Способ дифференциальной диагностики типа инфильтрации легочной ткани при пневмонии

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии. Способ дифференциальной диагностики типа инфильтрации легочной ткани при пневмонии до лечения путем оценки общеклинического состояния пациента, а также исследования легочной ткани методом компьютерной томографии, выполнения спирографии, общего анализа крови, дополнительно включает определение в сыворотке крови количества С-реактивного протеина, активности каталазы, супероксиддисмутазы, эластазо- и трипсиноподобных протеиназ и определяют дискриминантные функции Y1 и Y2 по уравнениям: Y1=-28,8+0,4⋅X1+0,1⋅X2-0,01⋅X3+0,01⋅X4+3,8⋅X5; Y2=-31,0+0,1⋅X1-0,01⋅Х2+0,1⋅Х3+0,2⋅Х4-0,6⋅Х5, где X1 - количество С-реактивного протеина, мг/мл; Х2 - активность трипсиноподобных протеиназ, нмоль БАЭЭ/мин⋅мл; Х3 - активность эластазоподобных протеиназ, нмоль БАНЭ/мин⋅мл; Х4 - активность каталазы, мкмоль/л; Х5 - активность супероксиддисмутазы, Ед/л, и при значении Y1 больше Y2 диагностируют альвеолярный тип инфильтрации в легочной ткани при пневмонии, а при значении Y2 больше Y1 диагностируют интерстициальный тип инфильтрации в легочной ткани при пневмонии. Изобретение повышает точность диагностики, что позволяет назначать патогенетически обоснованную терапию. 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии. Известны способы диагностики типа инфильтрации легочной ткани при пневмонии с помощью компьютерной томографии (КТ). Компьютерная томография легких до лечения пациента позволяет получить объемное изображение определенной зоны легкого в трех проекциях и является методом самой совершенной клинической лабораторной диагностики пневмонии.

Альвеолит - диффузное воспалительное заболевание легких в терминальных отделах дыхательных путей - альвеолах, часто аутоиммунного и воспалительного генеза при наличии бактериальной инфекции. Каждому пациенту выполняется исследование компьютерной томографии легких. При компьютерной томографии (КТ) легких изменения описываются по типу сотового легкого с наличием бронхоэктатической болезни. При прогрессировании заболевания при альвеолите появляются участки уплотнений, описываемые при компьютерной томографии по типу «матового стекла», что более характерно для интерстициального типа инфильтрации легочной ткани. Поэтому достаточно часто в описании результатов КТ пишут, что у больного более выражен альвеолярный тип инфильтрации, не исключая элементов интерстициальной инфильтрации. Следовательно, необходимо дальнейшее уточнение типов инфильтрации легких при пневмонии с помощью дополнительного биохимического обследования, так как в основе ранних стадий инфильтративного процесса лежит нарушение большого спектра биохимических процессов. В этих процессах учувствуют белки острой фазы воспаления, а именно С-реактивный протеин (СРП) и изменяется активность участвующих в воспалительном процессе эластазоподобных и трипсиноподобных протеиназ, каталазы и супероксиддисмутазы, отвечающих за гидролиз гидроперекисей и антирадикальную активность при пневмонии. [1, 2, 3, 4]. Указанные биохимические показатели характеризуют как альвеолярный, так и интерстициальный типы пневмонии при выполнении дискриминантного анализа, специфического для каждого конкретного типа заболевания. У каждого пациента оценивается общеклиническое состояние, выполняется спирография и выполняется общий анализ крови. Широко известен способ диагностики пневмонии по оценке функции внешнего дыхания методом спирографии с расчетом коэффициента, характеризующего объемы форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1) к отношению форсированной жизненной емкости легких ФЖЕЛ, которое в норме составляет 75-85% [(ОФВ 1) / (ФЖЕЛ) = 75-85%). Понижение этого показания наблюдается при обструктивном процессе в легких. Недостаточность функции внешнего дыхания (дыхательная недостаточность) бывает трех стадий. При первой стадии этот коэффициент снижается до 65%, при второй до 55% и при третьей до 40%. Следовательно, снижение этого коэффициента ниже 75% характеризует нарушение функции внешнего дыхания при пневмонии.

К недостаткам этого метода относятся иногда встречающиеся несоответствия между нормальным значением этого отношения и тяжелой степенью выраженности пневмонии, выявленной с помощью клинико-инструментальных методов обследования пациентов, в том числе КТ, что делает необходимой разработку принципиально новых критериев расчета при диагностике пневмонии.

В качестве прототипа, наиболее близкого к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату способа выбрано общеклиническое исследование состояния больного, выполнение общего анализа крови, исследование методом спирографии, исследование структуры легочной ткани с помощью компьютерной томографии.

Недостатком данного способа-прототипа является то, что он бывает вариантным и не всегда позволяет выявить тип инфильтрации легочной ткани при пневмонии. Как правило, при пневмонии прогрессирует васкулопатия, нарушается микроциркуляция в легочной ткани с развивающимся позднее фиброзом. При пневмонии бывает ранняя легочная гипертензия и постепенно развивается сердечно-сосудистая недостаточность, что затрудняет выявление типа инфильтрации легочной ткани. Следовательно, для своевременного уточнения диагностики пневмонии необходимо разработать новый дополнительный к уже существующим отношениям критерий диагностики пневмонии, позволяющий уточнить предположительный диагноз определенного типа инфильтрации при пневмонии.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности и эффективности диагностики пневмонии.

Указанная цель достигается предлагаемым способом расчета нового оригинального критерия диагностики типа инфильтрации пневмонии на основе дискриминантного анализа большого количества клинико-биохимических показателей, надежно диагностирующего известные типы инфильтрации в легочной ткани при пневмонии, а именно альвеолярный и интерстициальный тип, характеризующий воспалительный процесс в легочной ткани, учитывая в тоже время все полученные результаты компьютерной томографии легочной ткани, исследования с оценкой нового дополнительного биохимического диагностического критерия, а именно анализа дискриминантной функции Y1 и Y2 по уравнениям: Y1=-28,8+0,4⋅Х1+0,1⋅Х2-0,01⋅Х3+0,01⋅Х4+3,8⋅Х5 и Y2=-31,0+0,1⋅X1-0,01⋅Х2+0,1⋅Х3+0,2⋅Х4-0,6⋅Х5, где XI - количество С-реактивного протеина, мг/л; Х2 - активность трипсиноподобных протеиназ, нмоль БАЭЭ/мин мл; Х3 - активность эластазоподобных протеиназ, нмоль БАНЭ/мин⋅мл; Х4 - активность каталазы, мкмоль/л; Х5 - активность супероксиддисмутазы, Ед/л.

Итак, при использовании программы «Статистика-23» рассчитали дискриминантные функции Y1 и Y2, полученные на основании анализа всех исследуемых показателей.

При интерстициальном типе инфильтрации легкого при пневмонии и прогрессировании васкулопатии подразумевают нарушение микроциркуляции с последующим развивающимся фиброзом. Постепенно происходит поражение легочной паренхимы по типу «матового стекла», часто сочетающееся с ранней легочной гипертензией, сердечно-сосудистой недостаточностью и прогрессированием фиброза. Интерстициальное поражение легких при пневмонии характеризуется наличием форсированной жизненной емкости легких. Постепенно происходит уплотнение междольковых и внутридольковых перегородок, выраженные субплевральные изменения легочного рисунка. При прогрессировании интерстициального типа при пневмонии инфильтрации легкого прогрессируют фиброзирующие очаги воспаления по типу «матового стекла», что характерно при описании результатов компьютерной томографии (КТ) легких для интерстициальной пневмонии. Клинически форсированная жизненная емкость легких может сохраняться в норме длительный период времени.

Указанные выше биохимические показатели характеризуют как альвеолярный, так и интерстициальный типы пневмонии при выполнении дискриминантного анализа, специфического для каждого конкретного типа заболевания.

Следовательно, для уточнения диагноза альвеолярного или интерстициального типа инфильтрации при пневмонии необходимо ввести в клинико-лабораторную практику дополнительный к имеющимся диагностическим критериям предлагаемый критерий, принципиально уточняющий наличие альвеолярного или интерстициального типа пневмонии, то есть критерия, надежно характеризующего именно этот вариант развивающейся пневмонии.

Введение нового предлагаемого критерия позволит наиболее точно определять тип инфильтрации при пневмонии. Усовершенствование способа диагностики пневмонии касается разработки нового предлагаемого критерия, позволяющего при проведении компьютерной томографии легочной ткани уточнить тип инфильтрации легочной ткани при пневмонии. Предлагаемый критерий позволит выявлять оптимальный результат диагностики пневмонии с соответствующим диагностическим заключением, требующим в определенных случаях немедленной коррекции заболевания. Следовательно, предлагаемый критерий позволит диагностировать пневмонию еще до стадии значительных изменений других клинико-биохимических показателей и повысит точность диагностики заболевания. В свою очередь таким пациентам рано будет назначаться патогенетически обоснованная терапия. Не менее важно уточнение типа пневмонии для оценки эффективности терапии заболевания и прогнозирования течения пневмонии. Все сказанное свидетельствует о крайней важности внедрения разработанного способа диагностики типа пневмонии.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявленной совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения точности диагностики пневмонии.

Таким образом, следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применяемость».

Способ осуществляется следующим образом поэтапно. Обследовали больных с наличием пневмонии, находившихся на лечении в клиниках СибГМУ г. Томска.

В исследование включено 37 пациентов с диагнозом пневмония.

Методы исследования: аналитический (анализ истории болезни с целью выявления заболевания); общеклинический (анализ жалоб, общий осмотр), оценка объективного статуса; выполнение клинико-лабораторных методов исследования, таких как определение артериального давления, оценка результатов электрокардиограммы, компьютерной томографии, спирографии. Биохимический анализ крови включал определение в сыворотке следующих показателей: количество глюкозы, альбумина, С-реактивного протеина, общего белка, активности ферментов: трипсиноподобных и эластазоподобны хпротеиназ, каталазы, супероксиддисмутазы.

Исследование проводилось на биохимическом анализаторе использованием реактивов «Вектор-Бест», «Ольвекс диагностикум», Россия.

Определение активности трипсиноподобных протеиназ. Активность трипсиноподобных протеиназ определяли по гидролизу синтетического субстрата N-бензоил-L-аргинин-этиловый эфир (БАЭЭ). БАЭЭ-эстеразную активность трипсиноподобных протеиназ измеряли по приросту оптической плотности при α равной 253 нм. Референтные значения для активности трипсиноподобных протеиназ 60-90 нмоль БАЭЭ/мин*мл. [5]

Определение активности эластазоподобных протеиназ. Активность эластазоподобных протеиназ измеряли по скорости гидролиза р-нитрофенилового эфира N бутилоксикарбонил-L-аланина (БАНЭ) при α равной 347,5 нм. Референтные значения составляют 60-90 нмоль БАНЭ/мин мл. [6]

Определение активности каталазы. Принцип измерения активности каталазы (КФ 1.11.1.6) основан на снижении концентрации перекиси водорода под влиянием фермента по реакции с молибдатом аммония. В плазме практически здоровых людей активность каталазы составляет 23,1±2,6 мкмоль/л. [7]

Определение активности супероксиддисмутазы. Принцип определения активности супероксиддисмутазы (КФ 1.15.1.1) основан на способности фермента тормозить реакцию окисления адреналина в адренохром при рН равной 10,2. В плазме практически здоровых активность супероксиддисмутазы составляет 0,09±0,05 Е/л. [8]

С-реактивный протеин исследовали с помощью диагностического набора «ОльвексДиагностикум», Санкт-Петербург, Россия. Норма от 1 до 3 мкг/л.

Для оценки полученных данных, их сравнения и выявления статистически значимых различий между группами были использованы электронные таблицы Excel 2016 и пакет прикладных программ STATISTIC А 23.0. Проверка на нормальность распределения производилась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Данные не подчинялись нормальному закону распределения, поэтому применялись непараметрические критерии. Для межгруппового сравнения независимых групп применяли непараметрический Н-критерий Краскела-Уолиса, если при данном сравнении наблюдалось достоверное различие, далее проводилось сравнение с контрольной группой при помощи непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводили с применением ранговой корреляции Спирмена. Для оценки диагностической чувствительности и специфичности показателей применялся ROC-анализ с построением ROC-кривых, для определения граничного состояния использовалась логистическая регрессия. Был проведен дискриминационный анализ с целью выявления наиболее значимых показателей в зависимости от типа инфильтрации легочной ткани у больных внебольничной пневмонией. Различия считались статистически значимыми на уровне значимости р меньше 0,05.

Выполненный метод дискриминантного анализа позволил решить задачу анализа классификации для выполнения более эффективной дифференциальной диагностики пневмонии, то есть самым достоверным способом выделить альвеолярный или интерстициальный тип инфильтрации легочной ткани при пневмонии, а также стадию заболевания; провести оценку эффективности выполняемой терапии и прогнозировать течение пневмонии. Была решена задача, вновь проявляющийся тип заболевания отнести к одному из известных, описанных ранее вариантов течения заболевания. На первом этапе исследования выполнялась задача, позволившая интерпретировать различия между существующими типами пневмонии. Далее выделялся определенный тип на основе оригинального анализа комплекса клинико-лабораторных показателей для проведения дифференциальной диагностики инфильтрации легочной ткани при пневмонии. Кроме того, каждая дискриминантная переменная интерпретировалась по шкале отношений. Интервальная шкала позволила количественно оценить различия между исследуемыми показателями и определить среднюю величину биохимических тестов, моду и медиану. При этом дискриминантные переменные были линейно независимыми, подчиняющимися закону нормального распределения многомерной величины, то есть каждая дискриминантная переменная внутри каждого типа пневмонии подчинялась нормальному закону распределения. Дискриминантный анализ возможен также в качестве метода составления нескольких интервальных переменных одной номинальной переменной.

Описываем возможные осложнения при выполнении исследования и способы их устранения.

Предотвращение возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатов связано с предельно точным выполнением методов исследования. Ложноположительный результат возможен крайне редко и может быть обусловлен только нарушением техники разведения сыворотки крови при высокой концентрации в ней липидов. Перед установкой реагентов на борт анализатора необходимо удостовериться в отсутствии пузырьков во флаконах и на поверхности реагентов для устранения ложноотрицательных результатов.

Для подтверждения работоспособности предлагаемого способа и достижения технического результата были обследованы группа-контроля (n=10) и группа больных пневмонией. Обе группы обследованы с помощью предлагаемого способа и способа-прототипа.

Полученные результаты биохимического исследования вносились в программу анализа диагностической значимости критериев пневмонии.

В результате проведенного исследования по способу-прототипу установлен предположительный диагноз типа пневмонии. На основании результатов КТ всех обследованных больных разделили на две группы для дальнейшего обследования и уточнения диагноза типа пневмонии.

Следующим этапом был проведен дискриминационный анализ с целью выявления наиболее значимых исследуемых показателей при внебольничной пневмонии в зависимости от типа инфильтрата легочной ткани (таблица 1). Среди изученных показателей только 5 оказались статистически значимыми: каталаза, СРП, эластазо- и трипсиноподобные протеиназы, супероксиддисмутаза (таблица 1).

Установлено, что количество СРП является независимым маркером воспалительного процесса в легочной ткани, коррелирующим с интенсивностью воспаления при пневмонии. Активность каталазы прямо пропорциональна активности эластазо- и трипсиноподобных протеиназ и супероксиддисмутазы.

Клинический пример №1. В приемный покой поступил больной с жалобами на одышку, приступообразный сухой кашель, озноб. При физикальном обследовании выявлено: дыхание жесткое, влажные хрипы, голосовое дрожание ослаблено, перкуторный звук тупой, температура тела 38,1°С. На компьютерной томографии: левосторонняя пневмония S 3-4, предположительно альвеолярный тип инфильтрации. Лабораторные показатели: СОЭ-29 мм рт.ст., СРП-65,2 мг/л, трипсиноподобные протеиназы - 110,5 нмоль БАЭЭ/мин⋅мл, эластазоподобные протеиназы-90,1 нмоль БАНЭ/мин⋅мл, каталаза - 100,2 мкмоль/л, СОД- 0,69 Ед/л, ТБК-активные продукты - 1,48 мкмоль/мл, битирозин - 0,0008 усл. ед. Произведены расчеты согласно формулам дискриминационного анализа:

Y1=-28,8+0,4⋅65,2+0,1⋅110,5-0,01⋅90,1+0,01⋅100,2+3,8⋅0,69=11,05;

Y2=-31,0+0,1⋅65,2-0,01⋅110,5+0,1⋅90,1+0,2⋅100,2-0,6⋅0,69=3,05;

Y1 больше Y2, следовательно, тип инфильтрации у больного - альвеолярный, что уточняет прежде всего результат компьютерной томографии.

Таким образом, наиболее значимыми показателями в дифференциальной диагностике типа инфильтрата легочной ткани при внебольничной пневмонии является С-реактивный протеин, трипсино-, эластазоподобные протеиназы, каталаза и супероксиддисмутазо подобные протеиназы со статистической значимостью р меньше 0,01 и диагностической точностью 93,2%.

Новый клинико-лабораторный анализ полученных результатов с расчетом предлагаемого отношения, характеризующего результат выполненного дискриминационного анализа, позволяет выявить на основе предыдущего результата компьютерной томографии тип пневмонии на ранних стадиях заболевания и проводить своевременную терапию, что повышает точность и специфичность способа. Поэтому критерии по интерпретации результатов наличия ранних стадий одного из типов пневмонии позволяют выполнить дифференциальную диагностику типа инфильтрации легочной ткани при пневмонии.

Следовательно, по способу-прототипу выявляется только предполагаемый тип инфильтрации легочной ткани при пневмонии.

Итак, в клинических примерах, а также результатах биохимических исследований с учетом данных компьютерной томографии как ведущего метода исследования в способе- прототипе, продемонстрировало, что только на основании дополнительного биохимического исследования (таблица 3) выявляется альвеолярный или интерстициальный тип инфильтративного процесса при пневмонии. Предлагаемый способ позволяет выявить даже ранние стадии одного из типов пневмонии.

Применение предлагаемого способа диагностики пневмонии в отличие от способа прототипа позволило выявить пневмонию в 93% заболевания, т.к. были исследованы все показатели, характеризующие пневмонию.

Клинический пример №2. Больной Д. в возрасте 59 лет в порядке скорой помощи поступил в приемное отделение клиник с жалобами на плевральные боли, озноб, удушье. При физикальном обследовании выявлено: дыхание жесткое, сухие хрипы, температура тела 38,1°С. Заключение компьютерной томографии: левосторонняя пневмония S 6,8,9,10, более выражен интерстициальный тип инфильтрации. Лабораторные показатели: СОЭ - 12 мм, СРП - 25,2 мг/л, трипсиноподобные протеиназы - 122,1 нмоль БАЭЭ/мин⋅мл, эластазоподобные протеиназы - 106,1 нмоль БАНЭ/мин⋅мл, каталаза - 138,5 мкмоль/л, СОД - 1,3 Ед/л, ТБК - активные продукты - 2,02 мкмоль/мл, битирозин - 0,0008 усл. ед. Произведены расчеты согласно формулам дискриминационного анализа:

Y1=-28,8+0,4⋅25,2+0,1⋅122,1-0,01⋅106,1+0,01⋅138,5+3,8⋅1,3=-1,25;

Y2=-31,0+0,1⋅25,2-0,01⋅122,1+0,1⋅106,1+0,2⋅138,5-0,6⋅1,3=7,83;

Y1 меньше Y2, следовательно, тип инфильтрации больного интерстициальный, что уточняет результат компьютерной томографии.

Итак, в клиническом примере, а также результатах биохимических исследований с учетом данных компьютерной томографии как способа-прототипа, продемонстрировано, что только на основании дополнительного биохимического исследования (таблицы 1-3) выявлен интерстициальный тип инфильтративного процесса при пневмонии. Предлагаемый способ позволяет выявить даже ранние стадии пневмонии.

Применение предлагаемого способа диагностики пневмонии в отличие от способа прототипа позволило выявить пневмонию в 93% заболевания, т.к. были исследованы все показатели, характеризующие пневмонию.

Экономическая эффективность нового способа заключается в повышении точности выявления ранних стадий пневмонии для медикаментозной коррекции заболевания. При этом преимуществом предлагаемого способа является низкая трудоемкость, затратность и невысокая стоимость технологии исследования. Метод не требует для исполнения дополнительных дорогостоящих реактивов и оборудования. Исключаются методические ошибки в анализе, что делает предлагаемый способ экономически целесообразным.

Поскольку реальную характеристику типа пневмонии продемонстрировал критерий дискриминантной функции биохимических показаний Y1 к Y2 или Y2 к Y1, его необходимо внедрять в широкую клиническую практику одновременно с другими использующимися критериями и показателями, тем более, что способ прост в исполнении и не требует никаких материальных затрат. При этом предлагаемый способ надежен в использовании и интерпретации полученных результатов. Кроме того, повышение точности диагностики альвеолярного или интерстициального типа пневмонии позволило рекомендовать патогенетически обоснованную терапию.

Список литературы

1 - Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / ред. А.Г. Чучалина // ГЭОТАР-Медиа. - 2016. - С. 153-223.; The role of neutrophil elastase inhibitors in lung diseases / E. Polverino, E. Rosales-Mayor, G.E. Dale, K. Dembowsky // Chest. - 2017. Vol. 152, №2. P. 249-62. DOI: 10.1016/j.chest.2017.03.056.

2 - Pharmacological and genetic reappraisals of protease and oxidative stress pathways in a mouse model of obstructive lung diseases / T. Shuto, S. Kamei, H. Nohara, H. Fujikawa, Y. Tasaki, T. Sugahara, Т. Ono, C. Matsumoto, Y. Sakaguchi, K. Maruta, R. Nakashima, T. Kawakami, M.A. Suico // Sci Rep. - 2016. Vol. 16, №6. P. 39305. DOI: 10.1038/srep39305.

3 - Determination of serum superoxide dismutase, glutathione peroxidase, total antioxidative capacity, malondialdehyde in patients with pneumonia / G.F. Li, Y.F. He, M.R. Huang, J.L. Guo, Q.T. Wu // Di Yi Jun Yi DaXueXueBao. - 2013. Vol. 23, №9. P. 961-2.; Endothelial targeting of liposomes encapsulating SOD/catalase mimetic EUK-134 alleviates acute pulmonary inflammation / M.D. Howard, C.F. Greineder, E.D. Hood, V.R. Muzykantov // J. Control Release. - 2014. - Vol. 177. - P. 34-41./.

4 - Азизова Г.И., Дадашова A.P., Амирова М.Ф. Биомаркеры оксидативного стресса и состояние антиоксидантной системы при сахарном диабете типа 2 // Universum: Медицина и фармакология: электрон, научн. журн, 2016. - №6 (7); Валиуллина Ю.А. Межмолекулярные взаимодействия, структура и активность сериновых протеаз в комплексах с амфифильными соединениями: дис. канд. биол. наук. - Казань, 2016. - Режим доступа: https://scholar.google.com/; Веремеенко К.Н. Протеолитические ферменты и их ингибиторы. Новые области применения в клинике. / К.Н. Веремеенко// Врачебное дело. - 1994-№1 - С. 8-13.

5 - Оглоблина О.Г. Измерение активности трипсино- и эластазоподобных протеиназ полиморфноядерных лейкоцитов и уровня их кислотостабильных ингибиторов в бронхиальном секрете человека: метод, рекомендации / О.Г. Оглоблина, Л.В. Платонова, Т.С. Пасхина. - Москва, 1984. - 14 с/.

6 - Оглоблина О.Г. Измерение активности трипсино- и эластазоподобных протеиназ полиморфноядерных лейкоцитов и уровня их кислотостабильных ингибиторов в бронхиальном секрете человека: метод, рекомендации / О.Г. Оглоблина, Л.В. Платонова, Т.С. Пасхина. -Москва, 1984. - 14 с/.

7 - Королюк М.А. Метод определение активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова и др. // Лабораторное дело. - 1988. - №1. - С. 16-18/.

8 - Брусов О.С. Метод определения активности СОД / О.С. Брусов // Бюллетень экспериментальной и биологической медицины. - 1976. - №1. - С. 33-35/.

Способ дифференциальной диагностики типа инфильтрации легочной ткани при пневмонии до лечения путем оценки общеклинического состояния пациента, а также исследования легочной ткани методом компьютерной томографии, выполнения спирографии, общего анализа крови, отличающийся тем, что дополнительно определяют в сыворотке крови количества С-реактивного протеина, активности каталазы, супероксиддисмутазы, эластазо- и трипсиноподобных протеиназ и определяют дискриминантные функции Y1 и Y2 по уравнениям:

Y1=-28,8+0,4⋅X1+0,1⋅X2-0,01⋅X3+0,01⋅X4+3,8⋅X5 и

Y2=-31,0+0,1⋅X1-0,01⋅Х2+0,1⋅Х3+0,2⋅Х4-0,6⋅Х5, где

X1 - количество С-реактивного протеина, мг/мл;

Х2 - активность трипсиноподобных протеиназ, нмоль БАЭЭ/мин⋅мл;

Х3 - активность эластазоподобных протеиназ, нмоль БАНЭ/мин⋅мл;

Х4 - активность каталазы, мкмоль/л;

Х5 - активность супероксиддисмутазы, Ед/л,

и при значении Y1 больше Y2 диагностируют альвеолярный тип инфильтрации в легочной ткани при пневмонии, а при значении Y2 больше Y1 диагностируют интерстициальный тип инфильтрации в легочной ткани при пневмонии.