Способ резекции желудка

 

ЬП ИСАНИЕ

ИЗЬБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (i»825027 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 22.01.79 (21) 2745787/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51} Q. Кл з

Аб! В 17/00

Гееударетвелинй кенитет

СССР ло делан изебретеиий и вткрнтий

Опубликовано 30.04.81. Бюллетень № 16 (53) УДК 616-089. . 151. 16 (088.8) Дата опубликования описания 05.05.8! (72) Авторы изобретения

В. И. Оноприев и В.,Л. Караваев

Кубанский государственный медицинский инс им. Красной Армии (7! ) Заявитель (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕ,ЛУДКА

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудка.

Наиболее близким к предлагаемому является известный способ резекции желудка, включающий мобилизацию его по большой и малой кривизне, отсечение 12-ти перстной кишки, ушивание ее культи, иссечение пораженной части желудка, формирование желудочной трубки из большой кривизны желудка и анастомоз ее с тонкой кишкой.

Недостатком известного способа является возникновение пострезекционного синдрома из-за смещения, подтягивания вверх к культе желудка первой петли тощей кишки, перемещение ее вверх к культе желудка, образование перегибов и сдавлений приво- дящей петли анастомоза, даже перестройки анастомоза или ликвидации арефлюксной шпоры. Таким образом, не восстанавливается естественная форма желудка в его культе, а также угол желудка и пилорический кинел.

Цель изобретения — предупреждение пострезекционного синдрома.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе резекции желудка, 2 включающем мобилизацию его по большой и малой кривизне, отсечение 12-ти перстной кишки, ушивание ее культи, иссечение пораженной части желудка, формирование желудочной трубки из большой кривизны желудка и анастомоз ее с тонкой кишкой, пораженную часть желудка иссекают под углом, а желудочную трубку формируют цилиндрической формы длиной 6 — 8 см и диаметром, равным диаметру первой петли тощей кишки, затем желудочную трубку низводят через отверстие в корне брыжейки меаоколон и анастомозируют с первой петлей тощей кишки на расстоянии 6 — 8 см ниже дуоденального угла.

Способ осуществляют следующим образом.

15 Под общим обезболиванием брюшную полость вскрывают срединным разрезом, в рану выводят желудок, который мобилизуют по большой кривизне до последней желудочной ветви правой желудочно-сальниковой артерии, а по малой — скелетируют вверх до первой поперечной сосудистой ветви, идущей к телу желудка от левой желудочной артерии. Затем намечают линию углообразного пересечения тела желуд825027

1О

2$ зо

Формула изобретения

4$

Составитель А. Бражникова

Редактор К. Лембак Тех ред А. Бой к а с Корректор Н. Степ

Заказ 2382 37 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ка с учетом создания из большой криви>III.I желудочной трубки. Дистальная часть желудка иссекастся под углом, открытым к малои криВнзне. Линию сечения сначала ВсдуT строго параллельно большой кривизне >келудка, затем под тупым углом направля1от к его малой кривизне. Стенки желудка прошивают аппаратом УКЛ вЂ” 60, причем малую кривизну культи желудка восстанавлиают тремя рядами швов: подслизистые слои прошивают аппаратом УКЛ вЂ” -60, киль тактаЛОВых ШВОВ сопоставляют узлоВыми ссрозно-мышечно-подслизистыми и адаптируют серозные оболочки рядом серозно-мышечных швов. Длина швов вновь созданной малой кривизны составляет 12 — 16 см, из них 6 — 8 см приходится на желудочну:о трубку. Диаметр желудочной трубки должен соответствовать диаметру. первой петли тошей киц ки (2,5 — 3 см). Указанные размеры искусственного пилорического канала оптимальны для гемигастрактомии. Чем больше объем резекции, тем искусственный пилорический канал должен быть уже и длиннее.

Сформированную желудочную цилиндрическую трубку через окно корня мезоколон, сразу над дуоденальным углом, низкодят к первой петле тощей кишки на 6 — 8 см ниже дуоденального угла и свободно укладывают, затем трубку отводят вверх и фиксируют за корень мезоколон и связку Трейца тремя П-образными швами для создания вершины арефлюксной шпоры. Далее формируют арефлюксную шпору, укладывают желудочную трубку на первую петлю тощей кишки и фиксируют к ней на протяжении 4 — 6 см. Конец желудочной трубки своим просветом вшивают в продольное или поперечное сечение кишки. Культю желудка выше мезоколон окутывают левой половиной сальника, при этом край сальника через вновь сформированную малую кривизну заворачивают на заднюю стенку. Двумя

П-образными швами малую кривизну через сальник фиксируют к капсуле поджелудочной железы.

Экономия (до 50%) резекция желудка без ваготомии возможна при желудочных язвах с нормо или гипохлоргидрией, при пилородуоденальных язвах с гиперхлоргидрией — не выше 35 мэкв/ч.

Предлагаемый способ применен в клинических условиях, при этом прооперированы 124 больных в возрасте от 30 до 60 лет.

Показанием к операции явилась язвенная болезнь желудка, осложненная стенозированием (56), пенетрацией (32), перфорацией (6), кровотечением (30). У 8!-го больного из-за низкой локализации язвы культя ушита атипично, однако недостаточности ее швов не наблюдается. В одном случае наблюдают недостаточность культи и у троих больных кровотечение из культи желудка в первые трое суток. купированное консервативными мероприятиями. У большинства больных послеоперационный период протекает гладко. Моторно-эвакуаторная функция желудка, как правило, восстанавливается на 5 — 7 сут после операции.

Выписывались больные на 12 — 20 сут после операции. Из 122-v пациентов, прослеженных после операции от 1 до 10 лет, 116 чувствовали себя здоровыми, не замечая каких-либо расстройств со стороны органов пищеварения, не соблюдают диетического режима и вернулись к своей прежней работе. Нарушений пищеварения, гемопоэза„белкового и электролитного обменов не обнаружилось. Признаков синдрома приводящей петли и демпингсиндрома не определялось.

Фиброгастроскопические и рентгенологические исследования с введением контраста ниже анастомоза через зонд выявляют высокие арефлюксные свойства анастомоза, которые сохраняются и в отдаленном периоде после операции. У всех больных отмечалась порционность эвакуации. Пассаж контрольной массы по тонкому кишечнику продолжался 2,5 — 3 ч, т. е. приближался к нормальному.

Выявлено, что у больных, оперированных по предлагаемому способу, возникают оптимальные условия для развертывания компенсаторно-приспособительных механизмов нормализации пищеварения.

Способ резекции желудка, включающий мобилизацию его по большой и малой кривизне, отсечение 12-ти перстной кишки, ушивание ее культи, иссечение пораженной части желудка, формирование желудочной трубки из большой кривизны желудка и анастомоз ее с тонкой кишкой, отличающийся тем, что, с целью предупреждения пострезекционного синдрома, пораженную часть желудка иссекают под углом, а желудочную трубку формируют цилиндрической формы длиной

6 — 8 см и диаметром равным диаметру первой петли тощей кишки, затем желудочную трубку низводят через отверстие в корне брыжейки мезоколон и анастомозируют с первой петлей тощей кишки на расстоянии

6 — 8 см ниже дуоденального угла.