Способ наложения пищеводно-глоточного соустья при высоких стенозах

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (<>) 596224

2 (51) М. Кл.

А 61 В 17/00 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 26.12.75(21) 2303884/28-13 с присоединением заявки №

Гасу)(арстаенный комитет

Соаата Министраа СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет (43) Опубликовано 05.03.78,Бюллетень № g (53) УДК6 16.321 (088.8 ) (45) Дата опубликования описания 13.02.78

Ф, N. Хитров, А. П. Легошин, Л. Г. Харитонов и Р. Б. Мамладэе (72) Авторы изобретения

Бентральный научно-исследовательский институт стоматологии (71) Заявитель (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПИ1ЦЕВОЦНО-ГЛОТОЧНОГО СОУСТЬЯ

ПРИ. ВЫСОКИХ СТЕНОЗАХ

Изобретение относится к медицине и предназначено для наложения пишеводноглоточного соустья при высоких стенозах, Известен способ наложения пишеводноглоточного соустья при высоких стенозах путем сшивания конца перемешенной кишки с глоткой (1j, Однако известный способ не обеспечивает восстановления функций гортани и не исключает попадание частиц пиши в дь1хательные пути.

Цель изобретения - восстановление физиологических соотношений и функций гортани, надгортанника и просвета глотки.

Указанная цель достигается тем, тто из задней стенки глотки выкраивак г два треугольных лоскута и на конце кишки выполняют продольные разрезы, лттскуты сшивают с краями продольных разрезов и формируют грушевидные синусы, N

Способ наложения пишеводно-глоточного соустья при высоких стеноэах совершают следуюшим образом, Операцию производят через 1-2 недели после леремешеиия кишки в антеторкааль- 25

2 ное или ретростернальное положение для замены пищевода, Для фаринготомии производят разрез ко жи между подъязычной костью .и верхним краем шитовидного хряша гортани от сред- ней линии шеи до переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. влево, От конца этого разреза производит разрез вдоль сосудистонервного пучка шеи вниз

Q0 ключицы. Этот оазрез необходим для перемещения сюда выведенного ранее под кожу шеи участка толстой кишки, для чего производят отпрепаровку тканей между сосудистым пучком и трахеей до уровня прохождения пишевода.

Подготовив просторное ложе для кишки, приступают к вскрытию просвета глотки.

Послойно пересекая мышцы, вскрывают между наложенными держалками шитовидноподъязычную мембрану со стенкой глотки ближе к концу большого рога подъяэычной кости. В этом месте наиболее просторный участок просвета глотки, и после отсасывания слюны становится доступной для обозрения задняя стенка глотки, наклонно сзади наперед переходяшая в самый нижний участок воронкообразного, с рубцовыми стенками, углубления, Разрез стенки глотки удлиняют по направлению по средней линии (он пройдет

BbllLe надгортанника, приблизительно до дужки зева) и до начала задней стенки глотки.

Затем отслаивают толшу задней стенки глотки, тупо проникая в слое жировой клетчатки, ок тывающей стенки глотки впере- g ди позвоночника, Таким образом, проникают до границы правой боковой стенки глотки и книзу на глубину до начала трахеи.

Отслойку производят без затруднений в совершенно нормальных тканях, так как поражение обжигающей жидкостью стенок глотки и пищевода ограничивается толщей слизистой оболочки и начальных слоев мышц.

После этого пересекают рубцовоизмененные 20 стенки глотки на задней стенке и на боковых стенках глотки. Длина разрезов 34 см, В результате этого на задней стенке глотки образуются два лоскута. Первый лос- 2 кут оказывается в тесной связи с гортанью, так как его питающая ножка соответствует положению межчерпаловидной складки, на уровне которой произошло сравнение задней стенки гортани с задней стенкой глотки.

Второй лоскут остается на задней стенке глотки и перемешается на место уходяшего с гортанью первого лоскута.

Разъединяя края разрезов и погружаясь .в глубину, образуют углубленные скаты, or- З раничиваюшие края входа в гортань.

Затем пересекают рубцы, спаявшие боковые края надгортанника с краями границ входа в гортань, т.е. с черпало-надгортанными складками, Освобожденный надгортанник перемешают в свое нормальное положение и края его границ входа в гоотань обшивают отдельными узловыми швами, накладывая их на

45 края пересеченных рубцовоизмененных тканей.

Между перемещенной кпереди и кверху гортанью и дефектом задней, стенки глотки образуется свободное пространство - выход из полости глотки, свободно пропускающий три пальца, Продолжением этого выхода бу4 дет образованное в начале операции ме:кду трахеей и сосудистым пучком ложе для киики, В это ложе перемешают кишку и конец ее подводят к краям образованного выхода из глотки. На передней и задней стенках кишки производят линейные разрезы длиной от3 до5см.

При разведении краев этих разрезов образу:отся угловой формы дефекты, К верхушке одного углового дефектаподводят конец лоскута, который прикроет собою раненую поверхность задней стенки гортани, а Ьыступы кишечной стенки войдут в угловые дефекты, образовавшиеся по ходу грушевидных синусов.

В другой угловой дефект на задней стенке конца кишки войдет лоскут с верхушкой с задней стенки глотки.

После сшивания краев обоих лоскутов с краями угловых дефектов кишки и сшиванием выступов кишки с краями дефектов глотки в области грушевидных синусов получится прямолинейный выход с сагиттальной плоскости из глотки в сформированный из толстой кишки пищевод и сформированные углубления по бокам границ входа в гортань, т.е. грушевидные синусы, предотвращающие забрасывание пищевых частиц и слюны в дыхательные пути, Формула изобретения

Способ наложения пишеводно-глоточного соустья при высоких стенозах путем сшивания конца перемещенной кишки с глоткой, отличающийся тем, что,сцелью восстановления физиологических соотношений и функций гортани, надгортанника и просвета глотки, из задней стенки глотки выкраивают два треугольных лоскута и на; конце кишки выполняют продольные разрезы, лоскуты сшивают с краями продольных раз ,резов и формируют грушевидные синусы, Источники информации, принятые во внимъние при экспертизе:

1, 10дин С. С, Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода, М., 1954, с, 107.

Составитель В. Остапчук

Редактор О. Иванова Техред (О. Андрейко Корректор Н, Ковалева

Заказ 929/5 Тираж 703 Подпвсное

ПНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР па делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., p. 4/5

Филиал ППП "Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4