический радикулярный болевой синдром, ИБС 1 ст., хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей.
Считает себя метеозависимым: ухудшение состояния (усиление радикулярного болевого синдрома, боли в области сердца, боли в области эпигастрия) при похолодании, понижении атмосферного давления. Практически постоянно пользуется противоболевыми средствами (НПВП), два раза в год (весной и осенью) проходит курсы мануальной терапии и массажа, физиотерапии по поводу основного заболевания желудочно-кишечного тракта.
При мониторинге в течение 2018 г за медецинской помощью (помимо профилактических курсов) обращался амбулаторно 5 раз, проходил стационарное лечение по поводу обострения желудочно-кишечных расстройств 2 раза.
Межсуточные колебания САД пациента наблюдались в диапазоне от 10 до 20 мм рт ст, ДАД – в диапазоне от 5 до 15 мм рт ст, а ЧСС – в диапазоне от более 20 до 30 уд/мин, в течение 4-5-ти суток подряд в феврале, а в марте выявлены – в течение 8-10 непоследовательных суток. При этом оценка пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний – составляла от 5 до 7 баллов.
При заполнении дневника самонаблюдений, аналогично, оценка пациентом влияния погодных факторов (ПФ) на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, по таблице 2 составляла 5-7 баллов с наличием 3-4-х субъективных симптомов (головная боль, боли в эпигастрии, в области сердца, в спине), в течение до 3-х суток подряд (февраль, март).
Перечисленные признаки также сочетались в феврале-марте и ноябре с 3-4-мя из перечисленных ПСЗ (сонливость, боли в суставах, в области печени и желчного пузыря, головная боль), пациент также отмечал зависимость этих ПСЗ от таких ПФ, как понижение атмосферного давления, дождливая погода.
В соответствии с предлагаемым способом по данным мониторинга состояния пациента, числа обращений за медпомощью и изменений метеоусловий у пациента была установлена средняя степень метеочувствительности. С учетом полученных данных для пациента была разработана программа профилактических воздействий, в т.ч. бальнеопрофилактики в предвесенний и в конце осеннего-начале зимнего периода (назначение профилактических мероприятий было сдвинуто по времени примерно на 2 недели) с учетом его основных заболеваний и характера их обострений скорректирована медикаментозная и физиотерапия (изменен режим воздействий, при этом использованы иные по характеру физического воздействия факторы).
Положительный результат – по итогам 2019 г. пациент, соблюдая предложенные рекомендации, за медицинской помощью в период ранее ожидавшихся ухудшений состояния по поводу основных заболеваний не обращался (обращался только 1 раз по поводу возникшего сезонного острого респираторно-вирусного заболевания, лечился амбулаторно).
Пример 4.
Пациентка В., 58 лет, участница исследования 2018-2019 гг, место жительства – г. Геленджик. Основной диагноз: ГБ 2 ст., ожирение 2 ст., сахарный диабет 2 типа, средняя степень тяжести (глюкоза крови 10-15 ммоль/л), метаболический синдром, хронический гастродуоденит, хронический панкреатит.
Считает себя метеозависимой: субъктивно – непереносимость душных помещений, высокой влажности воздуха, смены времен года и типов погоды, учащение сердцебиений, повышение АД на 30-40 мм.рт.ст., тревожность, апатию, ежегодные обострения гастродуоденита и панкреатита (март, октябрь) со стационарным лечением. Постоянно принимает медикаментозную терапию, раз в год (июль) проходит санаторно-курортное лечение по месту жительства (г.Геленджик).
При мониторинге в течение 2018 г за медецинской помощью обращалась амбулаторно 8 раз, стационар – 2 раза в связи с обострением заболеваний ЖКТ, 2 раза - в связи с эндокринными нарушениями.
Межсуточные колебания САД пациентки лежали в диапазоне более 20 мм рт ст, ДАД – в диапазоне более 15 мм рт ст, а ЧСС – в диапазоне более 30 уд/мин, и такие изменения наблюдались более 5-ти суток подряд в марте, более 10 непоследовательных суток в октябре.
При этом пациентка оценивала влияние погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний – в 8-10 баллов.
Согласно дневнику самонаблюдений, аналогично, пациентка оценивала влияние погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, в таблице 2 – 8-10 баллов, отмечая наличие более 5-ти субъективных симптомов (депрессивное настроение, тошноту, боли в области живота, бессонницу, одышку, учащение сердцебиений и другие) в течение не менее 3-х суток подряд в феврале-марте, до 10 непоследовательных суток в октябре.
Перечисленные признаки сочетались с 5-8-ю перечисленными выше ПСЗ (повышение САД и ДАД, тахикардия, головная боль, одышка, боли в области желудка, сонливость, слабость, раздражительность, страх и тревога, депрессия, проявления герпеса) в течение 4-х месяцев в году (февраль, март, октябрь, ноябрь) и были зависимы в разные месяцы от 3-х до 6-ти из перечисленных выше ПФ (перепады атмосферного давления (высокое, низкое, смена давления), различные виды осадков, жара, повышенная влажность воздуха, периоды смены погоды).
В соответствии с предлагаемым способом по данным мониторинга состояния пациентки, числа обращений за медпомощью и изменений метеоусловий установлена тяжелая степень метеочувствительности. С учетом полученных данных для пациентки была разработана программа профилактических воздействий, в т.ч. санаторно-курортного лечения в весенний и осенний периоды, с включением физиотерапевтических воздействий, показанных как при ее метаболических нарушениях, так и при имеющихся у нее заболеваниях ЖКТ, скорректирована медикаментозная (метаболическая) терапия и диета.
Положительный результат – по итогам 2019 г. пациентка, соблюдая предложенные рекомендации, чувствует себя более здоровой, похудела на 5 кг (степень ожирения уменьшилась до 1 ст.), поддерживает уровень глюкозы крови ниже 10 ммоль/л, за медицинской помощью в период ранее ожидавшихся ухудшений состояния обращалась 2 раза амбулаторно (в связи с небольшими обострениями со стороны желудочно-кишечного тракта).
Таким образом, использование в соответствии с заявленным способом мониторинга физиологических показателей (АД, ЧСС) и самоанкетирования пациента с определением (оценкой) степени его метеочувствительности позволяет выработать дифференциальный медицинский подход к выбору профилактических мер ухудшения его состояния, являясь при этом универсальным для различных регионов России и для пациентов с нарушениями не только со стороны ССС, но и других важнейших систем организма – опорно-двигательной, нервной, пищеварительной и др.).
Данный метод также позволит прогнозировать степень возможного нарушения здоровья в зависимости от региона, в который собирается выехать пациент, учитывая имеющиеся там (прогнозируемые на заданный период) метеоусловия, и, соответственно, вовремя принять профилактические меры. Это представляется особенно важным как для пациентов, переезжающих в другой регион на постоянное место жительства или работы, так и для пациентов, желающих получить санаторно-курортное лечение в том или ином регионе.
Способ оценки метеочувствительности человека, включающий проведение инструментального диагностического исследования и индивидуального анкетирования, отличающийся тем, что в качестве показателей, измеряемых при диагностическом исследовании, используют измеряемые ежедневно, в одно и то же время, систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС), а в качестве индивидуального анкетирования - заполнение анкеты, представленной в таблице 1, и дневника самонаблюдения, представленного в таблице 2, в течение года наблюдения, при этом заполнение анкеты включает определение наличия следующих проявлений в состоянии здоровья (ПСЗ): повышение САД и ДАД, нарушения ритма сердца, головная боль, одышка, аллергические заболевания, боли в суставах, в области печени и желчного пузыря, боли в области желудка, нарушения менструального цикла, сонливость, бессонница, слабость, раздражительность, страх и тревога, депрессия, а также проявлений герпеса, ОРВИ, синуситов, ангин, фарингитов по месяцам года и в зависимости от субъективного ощущения влияния погодных факторов (ПФ): температура, ветер, атмосферное давление, влажность и осадки, и устанавливают степень метеочувствительности в зависимости от следующих сочетаний полученных диагностических показателей за все время наблюдения: легкую - в случае, если межсуточные колебания САД лежат в диапазоне - менее 10 мм рт. ст., ДАД - в диапазоне менее 5 мм рт. ст., а ЧСС - в диапазоне до 20 уд/мин, и такие изменения наблюдаются в течение до 3 суток подряд в любой из месяцев года, либо до 7 непоследовательных суток в любой месяц года, в сочетании с общей оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний - до 4 баллов, либо оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 - не более 4 баллов с наличием 1-2 субъективных симптомов, в течение до 3 суток подряд в любой из месяцев года, либо до 7 непоследовательных суток в любой месяц года, в сочетании перечисленных признаков с не более чем двумя из перечисленных выше ПСЗ не более чем в 2 месяцах в году и зависимости этих ПСЗ не более чем от двух перечисленных выше ПФ; среднюю - в случае, если межсуточные колебания САД лежат в диапазоне от 10 до 20 мм рт. ст., ДАД - в диапазоне от 5 до 15 мм рт. ст., а ЧСС - в диапазоне от более 20 до 30 уд/мин, и такие изменения наблюдаются в течение 4-5 суток подряд в любой месяц года, либо 8-10 непоследовательных суток в любой месяц года, в сочетании с общей оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний - 5-7 баллов, либо оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 - 5-7 баллов с наличием 3-4 субъективных симптомов, в течение до 3 суток подряд в любой из месяцев года, либо до 7 непоследовательных суток в любой месяц года, в сочетании перечисленных признаков с 3-4 из перечисленных выше ПСЗ от 3 до 5 месяцев в году и зависимости этих ПСЗ от не более чем двух из перечисленных выше ПФ; тяжелую - в случае, если межсуточные колебания САД лежат в диапазоне более 20 мм рт. ст., ДАД - в диапазоне более 15 мм рт. ст., а ЧСС - в диапазоне более 30 уд/мин, и такие изменения наблюдаются в течение более 5 суток подряд в любой месяц года, либо более 10 непоследовательных суток в любой месяц года, в сочетании с общей оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей, в соответствии с анкетой в таблице 1: работоспособность, самочувствие, эмоциональная сфера и частота обострений заболеваний - 8-10 баллов, либо оценкой пациентом влияния погодных факторов на каждый из показателей: самочувствие, работоспособность и эмоциональный фон, согласно дневнику самонаблюдений, в таблице 2 - 8-10 баллов с наличием 5 и более субъективных симптомов, в течение не менее 3 суток подряд в любой из месяцев года, либо не менее 7 непоследовательных суток в любой месяц года, в сочетании перечисленных признаков с 5 и более из перечисленных выше ПСЗ в течение 3 и более месяцев в году и зависимости этих ПСЗ от 3 и более из перечисленных выше ПФ.
