Патент ссср 825030

 

Союз Советскик

Социалистические республик

ОП ИСАНИ, ИЗОБРЕТЕН И

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (1)825030

* ъ .г (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 16.04.79 (21) 2754708/28-! 3 (51) М.К . с присоединением заявки №вЂ”

Гееуде1тетееклмк кемлтет

А 61 В 17/00 (23) Приоритет— ао лелем лзебретейий и еткрмтий

Опубликовано 30.04.81. Бюллетень № 16

Дата опубликования описания 05.05.81 (53) УДК 616-089. .151.16 (088.8) (72) Авторы изобретения

А. П. Подоненко-Богданова, Н. П. Лиховид и С.,;С. Горбунов

Донецкий государственный медицинский им. А. М. Горького институт, (71) Заявитель (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЖЕЛУДКА

ПРИ ПЕРФОРАТИВНОй ЯЗВЕ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудка, и предназначено для хирургического лечения больных прободными язвами желудка, преимущественно при больших размерах и инфильтрированных, каллезных краях дефекта его стенки.

Наиболее близким к предлагаемому является известный способ пластики желудка при перфоративной язве, включающий иссечение язвы с последующим выкраиванием серозно-мышечного лоскута на ножке из стенки желудка и замещением сформированным лоскутом дефекта на место иссеченной язвы 11J .

Недостатком известного способа является то, что при обширных перфоративных язвах желудка замещение дефекта в его стенке серозно-мышечным лоскутом больших размеров значительно сужает просвет желудка и лоскут является недостаточно полноценным васкуляризатором (при повторных операциях неоднократно отмечалось его сморщивание, рубцевание) . Кроме того, низкая эффективность дренирования свободной брюшной полости вследствие того, что образующийся при воспалительном процессе экссудат сначала накапливается в свободной брюшной полости и лишь после скопления отводится наружу дренажными трубками. Нередко наблюдается послеоперационный перитонит, обусловленный инфнцированием свободной брюшной полости содержимым желудка вследствие преждевременного разрушения под действием желудочного сока тканей серозно-мышечного лоскута, замещающего дефект в стенке желудка, и просачивания содержимого желудка в свободную брюшную полость по фиксирующим лоскут к стенке желудка сквозным узловым швам, прошитым через все слои стенки желудка.

Цель изобретения — сохранение перистальтики и эвакуаторной функции желудка, а также предотвращение послеоперационного перитонита.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе пластики желудка при перфоративной язве, включающем иссеЗв чение язвы с последующим выкраиванием серозно-мышечного лоскута на ножке из стенки желудка и замещением сформированным лоскутом дефекта на месте иссеченной язвы, оба дефекта стенки желудка закры825030

1S вают снаружи трансплантатом, сформированным из круглой связки печени, при этом связки вблизи печени г!еревязывают и пересекают, свободный конец пупочной части связки рассекают продольным разрезом и формируют в виде лепестка, который фиксируют по краям дефекта узловыми швами к серозно-мышечному слою стенки желудка.

При этом для подачи противовоспалительных средсв к области дефекта и отвода эксcv. 13T3 l3 и 1!0 1ИОЙ части кру! лой связки печени восстанавливают проходимость пуночной вены и в просвет вены вводят катет:р.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После лаггаротомии и отыскания перфоративной язвы иссекают ее и поблизости от дефекта стенки желудка выкраивают из последней серозно-мышечный лоскут на ножке, соразмерный с дефектом, и отпрепаровывают его от слизистой оболочки желудка.

Замещают дефект стенки желудка сформированным серозно-мышечным лоскутом на ножке, для чего его накладывают серозным слоем на дефект и совмещают этот слой лоскута заподлицо со слизистым слоем стенки желудка, затем по периметру лоскута подшивают его мышечный слой к серозно-мышечному слою стенки желудка узловыми швами, не захватывающими ее слизистого и подслизистого слоев. Перевязывают и пересекают около печени ее круглую связку, восстанавливают проходимость пупочной вены в пупочной части круглой связки путем бужирования и в просвет этой вены проводят катетер для подачи противовоспалительных препаратов к области дефектов стенки желудка и отвода из этой области экссудата в послеоперационном периоде. Свободный конец пупочной части круглой связки печени рассекают продольным разрезом и формируют в виде лепестка, полученным трансплантатом укрывают снаружи дефекты стенки желудка и подслизистого слоя стенки >келудка, при этом на месте ложа лоскута остается дефект в стенке желудка. Наложив лоскут серозной поверхностью на дефект, совмещают серозный слой лоскута заподлицо со слизистой оболочкой стенки желудка и сшивают его мышечный слой с серозно-мышечным слоем стенки желудка узловыми серо-серозными швами, затем перевязывают и пересекают круглую связку печени возможно ближе к последней. В пупочной части связки восстанавлявают проходимость пупочной вены путем бужирования и в ее просвет через пупок проводят катетер, один конец которого несколько не доводят до свободного конца пупочной части связки, а другой оставляют снаружи пупка, затем свободный конец пупочной части связки за концом катетера рассекают продольным разрезом, формируя из него трансплантат в виде лепестка. Полученным трансплантатом-лепестком укрывают снаружи ооа

16

26

36

49

М

59

$$ дефекта, стенки желудка, фиксируя края трансплантата (обращенного к области дефектов своей внутренней поверхностью) к серозно-мышечному слою стенки желудка узловыми серо-серозными швами, не захватывающими ее слизистого и подслизистого слоев. При необходимости дополнительно дренируют свободную брюшную полость больного одним из общеизвестных методов и ушивают операционную рану одним из общепринятых способов. В послеоперационном периоде по катетеру в область дефектов стенки желудка подают противовоспалительные препараты, а также отводят экссудат из этой области, ограниченной от свободной брюшной полости трансплантатом и фиксирующими его к стенке желудка серо-серозными узловыми швами. Это обеспечивает локализацию воспалительного процесса в области дефектов, концентрированную подачу лекарственных препаратов в эту область и улучшение ее дренирования. Кроме того, исключаются спайки органов брюшной полости с трансплантатом, обращенным к ним своей серозной оболочкой, что также является преимуществом способа.

Предлагаемый способ применен в клинических условиях для лечения прободных язв желудка (было оперировано 7 больных) .

Все больные, оперированные по предлагаемому способу, выздоровели, вернулись к своему прежнему труду. Все они неоднократно осмотрены в различные сроки после операции (от 2-х месяцев до 1 г.). У одного больного клинически наступило обострение язвенной болезни, однако при рентгенологическом исследовании и фиброгастроскопии ниша у него не выявлена. Остальные больные жалоб при опросе не предъявляли, при исследовании рецидива язвы не было. Все они находятся под диспансерным наблюдением для изучения более отдаленных результатов исследования.

Закрывание трансплантатом из круглой связки печени дефекта стенки желудка на месте иссеченной перфоративной язвы, замешенного серозно-мышечным лоскутом на ножке, повышает надежность и герметичность пластики язвы, снижает вероятность послеоперационного перитонита, обеспечивает повышение эффективности лечения и снижение летальности.

Укрывание трансплантатом дефекта стенки желудка на месте выкрс нного из нее серозно-мышечного лоскута исключает ушивание ложа этого лоскута и обусловленное им стягивание стенки желудка, позволяет сохранить перестальтику и эвакуаторную функцию желудка. Укрывание обоих дефектов стенки желудка трансплантатом из круглой связки печени, сформированным в виде лепестка, восстановление проходимости пупочной вены в пупочной части связки с проведением в просвет этой вены катетера обеспечивают отграничение области дефектов от свободной брюшной полости и локализацию воспа825030

5 лительного процесса в пределах указанной области. Это снижает опасность распространения воспалительного процесса по свободной брюшной полости и возникновения разлитого послеоперационного перитонита, ускоряет заживление дефектов и выздоровление

5 больного.

Источники инфорзации, Формула изобретения принятые во внимание при экспертизе

1. Чухриенко Д. П. и др. Хирургия про1. Способ пластики желудка при перфо- бодных гастродуоденальных язв.-«Здоровье» ративной язве, включающий иссечение язвы 2й Киев, 1968, с. 116 — 120.

Составитель А. Бражникова

Техред А. Бойкас Корректор Н. Стен

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор К. Лем бак

Заказ 2382/37

Таким образом, предлагаемый способ пластики желудка при перфоративной язве обеспечивает положительный эффект по сравнению с .известными, заключающийся в повышении эффективности лечения, обусловленной повышением надежности и герметичности пластики, предотвращением послеоперационного перитонита за счет указанного повышения надежности и герметичности замещения дефектов стенки желудка и локализации воспалительного процесса, а также сохранение перистальтики и эвакуаторной функции желудка за счет исключения ушивания ложа лоскута и стягивания стенки желудка в этом месте. с последующим выкраиванием серозно-мышечного лоскута на ножке из стенки желудка и замещением сформированным лоскутом дефекта на месте иссеченной язвы, от-. личающиися тем, что, с целью сохранения перистальтики и эвакуаторной функции желудка, а также предотвращения послеоперационного перитонита, оба дефекта стенки желудка закрывают снаружи трансплантатом, сформированным из круглой связки печени, при этом связки вблизи печени перевязывают и пересекают, свободный конец пупочной части связки рассекают продольным разрезом и формируют в виде лепестка, который фиксируют по краям дефекта узловыми швами к серозно-мышечному слою стенки желудка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что с целью подачи противовоспалительных средств к области дефекта и отвода экссудата, к пупочной части круглой связки печени восстанавливают проходимость пупочной вены и в просвет вены вводят катетер.