Способ лечения дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ! (6)) Дополнительное к авт. саид-ву (22) ЗаЯвлено 100177 (21) 2441871/28-13

Сеюэ Советских

Сециа пистически х

РЕс убпнк (14) 618107 (5<) М Кл

A 6l B 17/00

A 61 К 29/00 с присоединением заявки Ph—

Государственный комитет

Совета Министров СССР по демам изобретений и открытий (23) Приоритет (43) Опубликовано050878. Бюллетень № 29 (53) УДК

616-0,6167 L018. .3-002(088.8) (45) Дата опубликования описания 2306.78

Н.И. Хвисюк, А.И. Продан и Е.Б. Волков (72) Авторы изобретения (7!) ЗаяВИтЕЛЬ Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. N.È. Ситенко (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и .травматологии

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, преимущественно остеохондроза, путем введения в межпозвонковые диски папаина и спиртами.

Однако известный способ является недостаточно эффективным и сроки анкилозирования позвонков длительны.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения и сокращение сроков анкилозирования позвонков.

Эта цель достигается тем, что пред варительно осуществляют дистракцию и вправление позвонков, затем стабилизируют позвонки пораженного сегмента с помощью фиксатора, а папани в межпозвонковые диски вводят до их наполнения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием производят пункцию пораженных дегенератив25 но-дистрофическим процессом дисков.

Для этого латеральным доступом в диски вводят инъекционные иглы, отмечая момент прокола фиброзного кольца, и проводят их еще на 2 см. Определяют емкость дисков производя дискографию, что позволяет уточнить распространенность процесса, его характер и степень, а также. уточнить показания к папаинизации.

Не извлекая игл, по общепринятой методике осуществляют оперативный доступ к остистым отросткам и основанию дужек. Осуществляют дистракцию позвонков и их вправление; в положении достигнутой коррекции стабилизируют позвонки пораженного сегмента погружным фиксатором, например металлическими пластинами. Операционную рану ушивают. В пораженные диски, лежащие между стабилизированными пбзвонками и подлежащие папаиниэации, через ранее введенные иглы инъецируют 0,1-0,4 мл 96%.-ного этилового спирта на диск, а через 20-30 мин вводят папаин. Для этого готовят раствор, содержащий 5 мг сухого вещества в 1 мл растворителя, и вводят

его через инъекционную иглу в объеме, равном емкости диска, определенной при дискографии. Через 5-10 мин повторно впрыскивают такое же количество 963-ного этилового спирта, после чего иглы извлекают, 61810

Профилактика и лечение аллергических осложнений осуществляется применением в послеоперационном периоде десенсибилизирующей терапии.

Пример лечения больного остеохондрозом поясничного отдела позвоночни5 ка с нестабильностью на уровне L4

L — сегментов, ретролистеэом L4 и g позвонков и снижением высоты дисков на этих уровнях.

Больному обеспечивают эндотрахеальный наркоз, используя в качестве ориентиров верхушки остистых отростков и крылья подвздошных костей, а также рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, пунктируют межпоэвонковые диски. Для этого, отступя от линии остистых отростков на 7-8 см, в точке, расположенной на горизонта-, ли, проведенной через 4-й поясничный диск, вкалывают длинную иглу и направляют ее под углом 45 кпереди и 20 медиально, достигая при этом 4-го диска. Отьйчают момент прокола фиброзного кольца и проводят иглу на 2 см.

Для пункции 5-го поясничного диска иглу вкалывают рядом с .пРедыдущей о но направляют под углом 45 кпереди, медиально и каудально, аналогично отмечают момент прокола фиброзного кольца и иглу проводят еще на 2 см.

При этом игла скользит по эамыкательной пластинке крестцового позвонка и меняет свое направление на горизонтальное, проходя далее в этой плоскости. Через введенные в центры дисков иглы инъецируют раствор кардиотраста, Г) при этом определяют емкость дисков и выполняют дискографию в 2-х проекциях. По полученным данным окончательно определяют степень дегенеративно-дистрофических процессов в дис-. ках, подвергнутых исследованию, а также уточняют показания к папаиниэации. Одноэтапно, не извлекая игл, продольным разрезом по средней линии послойно, обнажают остистые отростки от 1Э до 92 позвонков и скелетируют их широкйм долотом. Гемостаз осуществляют тугой тампонадой на несколько минут. Производят дистракцию позвонков растяжением их по оси, восстанавливая высоту суженных межпозвонковых промежутков, и одновременно, надавливая на дужки Ь4 и Ь позвонков, 5 устраняют их смещение кзади, то есть вправляют. В достигнутом положении коррекции накладывают металлический пластинчатый фиксатор с использованием специального зажима, позволяющего >5 быстро достичь необходимой стабильности и жесткости фиксации. Пластины крепят винтами к остистым отросткам

g, б 1 позвонков . После этого в диски Ь4 и Ь y - g 1 у лежащие между стабилизйрованными позвонками через ранее введенные иглы, инъецируют

0,3 мл 96%-ного этилового спирта. Рану85

7 4 ушивают наглухо. Для папаинизации готовят раствор, содержащий 5 мг сухого фермента в 1 мл, в шприц набирают необходимое количество последнего, равное емкости диска, определенной ранее при дискографии, и через

30 мин после введения спирта инъецируют папаин через ту же иглу, достигая тугого наполнения диска. Аналогично папаинизируют и другой диск.

Через 5 мин в каждый из папаинизирсванных дисков вновь вводят по 0,2 мл

96%-ного этилового спирта, после чего иглы извлекают. После операционное поле обрабатывают, накладывают асептическую повязку. Больного выводят из наркоза, экстубируют и переводят в палату. Назначают десенсибилизирующую терапию. Поворачиваться в постели разрешают на следующий день, вставать и ходить — на 3-10 день, в зависимости от состояния больного.

Необходимости во внешней фиксации корсетом нет. Анкилоз образуется к

6-8 месяцу.

При использовании предлагаемого способа процесс анкилозирования происходит прн оптимальных анатомо-физиологических взаимоотношениях позвонков, т.е. в условиях нормализации высоты межпозвонковых промежутков и формы межпозвонковых отверстий, а также при устранении смещения позвонков и инклинации суставных отростков. Таким образом, одномоментное медикаментозное воздействие на межпозвонковые диски папаином и стабилизация позвонков по описанной выше методике ликвидирует диско-радикулярный конфликт, вызывает полную и быструю трансформацию лизированных элементов диска в фиброзную ткань, заполняющую все пространство между позвонками и образующую плотный и эластичный рубец, способный сохранить достигнутые оптимальные анатомо-физиологические взаимоотношения позвонков после удаления погружного фиксатора.

Предлагаемый способ можно использовать для лечения распространенных форм дегенеративно-дистрофических процессов, например при множественном остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, когда другие оперативные способы являются сложновыполнимьми или невыполнимыми вообще.

При использовании предлагаемого способа лечения исчезает необходимость в длительном постельном режиме и корсетотерапии, что позволяет использовать его у пожилых лиц, а также у больных с интеркуррентными заболеваниями и отягощенным анамнезом.

Формула изобретения 1

Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, 618107

Составитель С.Малютина

Техред К.Гаврон Корректор Л.Небола

Редактор О.Иванова

Заказ 4162/6 Тираж 703 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП Патент, r.ÓÆãoðîä, ул.Проектная,4 преимущественно остеохондроза, путем введения в межпозвонковые диски папаина и спирта, о т л и ч а ю щ а и с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения и сокращения сроков анкилозирования позвонков, предварительно осуществляют дистракцию и вправление позвонков, затем стабили ируют позвонки пораженного сегмента с помощью фиксатора, а папаин в межпозвонковые диски вводят до их наполнения °

Источники инфор;.ации, принятые во внимание при экспертизе:

1. Авторское свидетельство СССР

9 506417, кл. A .61 К 29/00, 1976.