Способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в хирургии для лечения пациентов при восстановлении кожного покрова при ожогах путем аутодермопластики. Для этого обрабатывают операционное поле раствором антисептика с последующим забором с донорского участка кожного лоскута, проводят забор крови у больного с последующим ее разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов. При этом забор крови у больного проводят во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олефинолигомер. Затем кровь центрифугируют в течение 4-6 мин при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями по 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см по периметру всей раны. Затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности. Данную процедуру проводят 1 раз в пять дней дважды, а забор с донорского участка кожного лоскута производят на глубину 0,2 мм с последующей его перфорацией 1:3, после чего укладывают на рану с последующим укрыванием стерильными повязками с раствором антисептика донорской раны и зоны трансплантации. Способ позволяет ускорить заживление раны и улучшить косметический эффект за счет стабилизации спонтанной регенерации и уменьшения дисбаланса между фиброплазией и дегенерацией волокон, их упорядочивания в расположении при заполнении раны при одномоментном закрытии обширных ран, малой травматичности и технической простоте выполнения операции. 9 ил., 4 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, в частности к способу аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, и может быть использовано в хирургии, способом аутодермопластики для лечения пациентов при восстановлении кожного покрова при ожогах.

Уровень техники

Известен способ кожной пластики путем выкраивания кожного лоскута, разделения элементов кожи па частицы, смешивания их со стабилизирующим раствором и нанесения полученной суспензии на раневую поверхность, при этом эпидермальный кожный лоскут выкраивают на ножке, отделяют по периметру донорского места дерму, высушивают ее в вакууме с охлаждением до 4-4°С, а затем измельчают до микрочастиц, при этом в качестве стабилизирующего раствора используют антифибринолитик, а эпидермальный кожный лоскут возвращают на донорскую поверхность.

В способе, в качестве антифибринолитика используют 0,5-1,0%-ный раствор энсилонаминокапроновой кислоты.

В способе, суспензию наносят па раневую поверхность посредством аппликатора.

В способе, суспензию наносят на раневую поверхность посредством впрыскивания под ожоговый струп.

В способе, суспензию наносят на раневую поверхность посредством впрыскивания безыгольным инжектором, после чего раневую поверхность прикрывают искусственной кожей (см. пат. RU №2093083, МП К А61В 17/00, А61В 17/322, А61К 31/195 опубл. 20.10.1997 г.).

Недостатком данного способа является длительные сроки лечения.

Известен аллотрапсплантат для восстановления кожного покрова, способ его получения и способ восстановления кожного покрова при повреждениях различно и этиологии:

- аллотрапсплантат для восстановления кожного покрова, содержащий полимерную подложку с нанесенными на нее клетками человека, при этом полимерная подложка выполнена из целлофана, а в качестве клеток человека используют аттестованные клетки диплоидного штамма фибробластов легкого эмбриона человека Л-68 в концентрации 80-100 10⁶ клеток/см² на подложку.

- способ получения аллотрансплантата для восстановления кожного покрова, при этом он включает обработку целлофановой подложки детергентом, промывку ее дистиллированной водой, сушку, обезжиривание этиловым спиртом, покрытие 1%-ным желатином, нанесение аттестованных клеток диплоидного штамма легкого эмбриона человека Л-68 в концентрации 80-100 10⁶ клеток/см² на подложки, предварительно выращенных в суспензии, которая культивируется в течение 1-5 суток в среде для роста при 37°С и СО₂ - инкубаторе.

- способ восстановления кожного покрова при повреждениях различной этиологии путем нанесения аллотрансплантата на полимерной подложке клетками вниз на рану, при этом аллотрапсплантат, полученный по п. 2 покрывают асептической повязкой, удаляют после появления эпителизации (см. пат. RU №2142820, МПК A61L 27/00, опубл. 20.12.1999 г.).

Недостатком данного аллотрансплантата для восстановления кожного покрова, способа его получения и способа его восстановления является сложность, длительные сроки лечения.

Известен способ лечения пациентов с глубокими термическими ожогами, включающий использование клеток стромально васкулярной фракции жировой ткани, при этом после стабилизации общего состояния пациента и положительной динамики местного процесса в ране во время проведения плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей проводят забор жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки шприцевой липоксацией, из полученного липоапирата выделяют стромально-васкулярную фракцию жировой ткани путем ферментативной обработки и непосредственно во время процедуры осуществляют введение суспензии жизнеспособных клеток стромально-васкулярной фракции жировой ткани в количестве 15×10⁶ в объеме 2-4 мл суспензии в 10-15 точек вокруг каждой раневой поверхности (см. пат. RU №2668801, МПК А61М 5/00, А 61 К 35/28, А61Р 41/00 опубл. 02.10.2019 г.).

Недостатком данного способа является сложность проведения операции, неудовлетворительный косметический эффект.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, забор крови у больного, с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута (см. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов // Мат. междунар. копф. "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий'". Донецк, 2005. C. 114-116.

Недостатком данного способа является длительные сроки лечения, невысокий косметический эффект из-за образования рубцов.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, обладающего, возможностью одномоментного закрытия обширных ран, малой травматичностью и технической простоте выполнения операции, сокращению времени операции, ускорению заживления раны и улучшению косметического эффекта.

Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к возможности одномоментного закрытия обширных ран, малой травматичности и технической простоте выполнения операции, сокращению времени операции, ускорению заживления рапы и улучшению косметического эффекта.

Технический результат достигается с помощью способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, забор крови у больного, с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута, при этом забор крови у больного проводят во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олофинолигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями по 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см но периметру всей раны, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем данную процедуру проводят 1 раз в пять дней дважды, а забор с донорского участка кожного лоскута производят на глубину 0,2 мм, затем его перфорируют 1:3 и укладывают на рану с последующим укрыванием стерильными повязками с раствором антисептика донорской рапы и зоны трансплантации.

Таким образом, пластика ран свободным расщепленным кожным лоскутом занимает особое место в гнойной хирургии и заключается в закрытии раневого дефекта с помочило свободных тонких кожных лоскутов. В настоящее время забор кожных лоскутов осуществляют с помощью специального прибора дерматома, позволяющего выбрать необходимую толщину лоскута (чаще всего 0,3-0,5 мм). Выбор донорской поверхности зависит от целей аутодермопластики и наличия участков непораженной кожи. Взятие кожных лоскутов для закрытия больших дефектов удобнее всего производить в области бедер, голеней, спины и ягодиц. При недостатке здоровой кожи на этих местах можно использовать также кожу груди и живота. В этих случаях для выравнивания неровностей рельефа грудной клетки, связанной с выступанием ребер, в подкожную клетчатку вводят изотопический раствор хлорида натрия или слабый раствор новокаина.

Донорский участок должен иметь в основном здоровую кожу, хотя не исключается возможность пересадки кожи с единичными фолликулитами и неосложненными мелкими фурункулами. Кожные трансплантаты следует срезать по возможности на стороне раны, подлежащей пластике, чтобы в послеоперационном периоде больной не лежал на донорской поверхности.

Толщина взятого кожного лоскута может колебаться от 0,2 до 0,4 мм. Более толстые лоскуты пересаживают на области, несущие большую нагрузку - стопы, ладонная поверхность рук. На функционально активные участки тела (кисти рук, область суставов, шея, лицо) пересаживают кожные лоскуты толщиной 0,3…0,4 мм. Донорские места после срезания слоя кожи покрывают несколькими слоями марли, смоченной в растворе фурацилина. Поверх накладывают ватно-марлевую повязку с мазью Вишневского. На 2-е сутки после операции мазевую повязку снимают, а прилипшие и пропитанные кровью слои марли подсушивают феном и укрепляют бинтом. Заживление идет под струпом, и через 10-12 дней образовавшаяся марлевая корка самостоятельно отторгается и открывается восстановившийся эпителиальный покров. При необходимости с этого участка можно сделать повторный забор кожи. Полученные таким образом кожные лоскуты перфорируют, укладывают и тщательно фиксируют на предварительно подготовленной раневой поверхности. Приживление происходит па седьмые сутки после операции. Донорская рана (место забора лоскута) заживает, как правило, на 12-14 сутки послеоперационного периода в зависимости от толщины забранной кожи.

Основными преимуществами способа является возможность одномоментного закрытия обширных ран, малая травматичность и техническая простота выполнения. Данная операция не приводит к ухудшению общего состояния пациента и увеличению раны в размерах даже при неблагоприятном течении послеоперационного периода, не сопровождается значительной кровопотерей, не требует сложных видов обезболивания, что позволяет с успехом использовать ее у пациентов пожилого и старческого возраста. Немаловажно и то, что в ходе данного оперативного вмешательства не наносится серьезного ущерба донорской зоне. Недостатки свободной кожной пластики расщепленным лоскутом связаны с принципиальной невозможностью восстановления полноценного кожного покрова, что может приводить в ряде случаев к неудовлетворительным косметическим и функциональным результатам лечения, особенно в отдаленные сроки.

Сущность способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах заключается в следующем. Проводят обработку операционного поля раствором антисептика, затем проводят забор крови у больного, с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута, при этом забор крови у больного проводят во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олефинолигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями по 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см по периметру всей раны, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем данную процедуру проводят 1 раз в пять дней, а забор с донорского участка кожного лоскута производят на глубину 0,2 мм, затем его перфорируют 1:3 и укладывают на рапу с последующим укрыванием стерильными повязками с раствором антисептика донорской рапы и зоны трансплантации.

Краткое описание чертежей и иных материалов

Па фиг. 1 дан способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, донорская рана после забора кожи;

Па фиг. 2, то же, рана покрыта несколькими слоями марли;

На фиг. 3, то же, зажившие донорские раны;

На фиг. 4, то же, забор кожного лоскута дисковым электродерматомом;

На фиг. 5, то же, гранулирующая ожоговая рана, подготовленная к закрытию;

На фиг. 6, то же, укладка и адаптация трансплантатов на ране;

На фиг. 7, то же, приживление трансплантатов;

На фиг. 8, то же, ожог после очищения от некроза;

На фиг. 9, то же, ожоговая рана закрыта сетчатым аутодермотрансплантантом.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа аутодермопластики растепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, который проводят в хирургических и травматологическом отделениях Ставропольской городской клинической больницы №2 в течение восьми лет.

Пример 1. Исследованы более 300 пациентов в возрасте от 10 до 64 лет обоего пола с послеоперационными ранами, травмами и ожогами до III Б степени. Из них в группы исследования были отобраны 268 пациентов по принципу сравнимости травм и оперативных вмешательств, соматического статуса и методов основного лечения. Все пациенты с послеоперационными и травматическими ранами разделены на 3 группы с адекватным соотношением патологий в каждой из них:

- I, контрольную, составляют 84 пациента, которые получают комплексное физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию от аппарата «Полюс 01» с 4 дня лечения, ультразвуковое воздействие на область pan спустя 12 суток от момента травмы или операции с применением мази гидрокортизон, электрофорез Карипазима из раствора начиная с тридцатых суток длительностью в десять процедур. Комплекс физиопроцедур проводят амбулаторно. Повтор курса каждые 3 месяца в течение 2 лет;

- II группу составляют 117 пациентов, которые получают первичную профилактику патологического рубцеобразования на ранних этапах - со 2 дня после травмы или операции проводят инъекции фермента Лонгидазы в дозировке 1500-3000 ВД глубоко в/м 1 раз в 4 дня курсом 10 инъекций, а, начиная со 2-5 суток, перераневым способом тонким слоем наносят гель Контрактубекс, представляющий собой трехкомпонентный препарат, обладающий выраженной антигиперпролиферативной активностью, затем при завершении эпителизации ран проводят 10 процедур ультрафонофореза с гелем Контрактубекс ежедневно, то есть при наличии возможности соприкосновения головки аппарата с поверхностью кожи. Так как Контрактубекс состоит из алантоина, гепарина и экстракта лука, противопоказаний в виде гиперсенсибилизации к парабенам выявлено не было, так же как и побочных эффектов от применения препарата. Применение геля Контрактубекс продолжалось самостоятельно пациентами после выписки 3 раза в день в течение от 3 до 6 месяцев. При нанесении геля используют эластическую компрессию при повреждениях и ранах конечностей, и силиконовые пластыри на голове и туловище. Так же в рамках данной схемы реабилитации проводят занятия ЛФК с ранним началом функциональных упражнений. Повтор курса эпзимотерапии и фонофореза осуществляют через 3 месяца;

- III группу составляют 67 пациентов, которым проводят раннее начало противорубцовой терапии в виде перераневого введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. получаемой путем пошагового центрифугирования аутокрови, забранной непосредственно перед манипуляцией у самого пациента на 2 день после ПXO или операции. Данную процедуру проводят 1 раз в 5 дней дважды, следующим образом: проводят забор крови у больного во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олефиполигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями но 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см по периметру всей раны, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой (ОТА) путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем обогащенная тромбоцитами плазма может быть приготовлена только из несвернувшейся крови, Ее нельзя приготовить из свернувшейся цельной крови, из которой обычно получают сыворотку, потому что большая часть тромбоцитов остается в образовавшемся сгустке. Также ОТЛ нельзя приготовить из сыворотки, которая представляет собой прозрачную жидкость, полученную из цельной свернувшейся крови и освобожденной от клеток и белков, участвующих в процессе свертывания. Сыворотка содержит очень небольшое количество тромбоцитов. Кровь, для приготовления ОТЛ отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь каскад свертывания. Далее следует стадия центрифугирования, которая проводится в один или два этапа. При первом центрифугировании плазма и тромбоциты отделяются от эритроцитов и лейкоцитов. Эритроциты (диаметр 7 мкм) и лейкоциты (диаметр 7-15 мкм) намного крупнее и тяжелее тромбоцитов (диаметр 2 мкм) и легко разделяются. Второе центрифугирование проводят более мягко и в результате ОТЛ концентрируется; в суперпатанте остается бедная тромбоцитами плазма при этом после первого введения аутоплазмы отмечается улучшение процесса регенерации, отсутствие воспаления и как результат сокращение срока заживления ран, за счет стабилизации спонтанной регенерации и уменьшения дисбаланса между фиброплазией и дегенерацией волокон, их упорядочивания в расположении при заполнении раневого дефекта после стимуляции путем введения обогащенной тромбоцитами плазмы отмечено меньшее формирование лейкоцитарного вала в краях раны, ускорение сближения краев раны, стабилизация выполнения раны молодой тканью и в последующем меньшее формирования патологического рубца. После завершения эпителизации на зону травмы или операции применяют голь Контрактубекс 3 раза в день и постоянно фиксируют силиконовый компрессионный пластырь или нося т давящую эластическую повязку.

Результат отслеживался в каждом случае в течение не менее 6 месяцев путем диспансеризации и динамических осмотров. Проводилась оценка по модифицированным ванкуверским шкалам для отдельных признаков развития рубцов, где так же наилучший результат получен в 3 группе пациентов. Диспансеризация проводилась и продолжает проходить на базе отделения гнойной хирургии МБУЗ ГКБ №2. Проходя осмотры каждые 3 месяца пациенты помимо клинического обследования при необходимости подвергаются УЗ-исследованию рубцово измененной области для более детального контроля состояния соединительной ткани, ее толщины, плотности. Кроме того, пациенты самостоятельно ведут дневник - опросник, куда они регулярно, раз в неделю вносят характеристики своей проблемы, отвечая на стандартные, одинаковые для всех вопросы.

Полученные данные распределились следующим образом: В группе контроля у 48 больных (57%) развились гипертрофические рубцы, требующие коррекции, 22 пациентов (26%) патологические рубцы беспокоили только с косметической точки зрения и у 14 (17%) заживление прошло с формированием нормотрофического рубца.

Во второй группе при наблюдении в течение 6 месяцев отмечено формирование выраженных гипертрофических рубцов у 21 пациента (18%), тогда как в третей группе рубцовые деформации отмечены только у 9 больных (13%), при этом 53 человека из 2 группы (45%)) отмечали дискомфорт в области формирующихся рубцов, в 3 группе подобные жалобы выявлены у 27 больных (40%). Косметический дефект беспокоил во второй группе 29 человек (25%), в третей - II (16%). Функциональные нарушения, связанные с развитием рубцов и натяжением тканей развились во 2 группе у 19 пациентов (16%), а в 3 группе - у 10 больных (15%).

В результате анализа полученных данных от проведенного исследования и данных изучения литературы логичными являются следующие выводы:

- гиперплазия соединительной ткани в процессе замещения раневого дефекта, не смотря па быстрые и прогрессивные темны развития современной медицины, остается крайне актуальной для хирургов и травматологов проблемой;

- показана наибольшая эффективность комплексной терапии на ранних этапах формирования рубцовой ткани с применением аутогемотерапии и геля Контрактубекс местно, а также показана достаточно высокая эффективность комплексного подхода к профилактике патологического рубцеобразования с применением системной, местной и физиотерапии.

Предложенные комплексы профилактики не избавляют врачей от проблемы гипертрофических рубцов, но все же позволяют значительно уменьшить необходимость хирургических вмешательств по устранению грубых рубцовых контрактур, достигается хороший косметический эффект и устраняется в значительной степени такие нежелательные последствия развития рубцов, как зуд, чувство стяжения, нарушение полноценной функции конечности, позволяет значительно улучшить исходы лечения хирургических больных, уменьшить сроки полного выздоровления и повысить качество жизни пациентов.

Применение prp при длительно незаживающих ранах, связанных с нарушением сосудистой трофики при выполнении реконструктивных сосудистых операциях и без устранения первичной патологии. На данный момент под наблюдением находятся 4 пациента с выполненными этапными инъекциями prp переферическим перераневым методом введения.

Примеры конкретного выполнения на больных способа аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах.

Пример 2.

Вольная И., 44 года (История болезни №4865)

Ds: Термический ожог кипятком 2-3 ст. левой голени, бедра, стоны S-14% п.т. (3 ст. 9% пл.)

Сопутствующие патологии: Хроническая венозная недостаточность СД2 тип.

Проведена стандартная терапия с применением инфузий, антибактериальных препаратов, антикоагулянтов, НПВС. На 4 сутки от момента ожоговой травмы выполнено оперативное лечение - под спиномозговой анестезией с правого бедра выполнен забор кожных лоскутов на глубину 0,2 мм дисковым электродерматомом, лоскуты перфорированы 1 к 3. Донорские раны укрыты повязками с раствором антисептика.

Ожоговые рапы освобождены от нежизнеспособных тканей. Из периферической вены пациентки выполнен забор 9 мл крови в стерильную пробирку для крови, содержащую Олефинолигомер, после центрифугирования из пробирки стерильным шприцем забрана плазма с тромбоцитами, введена по периметру ран, на раны оставшаяся плазма нанесена путем орошения, сверху уложены перфорированные трансплантаты и укрыты асептическими повязками. На 2 сутки послеоперационного периода состояние трансплантатов удовлетворительное, признаков лизиса нет, фиксация лоскутов к раневой поверхности стабильная. На 5 сутки повторное введение ОТЛ по идентичной схеме. На 7 сутки после операции пациентка самостоятельно передвигается но отделению, отмечено приживление 98% лоскутов, длителизация в ячейках сетчатых трансплантов хорошая. Выписана на 9 сутки со стабильной эпителизацией без признаков воспаления, лизиса, отторжения. Дермоскопия и гистология подтверждают эпителизацию без признаков патологического рубцеобразования.

Пример 3.

Вольной Н, 39 лет, поступил в отделение с диагнозом: Термический ожог пламенем правой верхней конечности, груди, лица, шеи 2-3 ст. 24% п.т. (3 ст. 20% п.т.). Ожоговый шок 1 ст.Ингаляционная термическая травма.

После проведения противошоковых мероприятий в течение трех суток на 4 сутки после травмы выполнено оперативное лечение: хирургическая обработка ран с удалением всех нежизнеспособных тканей в ранах под общим наркозом, с правого бедра выполнен забор кожных лоскутов на глубину 0,2 мм, для укладки на лицо и шею лоскуты не перфорированы, для верхней конечности выполнена перфорация 1 к 3. Донорские раны укрыты стерильными повязками. Из периферической вены выполнен забор 18 мл крови в две стерильные пробирки для крови, содержащие Олефинолигомер, после центрифугирования из пробирок стерильным шприцем забрана плазма с тромбоцитами, введена по периметру ран, па рапы оставшаяся плазма нанесена путем орошения, сверху уложены перфорированные трансплантаты и укрыты асептическими повязками. В послеоперационном периоде отмечено активное приживление трансплантатов без признаков отторжения и воспаления, также не отмечен рост избыточной соединительной ткани. На лице и шее на 5 суки лоскуты фиксированы плотно, выполнено повторное введение ОТЛ но идентичной схеме. На 11 сутки пациент выписан с 96% эпителизированных ран, что подтверждено при дермоскопии. Донорские раны без признаков воспаления, эпителизация удовлетворительная, не полная.

Пример 4.

Пациентка Д.. 26 лет обратилась с химическим ожогом лица, шеи, груди и кистей 2-3 ст. 10% п.т.. Значимых сопутствующих патологий не (выявлено. С учетом особенностей химического повреждения тканей, ранние оперативные вмешательства не показаны, больная оперирована после подготовки ран на 9 сутки после травмы.

Под общим наркозом выполнена хирургическая обработка ран с иссечением некрозов и грануляций, обработкой краев ран в связи с развитием соединительной ткани, с нижней конечности выполнен забор кожных лоскутов дисковым электродерматомом на глубину 0,2 мм общей площадью 360 см в кв., лоскуты перфорированы 1 к 3. Донорские раны укрыты стерильными повязками. Из периферической вены выполнен забор 18 мл крови в две стерильные пробирки для крови, содержащие Олефинолигомер, после центрифугирования из пробирок стерильным шприцем забрана плазма с тромбоцитами, введена по периметру ран, на раны оставшаяся плазма нанесена путем орошения, сверху уложены перфорированные трансплантаты и укрыты асептическими повязками. В послеоперационном периоде на 3 сутки после аутодермотрансплантации плотная фиксация лоскутов, без значимого воспаления и признаков отторжения или лизиса. На 5 сутки после операции введение ОТА по идентичной схеме. На 8 сутки отмечено активное заполнение сетчатого трансплантата, подтвержденное пункцией и гистологическим исследованием, а также дермоскопией. На 10 сутки после операции эпителизация идентифицирована как полная, больная выписана.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- позволяет повысить герметичность одномоментного закрытия обширных ран и ускорение заживления послеоперационной раны;

- обладает малой травматичностью и технической простотой выполнения;

- создает хороший косметический эффект за счет оптимальной адаптации краев раны и отсутствия дополнительных мест вколов на коже;

- ускорение заживления рапы и сокращение срока пребывания больного в стационаре.

Способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, забор крови у больного с последующим разделением на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов и забор с донорского участка кожного лоскута, отличающийся тем, что забор крови у больного проводят во время плановых хирургических обработок ожоговых поверхностей из периферийной или центральной вены в количестве 9 мл в стерильную пробирку, содержащую олефинолигомер, которую затем центрифугируют в течение 4-6 минут при 3000 оборотах, разделяя на плазму, тромбоциты и слой эритроцитов и лейкоцитов, отделяют слой плазмы и тромбоциты в шприц и вводят больному со стороны раны в неповрежденную кожу порциями но 0,1 мл на 0,2-0,3 см введения иглы в длину с промежутками 0,5-1,0 см по периметру всей рапы, затем раневое ложе обрабатывают обогащенной тромбоцитами аутоплазмой путем капельного орошения с покрытием равномерно всей раневой поверхности, причем данную процедуру проводят 1 раз в пять дней дважды, а забор с донорского участка кожного лоскута производят на глубину 0,2 мм, затем его перфорируют 1:3 и укладывают на рану с последующим укрыванием стерильными повязками с раствором антисептика донорской раны и зоны трансплантации.