Способ устранения угла антеверсии при врожденном вывихе бедра

 

с

ОписАятте

ИЗОБРЕТЕН И Я (оюз Советских

Социалистических

Республик

" УООИЗ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 01.06.78 (21) 2623241/28-13 (51) М. Кл.

А 61 В 17(00 с присоединением заявки Xo—

Государственный комитет (23) Приоритет—

CbCe по делам изобретений и открытий (43) Опубликовано 30.11.79. Бюллетень М 44 (53) УДК 617.582 (088.8) (45) Дата опубликования описания 30.11 79 (72) Авторы изобретения

Н. Н. Маков и В. В. Мельник (71) Заявитель (54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ УГЛА АНТЕВЕРСИИ

ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА

Изобретение относится к области медипины, а именно к ортопедическим операциям при порочных установках шейки бедра.

Известен способ устранения угла антеверсии при врожденном вывихе бедра (1).

Однако известный способ травматичен, так как предусматривает остеотомию проксимального отдела бедренной кости, что нарушает кровообращение проксимального отдела бедра и нарушает питание головки, не исключает рецидивов антеверсии и повторных операций для удаления металлической конструкции.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции.

Эта цель достигается тем, что портняжную мышцу иссекают от передне-верхней ости крыла таза и ее отсеченный конец проводят над сгибателями бедра и после натяжения укрепляют позади большого вертела.

Способ осуществляют следующим образом.

Передне-боковым доступом рассекают мягкие ткани и обнажают проксимальный отдел бедренной кости. Портняжную мышцу отсекают от передней верхней ости, после чего путем внутренней ротации бедра устраняют угол антеверсии. Отсеченный конец портняжной мышцы проводят над сгибате2 лями бедра и после ее натяжения укрепляют поднадкостнично сзади большого вертела — непосредственно к кости через два отверстия в кортикальном слое. При этом перекинутая через сгибатели бедра портняжная мышца натягивает их, и бедро ротируется кнутри. Накладывают послойные глухие швы на послеоперационную рану.

Проводят иммобилизацию кокситной гипсо10 вой повязкой в течение 30 — 40 дней.

Пример 1. Больная С. 2-х лет поступила в отделение детской ортопедии с диагнозом: врожденный вывих бедра в левом та;,oîåäðåííoì суставе II стадии с углом

1; антеверсии 49 . До поступления в клинику ей дважды применялось лечение путем вертикальной тракции на полусферической раме, которое успеха не дало. В течение 2-х месяцев перед операцией получила консер о вативное лечение: ЛФК, массаж, солнечные и морские ванны, витаминотерапию, ионофорез с хлористым кальцием на оба тазобедренных сустава в амбулаторных условиях. При поступлении в клинику перед

2; операцией больной проводилось лейкопластырное вытяжение на наклонной плоскости в течение одного месяца в сочетании с общим и местным консервативным лечением с целью улучшения обменных процессов и зп кровообращения в области тазобедренного

700113

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Те..ред А. Камышникова Корректор Л. Брахнина

Редактор Т. Рыбалова

Изд. Ма 617 Заказ 6842 Тираж 681 Подписное

КПС1 «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

111И436, Мосява Ж-36, Раулзакая набь д. 4т6.

Загорская типография Упрполиграфиздата Мособлисполкома

3 сустава. В 2 года больной произведено открытое вправление левого бедра с исправлением угла антеверсии по предложенному способу с одновременной реконструкцией верхнего отдела вертлужной впадины.

После выполнения операции вывих устранен, угол антеверсии — 28 При осмотре ребенка через 6 месяцев: реконструированная вертлужная впадина хорошо сформирована, наступила полная консолидация всей надвертлужной области, головка бедра хорошо центрирована, угол антеверсии составляет 28 . Движения в оперированном суставе практически в полном объеме.

Пример 2. Больная А., 2 года 7 месяцев, поступила в отделение детской ортопедии с диагнозом: врожденный вывих бедра в левом тазобедренном суставе II стадии с углом антеверсии 55 . До поступления в клинику трижды применялось лечение путем вертикальной тракции на полусферической раме, которое успеха не дало. При поступлении в клинику перед операцией больной в течение 45-ти дней проводилось лейкопластырное вытяжение на наклонной плоскости в сочетании с общим и местным консервативным лечением с целью улучшения обменных процессов и кровообращения в области тазобедренного сустава. В 2 года

8 месяцев было произведено открытое вправление левого бедра с исправлением угла антеверсии по предложенному способу с одновременной реконструкцией верхнего отдела вертлужной впадины. После выполнения операции вывих устранен, угол антеверсии составляет 30 . При осмотре ребенка через 6 месяцев: реконструированная. вертлужная впадина хорошо сформирована, наступила полная консолидация всей надвертлужной области, головка бедра хорошо центрирована, угол антеверсии — 30 . При осмотре через 2 года: головка бедра хорошо центрирована, угол антеверсии — 31 .

Объем движений в оперированном тазобедренном суставе полный.

Пример 3. Больная Д., 2 года 6 месяцев.

Поступила в отделение детской ортопедии с диагнозом: врожденный вывих бедра в левом тазобедренном суставе II стадии с углом антеверсии 52 . До поступле:ния в клинику трижды применялось лечение пу4 тем вертикальной тракции на полусферической раме, не принесшее успеха. При поступлении в клинику перед операцией больной проводилось лейкопластырное вытяжение на наклонной плоскости в течение 45-ти дней в сочетании с общим и местным консервативным лечением с целью улучшения обменных процессов и кровообращения в области тазобедренного сустава. В 2 года

1р 7 месяцев было произведено открытое вправление левого бедра с исправлением угла антеверсии по предложенному способу с одновременной реконструкцией верхнего отдела вертлужной впадины. После выпол16 пения операции: вывих устранен, угол антеверсии составляет 30 . При осмотре через

6 месяцев после операции: реконструированная вертлужная впадина хорошо сформирована, наступила полная консолидация

20 всей надвертлужной области, головка бедра хорошо центрирована, угол антеверсии — 30 . При осмотре через 2 года: головка бедра хорошо центрирована, угол антеверсии — 30 . Движения в оперированном

2; тазобедренном суставе в полном объеме.

Предложенный способ позволяет исключить остеотомию бедренной кости, что значительно уменьшает тяжесть операции. При осуществлении способа не нарушается питаgp ние головки бедренной кости и проксимального отдела бедра, уменьшается степень компрессии головки к крыше вертлужиой впадины, что предупреждает развитие асептического некроза.

Способ устранения угла антеверсии при врожденном вывихе бедра, о т л и ч а ю щ и й4р с я тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, портняжную мышцу отсекают от передне-верхней ости крыла таза и ее отсеченный конец проводят над сгибателями бедра и после натяжения укреп46 ляют позади большого вертела.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

;о 1. Хирургия суставов конечностей, Киев, 1975, с. 97 — 100.