Способ замещения дефекта стенки орга-ha при перфоративных гастродуоденальныхязвах

 

ОП ИСАНИЕ(»)831113

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 19.03 ° 79 (21) 2736815/28-13 (51)M. Кл. с присоединением заявки И—

А 61 В 17/00 (23) Приоритет

Воударстввнный комитет ое делан изобретений и открытий

Опубликовано 23.05.81. Бюллетень J% 19 (53) ДК 616 002. 45 (088. 8) Дата опубликования описания 23. 05. 81 (72) Авторы изобретения

А. П. Подоненко-Богданова, Н. П. Лихови и С, С. Горбунов

Донецкий государственный медицинский инстзету з -=- - —.-им. А. М. Горького (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЗАИЕ1ЦЕНИЯ ДЕФЕКТА СТЕНКИ

ОРГАНА ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ

ЯЗВАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может найти применение в хирургическом лечении больных прободными язвами желудка и двенад5, цатиперстнои кишки, преимущественно при больших размерах и каллезных краях дефекта стенки органа.

Известен способ замещения дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальных язвах,включающий выкраивание лоскута париетальной брюшины с последующей пер-. форацией передней брюшной стенки и проведение через полученное в ней отверстие дренажной трубки. При осуществлении известного способа дефекта стенки органа замещают сальником на ножке, сформированным в виде прошитого по.краям кеткутом ко-. нусообразного тампона, который фиксирует к стенке органа сквозными узловыми швами, прошиваемыми через все слои этой стенки, а снаружи.2 укрывают сладкой сальника, фиксируемой к серозной оболочке органа узловыми швами (1 j.

Недостатком этого способа является .нередко наблюдаемый послеоперационный перитонит вследствие инфицирования брюшной полости содержимым желудка, что обусловлено как преждевременным разрушением под действием желудочного сока тканей сальника, замещающего дефект стенки органа, так и прошиванием стенки органа фиксирующими к ней сальник сквозными узловыми швами,по которым содержимое желудка просачивается из него в брюшную полость. цель изобретения — предотвращение послеоперационного перитонита.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа путем выкраивания лоскута париетальной брюшины с последующей перфорацией передней брюшной стенки и про3 83) 1 ведения через полученное в ней отвер-, стие дренажной трубки, из лоскута париетальной брюшины на ножке формируют стебель, при этом сшивают боковые края лоскута на дренажной труб5 ке, далее свободный конец лоскута рассекают продольным разрезом на два неравных лепестка, замещают дефект стенки органа малым лепестком сшивают края его с серозно-мышечным 10 слоями тканей органа, затем закрывают большим лепестком замещенный дефект стенки органа, включая швы, подводят к нему через стабель конец дренажной трубки и накладывают серосерозные швы, На фиг.1 изображена схема формирования стебля из лоскута париетальной брюшины на ножке и рассечение свободного конца лоскута на два

20 неравных лепестка; на фиг,2 — схема замещения дефекта стенки органа малым лепестком лоскута париетальной брюшины на ножке, на фиг.3— схема укрывания большим лепестком лоскута париетальной брюшины на ножке замещенного дефекта и конца дренажной трубки, Способ осуществляется следующим образом.

Вскрывают брюшную полость больного одним из способов доступа, например верхне-срединным чревосечением. На уровне дефекта стенки желудка, пораженного перфоративной язвой, выкраивают и отйрепаровывают лоскут 1 париетальной брюшины на ножке, у основания которого перфорируют переднюю брюшную стенку 2 и через полученное отверстие проводят 40 дренажную трубку (с боковыми отверстиями) внутрь брюшной полости (фиг.1).

На дренажной трубке формируют стебель 3 из лоскута 1 париетальной брюшины на ножке, сшивая его боКовые 45 края, например узловыми швами 4 (фиг.1).

35

Р

Формирование стебля из лоскута париетальной брюшины на ножке серозным слоем наружу предотвращает обра50 зование в области стебля спаек с органами брюшной полости. Тому же способствует и наложение большого лепестка лоскута париетальной брюшины на замещенный дефект серозным слоем

55 наружу. Повторным укрыванием замещенного дефекта стенки органа большим лепестком лоскута париеталь— ной брюшины на ножке и формированием из этого лоскута стебля для дренажной

Свободный конец упомянутого лоскута рассекают на два неравных ле— пестка 5 и 6 продольным разрезом.

Малым лепестком 5 лоскута париетальной брюшины на ножке замещают дефект 7 стенки желудка, сшивая края лепестка 5 с серозномьппечным слоем стенки желудка узловыми швами 8, несколько отступив от краев дефекта

7 (фиг,2). Затем подводят к замещенному дефекту конец дренажной трубки

13 4

19 с боковыми отверстиями и укрывают их вместе со швами большим лепестком

6 лоскута париетальной брюшины на ножке, фиксируя края этого лепестка к серозной оболочке желудка вторым рядом узловых швов 10 (фиг.3).

При необходимости. дополнительно дренируют брюшную полость больного по известной методике. Затем ушивают . операционную рану общепринятым способом.

Аналогично описанному выполняется пластическое замещение дефекта стенки двенадцатиперстной кишки по предлагаемому способу.

Замещение дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальных язвах по предлагаемому способу— последовательно двумя неравными лепестками лоскута париетальной брюшины на ножке обеспечивает повьпшение надежности пластики органа по сравнению с известным способом и предотвращает развитие послеоперационного перитонита.

Указанный положительный эффект обусловлен тем, что лоскут париетальной брюшины на ножке не разрушается под действием желудочного сока и содержимое желудка не попадает в свободную брюшную полость через дефект стенки органа замещенный малым лепестком упомянутого лоскута и через узловые швы фиксирующие его к серозно-мышечному слою тканей стенки органа, так как они укрыты снаружи большим лепестком того же лоскута, наложенным поверх замещенного дефекта серозным слоем наружу.

Поскольку малый лепесток лоскута париетальной брюшины на ножке подшивается эпителиальным покровом к стенке органа, более быстро идет его приживание.

Предлагаемый способ обеспечивает повышение эффективности дренажа, поскольку при воспалительном процессе в области замещенного дефекта стенки органа экссудат прежде всего отводится по дренажной трубке и лишь щ0 потом возможно его распространение в свободную брюшную полость. Поэтому вероятность послеоперационного пе5 83II трубки достигается ограничение области замещенного дефекта от свободной брюшной полости. Это обеспечивает локализацию воспалительного процесса в упомянутой области ограниченной

У 5 малым и большим лепестками лоскута париетальной брюшины на ножке и более эффективный отток экссудата по дренажной трубке.

Кроме улучшения дренирования

10 области замешенного дефекта, дости-. гается возможность введения непосредственно в эту область антисептических и антибактериальных препаратов, в частности антибиотиков, оказывающих противоспалительное действие, тогда как при осуществлении известных способов эти препараты, вводимые в брюшную полость, невозможно сконцентрировать в области

20 замещенного дефекта стенки органа, поэтому их действие не столь эффективно.

13 6 ритонита вследствие попадания содержимого органа в брюшную полость значительно снижается.

Формула изобретения

Способ замещения дефекта стенки органа при перфоративных гастродуоденальных язвах, включающий выкраивание лоскута париетальной брюшины с последующей перфорацией передней брюшной стенки и проведение через полученное в ней отверстие дренажной трубки, отличающийся тем, что, с целью предотвращения послеоперационного перитонита, из лоскута париетальной брюшины на ножке формируют стебель, при этом сшивают боковые края лоскута на дренажной трубке, далее свободный конец лоскута рассекают продольным разрезом на два неравных лепестка,за— мещают дефект стенки органа малым лепестком, сшивают края его с серозно-мышечным слоями тканей органа, затем закрывают большим лепестком замещенный дефект стенки органа, включая швы, подводят к нему через стебель конец дренажной трубки и накладывают серо-серозные,швы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Петровский Б. В. Избранные лекции по клинической хирургии. N., "Медицина", 1968, с. IÎÎ.

©иг. /

831113

Составитель Л. Соловьев

Редактор Н. Егорова Техред А.Бабинец Корректор С. 1цомак

Закаэ 4900 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал IUlI1 "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4