Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и онкологии. После онкологического этапа операции выделяют из окружающих тканей и подготавливают для наложения микрососудистых анастомозов лицевую артерию и вену слева. Выделяют и моделируют по размеру, форме и толщине кожно-мышечный переднебоковой лоскут бедра адекватно образовавшемуся дефекту, переносят в область дефекта полости рта и языка. Выполняют срединную мандибулотомию. Накладывают невральный шов между ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута, и язычным нервом. Затем выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта. Сосудистую ножку лоскута и моторную ветвь бедренного нерва из мышечной порции лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения, там располагают. Далее осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи. Выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов с помощью операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и шовного материала Пролен 9-0. После наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута. Проводят гемостаз в ране. Далее выполняют накостный металлоостеосинтез в области мандибулотомии при помощи титановых пластин и минивинтов. После этого выполняют пластику мышц дна полости рта путем размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута. При этом фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0. Далее выполняют наложение неврального шва между моторной ветвью бедренного нерва, идущего в мышечной порции лоскута, с подъязычным нервом с помощью микрохирургической техники. После выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза. Рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.

Способ позволяет более эффективно восстановить двигательную и сенсорную иннервацию при анатомической реконструкции языка, снизить вероятность развития послеоперационных осложнений со стороны области реконструкции. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной челюстно-лицевой хирургии и онкологии и может быть использовано при восстановлении языка и дна полости рта после их обширных резекций.

В Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости раком полости рта. В период с 2008 по 2018 гг. прирост заболеваемости раком полости рта составил 28,9% для мужчин и 56,23% для женщин [А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова, 2019]. Реконструкция языка является трудной задачей из-за его важной роли в артикуляции, глотании и разделительной роли в процессе питания (защита дыхательных путей). Целью реконструкции языка является восстановление объема, подвижности и чувствительности языка для более полного сохранения его функций настоящее время при лечении злокачественных опухолей языка и полости рта общепринят комбинированный метод. Он включает в себя лучевую или химиолучевую терапию и хирургическое вмешательство. Хирургический метод является основным для лечения рака языка и полости рта и часто требует удаления языка или его резекции, нижней челюсти, слизистой оболочки полости рта / щек, губы, и кожи подбородочной области. У пациентов, после подобных операций, часто отмечается нарушение способности к свободному питанию и дыханию. Ввиду чего не менее важным аспектом в лечении пациентов с опухолями языка и полости рта являются реконструктивно-пластические операции. Местно-распространенные стадии (Т3-Т4) рака языка и полости рта или случаи рецидива после радикального курса лучевой терапии требуют выполнения обширных операций. В этом случае для реконструкции более предпочтительно использование различных лоскутов. Использование методов микрохирургической реконструкции позволило расширить показания для выполнения радикальных хирургических резекций при распространенных опухолях.

Основной целью реконструкции языка, за счет различных лоскутов, стало закрытие возникающий дефектов, создание благоприятных условиях для функциональной активности оставшейся части языка (в случае его резекции) или полного восстановления формы и объема языка (в случае глоссэктомии), воссоздание естественных складок (язычно-нижнечелюстная борозда) и утраченных структур языка (в частности кончика языка). Однако в большинстве случаев используются не функционализированные лоскуты (без восстановления функций языка и дна полости рта, а только закрытие дефекта мягких тканей) - подбородочный, пекторальный и лучевой лоскуты. Использование подобных лоскутов не обеспечивает функциональную активность реконструируемой области и не может удовлетворять современным требованиям предъявляемых к реконструктивно-пластическим операциям. После подобных реконструктивных операций сильно нарушается естественное питание (постоянное поперхивание при приеме пищи) и речеобразование.

Известны методики по восстановлению языка и дна полости рта с использованием различных аутотрнасплантатов (лоскутов тканей пациента). К числу таких лоскутов относятся подбородочный, пекторальный, лучевой, торакодорзальный лоскуты. Ограниченное применение данных лоскутов в реконструктивной хирургии полости рта обусловлено их недостатками: недостаточность реконструктивного материала при закрытии обширных дефектов, травматизация и рубцовые изменения в донорской области, отсутствие функционально-активных тканей.

Так описан способ реконструкции языка при помощи островкового кожного лоскута на передних мышцах шеи [Патент РФ №2590862, опубл. 10.07.2016]. Посредством ротации данного лоскута в полость рта осуществляется реконструкция языка. Однако, данный способ имеет существенные недостатки в плане функциональной реконструкции языка: недостаточный объем лоскута для реконструкции обширных дефектов языка и отсутствие возможности функциональной (динамической или сенсорной) реконструкции.

Известен способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта дефектов [Патент РФ №2391925, опубл. 20.06.2010]. Согласно данному способу реконструкцию языка выполняют за счет свободного толстокишечно-сальникового лоскута. За счет толстокишечной порции выполняют реконструкцию языка путем фиксации его в полости рта. Сальниковую порцию лоскута используют для реконструкции мягких тканей дна полости рта. Недостатками данного способа реконструкции языка является отсутствие возможности функциональной реконструкции. Также использование кишечного лоскута является не оптимальным материалом для реконструкции полости рта, ввиду его выраженной атрофии и рубцевания в отдаленные сроки.

Известен способ реконструкции языка и дна полости рта [Патент РФ №2546097, опубл. 10.04.2015] за счет кожно-мышечного лоскута с передней поверхности шеи. Лоскут является ротируемым в полость рта и кровоснабжается от верхне-щитовидных сосудов. Мышечная порция лоскута иннервируется за счет ветви подъязычного нерва. Недостатком данного способа является малый объем лоскута и дополнительная травма в области шеи при заборе лоскута.

Наиболее близким к предлагаемому способу выбран способ микрохирургической реконструкции языка [Патент РФ №2629792, опубл. 04.09.2017]. Согласно описанному способу выполняют реконструкцию языка при помощи кожно-мышечного торакодорзального лоскута с двигательной реиинервацией мышечного фрагмента зубчатой мышцы. Торакодорзальные сосуды лоскута сшивают с лицевыми сосудами шеи, а торакодорзальный нерв сшивают с подъязычным нервом. Из кожной порции лоскута выполняют реконструкцию языка, а за счет мышечной порции - формируют дно полости рта. В данном способе достигается моторная реиннервация мышечной порции лоскута, что благоприятно сказывается на функциональных результатах. Однако, кожная порция лоскута имеет достаточно выраженный подкожный слой и является избыточной для реконструкции языка, что неблагоприятно сказывается на функциональных результатах и требует ряд корригирующих операций.

Новый технический результат - более эффективное восстановление двигательной и сенсорной реиннервации при анатомической реконструкции языка, за счет использования истонченной кожно-жировой и мышечной порции кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра.

Реконструкция языка является трудной задачей из-за его важной роли в артикуляции, глотании и разделительной роли в процессе питания (защита дыхательных путей). Целью реконструкции языка является восстановление объема, подвижности и чувствительности языка для более полного сохранения его функций.

Для достижения нового технического результата в способе реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта включающем формирование языка и полости рта с помощью кожно-мышечного лоскута, при этом из кожной порции лоскута выполняют реконструкцию языка, а за счет мышечной порции - формируют дно полости рта, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами и сшивают нервы сопоставляемых структур, для реконструкции используют переднебоковым лоскутом бедра, для чего после онкологического этапа операции выделяют из окружающих тканей и подготавливают для наложения микрососудистых анастомозов лицевую артерию и вену слева, выделяют и моделируют по размеру, форме и толщине кожно-мышечный переднебоковой лоскут адекватный образовавшемуся дефекту, переносят в область дефекта полости рта и языка, выполняют наложение неврального шва между ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута и язычным нервом, затем выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта, сосудистую ножку лоскута и моторную ветвь бедренного нерва из мышечной порции лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения там располагают, далее, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи, выполняют наложение одного арют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария, шовного материала Пролен 9-0, после наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута, проводят тщательный гемостаз в ране, далее выполняют накостный металло-остеосинтез в области мандибулотомии при помощи стандартных титановых пластин и минивинтов, после этого выполняют пластику мышц дна полости рта путем размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута, при этом, фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0, далее, выполняют наложение неврального шва между моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута с подъязычным нервом с помощью микрохирургической техники, после выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза, рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.

В предлагаемом способе для реконструкции языка используют функционализированный (динамическая и сенсорная реиннервация) кожно-мышечный лоскут для восстановления языка после глоссэктомии. Для этого используют кожно-мышечный переднебоковой лоскут с динамической реиннервацией мышечной порции лоскута путем выполнения нейрорафии между подъязычным нервом и одной из моторных ветвей бедерного нерва, и сенсорной реиннервацией кожной порции лоскута путем выполнения нейрорафии между язычным нервом и одной из чувствительных ветвей бокового кожного нерва бедра.

Используемый лоскут обеспечивает больше возможностей для модификации: по размеру и толщине для более оптимальной реконструкции различных дефектов полости рта и воссоздания наиболее приближенной к анатомической форме языка. Также данный вариант переднебокового лоскута бедра имеет в своем составе мышечную порцию, которую можно варьировать по размеру и толщине в зависимости от клинической задачи. Возможность двигательной и чувствительной реиннервации данного лоскута делает его наиболее оптимальным для реконструкции характеризующейся высокой степенью функциональности области полость рта.

Используемый кожно-мышечный переднебоковой лоскут бедра забирают у пациента в ходе выполнения реконструктивной операции, после предварительной (предоперационной) разметки. При выделении лоскута выполняют его моделирование по размеру, форме и толщине для каждого конкретного случая. После всех подготовительных этапов связанных с подготовкой области реконструкции (подготовки донорских сосудов для наложения микрососудистых анастомозов, гемостаза) лоскут переносится в область дефекта полости рта. Для более адекватного доступа к области реконструкции полости рта, в случае выполнения обширных резекций (глоссэктомия, резекция 2/3 языка) выполняют срединную мандибулотомию. На первом этапе выполняют наложение неврального шва между ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута, и язычным нервом. Тем самым обеспечивают чувствительную иннервацию реконструируемого языка. После этого выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта и восстановление анатомической формы языка. По завершению этого этапа осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи (чаще всего лицевыми). Затем выполняется накостный металлоостеосинтез в области мандибулотомии и размещение мышечной порции лоскута в области дна полости рта, с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого края к нижней челюсти и области кожной порции лоскута. После осуществления всех этапов реконструкции выполняют наложение неврального шва между моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута с подъязычным нервом. Тем самым обеспечивают динамическую иннервацию реконструируемого языка и дна полости рта.

Способ осуществляют следующим образом.

На дооперационном этапе, после ультразвуковой детекции места вхождения перфорантного сосуда в кожную порцию лоскута, выполняют разметку кожной порции лоскута по размеру дефекта языка и дна полости рта с учетом восстановления его анатомической формы. По стандартной методике осуществляют выделение кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра. Размер мышечной порции также зависит от размера дефекта мягких тканей дна полости рта. Особенностью выделения данного кожно-мышечного лоскута является выделение и включение в состав лоскута двух нервов: ветвь бокового кожного нерва бедра (идущей в кожную порцию лоскута) и моторная ветвь бедренного нерва (идущей в мышечную порцию лоскута). Выделение и включение в состав лоскута этих двух нервов обеспечивает функциональность используемого кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра. После выполнения онкологического этапа операции, включающего резекцию тканей языка, дна полости рта и лимфодиссекцию шеи, выполняют реконструкцию образовавшегося дефекта тканей при помощи функционализированного кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра, для чего, после всех этапов связанных с подготовкой области реконструкции: подготовки донорских сосудов для наложения микрососудистых анастомозов и выполнения гемостаза в ране, лоскут переносят в область дефекта полости рта. Для более адекватного доступа к области реконструкции полости рта, в случае выполнения обширных резекций (глоссэктомия, резекция 2/3 языка) выполняют срединную мандибулотомию, что является необходимым для свободного распределения лоскута в полости рта при анатомической реконструкции. Сначала выполняют наложение неврального шва между ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута и язычным нервом для обеспечения чувствительной иннервации реконструируемого языка. После этого выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта для восстановления анатомической формы языка и дна полости рта. Сосудистую ножку лоскута и моторную ветвь бедренного нерва из мышечной порции лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения там располагают. Далее, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи, чаще всего лицевыми. Выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов. Для этого используют операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий и шовный материал Пролен 9-0. После наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута, проводят тщательный гемостаз в ране. Затем выполняют накостный металлоостеосинтез в области мандибулотомии при помощи стандартных титановых пластин и минивинтов. После этого выполняют пластику мышц дна полости рта за счет размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого края - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута. Фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0. После осуществления всех этапов реконструкции с размещением и фиксацией кожной и мышечной порции выполняют наложение неврального шва между моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута с подъязычным нервом. Для этого, также, используют операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий и шовный материал Пролен 9-0. После выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза. Рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.

Используемый лоскут обеспечивает больше возможностей для модифицикации: по размеру и толщине для оптимальной реконструкции различных дефектов полости рта и воссоздания наиболее приближенной к анатомической форме языка. Также данный вариант переднебокового лоскута бедра имеет в своем составе мышечную порцию, которую можно варьировать по размеру и толщине в зависимости от клинической задачи. Возможность двигательной и чувствительной иннервации данного лоскута делает его наиболее оптимальным для реконструкции характеризующейся высокой степенью функциональности области полость рта. Необходимо отметить, что в предлагаемом способе реконструкции дефектов языка применяется функционализированный кожно-мышечный лоскут, сочетающий в себе возможность двигательной и сенсорной реиннервациий для получения лучших функциональных результатов. Также используемый аутотрансплантат, является наиболее оптимальным реконструктивным материалом (аутологичный материал) и позволяет проводить лучевую терапию или химиолучевую терапию в послеоперационном периоде, без негативного влияния на функции и анатомическую форму реконструируемых тканей.

Кожно-мышечный переднебоковой лоскут бедра забирают у пациента в ходе выполнения реконструктивной операции, после предварительной (предоперационной) разметки. При выделении лоскута выполняют его моделирование по размеру, форме и толщине для каждого конкретного случая. После всех подготовительных этапов связанных с подготовкой области реконструкции (подготовки донорских сосудов для наложения микрососудистых анастомозов, гемостаза) лоскут переносится в область дефекта полости рта. Для более адекватного доступа к области реконструкции полости рта, в случае выполнения обширных резекций (глоссэктомия, резекция 2/3 языка) выполняют срединную мандибулотомию. На первом этапе выполняют наложение неврального шва между ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута, и язычным нервом. Тем самым обеспечивают чувствительную иннервацию реконструируемого языка. После этого выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта и восстановление анатомической формы языка. По завершению этого этапа осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и донорскими сосудами шеи (чаще всего лицевыми). Затем выполняется накостный металлоостеосинтез в области мандибулотомии и размещение мышечной порции лоскута в области дна полости рта, с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого края к нижней челюсти и области кожной порции лоскута. После осуществления всех этапов реконструкции выполняют наложение неврального шва между моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута с подъязычным нервом.

Положительные результаты данных операций, техническая готовность способа к передаче в широкое пользование свидетельствуют о соответствии предложения к критерию изобретения «промышленная применимость».

Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения способа в реконструктивном лечении больных опухолями языка и дна полости рта в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ.

Пример №1.

Пациентка Р., 34 лет. Диагноз: Рак языка T3N0M0. В 2017 г. пациентке была проведена лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 64 Гр. При контрольном обследовании в мае 2019 г. визуально и по данным компьютерной томографии (КТ) лицевого скелета был выявлен рецидив, что подтверждено гистологическим исследованием биопсийного материала. По данным спиральной компьютерной томографии лицевого скелета опухоль занимает левую половину языка с распространением на мышцы дна полости рта и тесным прилежанием к альвеолярному краю нижней челюсти слева от 43 до 46 зуба. Пациентка обратился в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ для проведения хирургического лечения с реконструктивно-пластическим этапом. При внешнем осмотре и пальпации отмечено увеличение лимфатических узлов не шеи слева в верхней трети, деформация языка за счет опухолевого процесса, болезненность в полости рта при пальпации. Учитывая обширность опухолевого поражения языка и мышц дна полости рта, желание пациентки максимально сохранить функции полости рта было принято решение о выполнении хирургического лечения с одномоментной реконструкцией языка и дна полости рта при помощи функционализированного кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра слева. Во время онкологического этапа планировалось выполнение лимфодиссекции шеи слева, резекции 2/3 языка слева с корнем, с горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти слева. Запланированный объем хирургического лечения был выполнен 04.07.2019 г.

На первом этапе была выполнена лимфодиссекция шеи слева на уровнях I-V из кожного доступа по средней шейной складке. Отмечались увеличенные до 2-3 см лимфатические узлы. Клетчатка шеи с указанными лимфатическими узлами была удалена. Выделены из окружающих тканей и подготовлены для наложения микрососудистых анастомозов лицевая артерия и вена слева. Затем разрез кожи продлен в подбородочную область и область верхней губы, с рассечением последний. Выполнена мандибулотомия в области 42 зуба. Опилы нижней челюсти несколько разведены в стороны. Выполнена резекция 2/3 языка с корнем слева, с резекцией мышц дна полости рта и горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти от 41 зуба до угла нижней челюсти слева. После контроля гемостаза выделены из окружающих тканей подъязычный и язычный нервы для наложения невральных анастомозов.

С учетом протяженности и дизайна возникшего дефекта языка и полости рта был размечен и выделен кожно-мышечный переднебоковой лоскут слева. Определен размер кожной порции лоскута 15*10 см, также размер мышечной порции лоскута 10*10 см. Выполнено истончение кожной порции лоскуты за счет удаления подкожно-жировой клетчатки по краям лоскута. Лоскут поднят на нисходящих ветвях боковых огибающих бедро сосудах (артерия и вена). Выполнено моделирование кожной порции лоскута по дизайну дефекта языка и полости рта. Выполнено наложение неврального анастомоза между язычным нервом и ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута. Использовался шов материал Пролен 9-0. Выполнена пластика языка и дна полости рта путем распределения кожной порции лоскута от корня к кончику языка с восстановлением язычно-нижнечелюстной борозды. После этого, под оптическим увеличением, осуществлено наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и лицевыми сосудами слева. Наложен 1 артериальный и 2 венозных анастомоза. Шовный материал Пролен 9-0. Осуществлен контроль кровотока во всех порциях лоскута. Осуществлено сопоставление опилов нижней челюсти в области мандибулотомии и накостный металоостеосинтез при помощи двух титановых минипластин и минивинтов. После чего выполнена фиксация мышечной порции лоскута между подъязычной кости и телом нижней челюсти. После равномерного распределения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, выполнено наложение неврального анастомоза между подъязычным нервом и моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута. Осуществлен контроль гемостаза в ране. Проведено послойное ушивание раны с оставлением активного дренажа.

Данный клинический пример показывает возможность реконструкции 2/3 языка и дна полости рта в случае рецидива после радикального курса лучевой терапии. Также, особенностью данного случая является то, что удачно проведенная реконструктивная операция была выполнена в неблагоприятных условиях: последствие предшествующей лучевой терапии, краевой дефект нижней челюсти, дефицит местных тканей. Использованный функционализированный кожно-мышечный лоскут полностью и максимально точно позволил восстановить язык и дно полости рта, с созданием благоприятных условий для восстановления функциональной активности полости рта.

Пример №2.

Пациент Н., 33 лет. В 2019 г. диагностирован рак слизистой дна полости рта. В условиях Приморского онкологического диспансера проведено 2 курса полихимиотерапии. Эффект от лечения оценен как меньше 50%. Для дальнейшего лечения пациент был направлен в НИИ онкологии Томского НИМЦ. При поступлении в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ отмечалось увеличение лимфатических узлов на шеи слева до 2 см. При ороскопии - опухоль язвенно-инфильтративной формы роста занимает дно полости рта слева в передних отделах с поражением слизистой альвеолярного края нижней челюсти слева от 33 до 42 зуба. Также отмечалась опухолевая инфильтрация языка до уровня задней трети с двух сторон, ограничение подвижности языка. По данным спиральной компьютерной томографии лицевого скелета с контрастированием отмечено распространение опухоли глубь толщи языка и на мышцы дна полости рта.

Было принято решение о выполнении радикального хирургического лечения с одномоментной реконструкцией языка и дна полости рта. Онкологический этап хирургического лечения включал в себя лимфодиссекцию шеи с 2-х сторон, глоссэктомию с горизонтально-плоскостной резекцией нижней челюсти. Целью реконструкции было восстановление мягких тканей языка и дна полости рта, отграничение полости рта от шеи, закрытие опила нижней челюсти. Учитывая обширный объем резекции язык и дна полости рта, ожидаемо значительно нарушались все функции полости рта: питание, речеобразование. Было принято решение для выполнения реконструкции и получения хороших функциональных результатов, использовать лоскут, который бы обеспечил восстановление функций языка и полости рта. 12.07.2019 пациент был взят в операционную, где был выполнен радикальный онкологический этап в запланированном объеме. В качестве реконструктивного материала был выбран функционализированный кожно-мышечный переднебоковой лоскут с левого бедра. Размер кожной порции лоскута составил 16*9 см, и была смоделирована по толщине (убран подкожный жир по краям лоскута). Размер мышечной порции лоскута составил 12*8 см. В состав кожной и мышечный порции лоскута были включены нервы: в мышечную порцию - двигательный нерв (одна из моторных ветвей бедренного нерва); в кожную порцию - чувствительный нерв (одна из ветвей бокового кожного нерва бедра). Данный функционализированный кожно-мышечный лоскут был отсечен на питающих сосудах и перемещен к области дефекта в полости рта. За счет кожной порции лоскута был сформирован язык с соблюдением его анатомической формы, сформировано дно полости рта и закрыт опил нижней челюсти в передних отделах. Осуществлена нейрорафия между язычным нервом и ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута. Использовался шов материал Пролен 9-0. После этого, под оптическим увеличением оперционного микроскопа и с использованием микрохирургического инструментария, осуществлено наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и лицевыми сосудами слева. Выполнен 1 артериальный и 2 венозных анастомоза. Шовный материал Пролен 9-0. Контроль кровотока во всех порциях лоскута. После чего выполнена реконструкция мышц дна полости рта с двух сторон за счет распределения мышечной порции лоскута между подъязычной костью и телом нижней челюсти. После чего, выполнена нейрорафия между подъязычным нервом и моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута. Осуществлен контроль гемостаза в ране. Послойное ушивание раны с оставлением двух активных дренажей на шеи.

Представленный клинический случай показывает возможность реконструкции языка и дна полости рта после их тотального удаления, с получением хороших функциональных результатов. Использованный кожно-мышечный лоскут восстановил мягкие ткани языка и дна полости рта, и создал условия для восстановления глотания.

Таким образом, применение предлагаемого способа дает возможность провести эффективную реконструкцию языка и дна полости рта с помощью функционализированного кожно-мышечного переднебокового лоскута бедра с максимальной точностью и полным восстановлением тканей полости рта, без развития послеоперационных осложнение со стороны области реконструкции. Данные преимущества позволяют применять предлагаемый способ для реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекции, при местно-распространенных стадиях опухолей языка и дна полости рта, даже в случае неблагоприятных условий у больных ранее получивших радикальный курс лучевой или химиолучевой терапии, когда имеется дефицит или функциональная несостоятельность местных тканей.

Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей, включающий формирование языка и полости рта с помощью кожно-мышечного лоскута, при этом из кожной порции лоскута выполняют реконструкцию языка, а за счет мышечной порции формируют дно полости рта, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи и сшивают нервы сопоставляемых структур, отличающийся тем, что для реконструкции используют переднебоковой лоскут бедра, для чего после онкологического этапа операции выделяют из окружающих тканей и подготавливают для наложения микрососудистых анастомозов лицевую артерию и вену слева, выделяют и моделируют по размеру, форме и толщине кожно-мышечный переднебоковой лоскут адекватно образовавшемуся дефекту, переносят в область дефекта полости рта и языка, выполняют срединную мандибулотомию, накладывают невральный шов между ветвью бокового кожного нерва бедра, идущего в кожной порции лоскута, и язычным нервом, затем выполняют распределение кожной порции лоскута в полости рта, сосудистую ножку лоскута и моторную ветвь бедренного нерва из мышечной порции лоскута выводят за углом нижней челюсти в области верхней трети шеи и свободно, без натяжения там располагают, далее, осуществляют наложение микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами шеи, выполняют наложение одного артериального и двух венозных анастомозов с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария, шовного материала Пролен 9-0, после наложения всех сосудистых анастомозов оценивают кровоснабжение всех порций лоскута, осуществляют гемостаз в ране, далее выполняют накостный металлоостеосинтез в области мандибулотомии при помощи титановых пластин и минивинтов, после этого выполняют пластику мышц дна полости рта путем размещения мышечной порции лоскута в области дна полости рта, с фиксацией его одного края к подъязычной кости, а другого - к нижней челюсти и области кожной порции лоскута, при этом, фиксацию мышечной порции лоскута осуществляют шовным материалом Викрил 3-0, далее, выполняют наложение неврального шва между моторной ветвью бедренного нерва идущего в мышечной порции лоскута с подъязычным нервом с помощью микрохирургической техники, после выполнения реконструктивного этапа операции осуществляют повторный контроль кровотока во всех порциях лоскута и контроль гемостаза, рану на шее ушивают с оставлением активного дренажа.