Способ лечения общего перитонита

 

О П И С А Н И Е ()833230

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советск нк

Соцнапнстнческнк

Республик

1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 29, 10. 79 (21) 2832840/28-13 .с присоединением заявки РЙ— (23 ) П риоритет (51)IVL. Кд.

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР оо делам изобретений и открытий

Опубликовано 30. 05. 81 Бюллетень М 20 (53) УД К 616. .381-О02 (088.8) Ll,àòà опубликования описания 10. 06. 81 (72) Авторы изобретения

К.Д.Тоскин, В,В,Жебровский и Э,П.Легков ( ( (71) заявители (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЩЕГО ПЕРИТОНИТА

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии органов брюшной полости °

Известен способ лечения общего перитонита путем осуществления доступа к органам брюшной полости, устранения причин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого .кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с введением солевых и антисептических растворов в просвет тонкого кишечника (11.

Однако известный способ рассчитан на пассивную деког прессию кишечника и не позволяет полностью освободить

его от токсического содержимого и газов.

Цель изобретения — декомпрессия тонкого кишечника и освобождение его ,от токсического содержимого и газов.

Указанная цель достигается тем, что способ лечения общего перитонита осуществляется путем доступа к органам брюшной полости, устранения причин перитонита, дренирования брюшной полости и тонкого кишечника установкой приводящих и отводящих дренажей с введением солевых и антисептических растворов в просвет тонкого кишечника, производят капельное проточное промывание кишечника в ретроградном направлении через микроцекостому с получением адекватного оттока кишечного содержимого из трубки, дренирующей начальный отдел кишечника.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативный доступ к органам

15 брюшной полости производят путем широкой средне-срединной лапаротомии.

После ликвидации источника перитонита, санации брюшной полости и ее дренирования приступают к дренированию

20 кишечника. Через носовой ход и пищевод в желудок вводят полихлорвиниловый зонд (длина зонда 1,5 м, диаметр

5-6 мм), в котором имеется множест 3

8 во боковых отверстий, отстоящих друг от друга на 2-2,5 см. Боковые отверс-1 тия имеются только на протяжении 60ти см начальной части зонда. Затем хирург, стараясь расположить зонд по малой кривизне желудка, перемещает его с помощью анестезиолога в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тощей кишки. Зонд вводят на расстояние 30-40 см от plica duodenojeynalis по ходу тощей .кишки.

Важно расположить зонд таким образом, чтобы первые боковые отверстия в нем (от орального конца зонда) располагались в желудке. Это позволяет избежать дополнительного дренирования желудка. Таким образом, трансназальный зонд осуществляет дренирование желудка, двенадцатиперстной кишки и первых петель тощей кишки. Рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо. В правой подвздошной области производят разрез длиной

4-5 м, параллельный пулартовой свя-, зке, отступая на 1 см медиальнее,spi"

na iliaca anterior sUperior. В рану выводят слепую кишку и терминальный отрезок (до 10 см) подвздошной кишки рассечением переходной складки брюшины в подвздошной ямке. На наиболее подвижную часть слепой кишки накладывают кисетный шов диаметром 0,5 см, в центре которого после тщательного отграничения брюшной полости стенку кишки перфорируют. В,просвет слепой кишки выводят 2 -х канальный зонд с резиновым обтуратором (диаметр зонда

° 5-6 мм), один канал которого предназначается для введения жидкостей в кишечник, а другой для раздувания обтуратора. Зонд выводят в подвздошную кишку с таким расчетом, чтобы обтуратор находился на расстоянии г

10-.15 см от баугиневой заслонки. Кистенный шов на стенке слепой кишки затягивают и органы погружают в брюшную полость, Стенка слепой кишки в окружности зонда отдельными швами фиксируется к париетальной брюшине и апоневрозу, Зашивают рану передней брюшной стенки, кожу, подкожную клетчатку. Диаметр образованной микроцекостомы 0,7-0,8 см. Раздувают резиновый обтуратор через трубку, обтурируя подвздошную кишку. Удобнее нагнетать в обтуратор не воздух, а воду.

Количество воздуха или жидкости, вводимое в обтуратор и необходимое для

33230 4 полной обтурации подвздошнои кишки, проверяют до зашивания раны брюшной стенки под контролем зрения. Важно, чтобы стенка подвздошной кишки свободно смещалась над обтуратором и не была балонообразно растянута, Обтурация подвздошной кишки необходима для того, чтобы вводимая через зонд жидкость не поступала в толстый кишечник. Далее к зонду с помощью канюли

55 подключают систему для переливания жидкости и начинают капельное введение солевых и антисептических растворов в просвет кишечника. Жидкость свободно поступает в кишечник (100120 капель в мин) при рабочем давлении 50-60 см вод. ст. Температура вводимых жидкостей 26-30 С. При введениц в кишечник 1000,0-1200,0 см жидкости начинается адекватный отток кишечного содержимого и отхождение газов через верхний трансназальный дренаж.

Таким образом, приведенная система декомпрессии позволяет обеспечить проходимость всего тонкого кишечника в условиях его паралича. Проточное капельное промывание кишечника (внутрикишечный диализ) проводится в течение 3-4-х ч. За этот период удает" ся полностью удалить из кишечника застойное содержимое и газы и добиться поступления из трансназального дренажа почти прозрачной жидкости. Всеro на промывание уходит 5-6 л растворов. Затем систему отключают и оба дренажа (верхний и нижний) открывают.

Обтуратор также освобождается от воздуха или жидкости. Процедуру повторяют 2 раза в сутки до полного восстановления пассажа кишечного содержимого. Производят постоянный строгий учет вводимой и выводимой жидкости.

Пример ; Больной 49 лет по- ступил в хирургическое отделение с диагнозом прободная язва двенадцатиперстной кишки, Проведена экстренная операция. Во время операции обнаружена перфорация опухоли тонкой кишки. Разлитой фибриноэно-гнойный перитонит.

Гистологический диагноз." лимфосаркома тонкой кишки и ее брыжейки. Произведена резекция тонкой кишки с удалением опухоли. Анастомоз "бок в бок",, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал крайне тяжело на фоне интоксикации, перитонита и пералитической кишечной непро5 83323О 6 ходимости. Больной повторно опериро- воживания и нарушений солевого,u ван при явлениях нарастающего перито- электролитного баланса. Язык с пернита, паралитической кишечной непро- вых суток влажный, лабораторные походимости, эвентрации кишечника, Во казатели стабильны. Состояние больвремя реалпаротомии сразу под кожей 5 ного также свидетельствует о купироварасположены резко раздутые, синюшные, нии явлений перитонита и отсутствии покрытые фибрином, кишечные петли. выраженной интоксикации.

В брюшной полости большое количест- Во время сеансов капельного прово мутного, гнойного выпота, кото- точного диализа состояние больного рый распространяется на оба этажа п не изменялось, пульс и АД оставались брюшной полости. Особенно большие стабильными, боли отсутствовали. скопления гноя в подциафрагмальных Больной ощущал лишь небольшую тяпространствах и в левом боковом ка — жесть в животе в начале процедуры, нале. Петли тонкого кишечника резко Затем при восстановлении адекватрасширены с массивными наложениями фи-1 ного оттока эти явления полностью брина. Брыжейка резко отечна. Брюши- изсчезли. Для более эффективной дена утолщенная, рыхлая, сплошь покры- компрессии во время внутрнкишечного тая слоем фибрина. Анастомоз состоя- диализа больной многократно изменял телен. Брюшную полость тщательно про- положение тела: поворачивался на мывают растворами антисептиков и осу- zp правый и левый бок, приводил колени шают. Правый и левый боковые. каналы к животу, втягивал живот по просьбе дренируют. Одну трубку вводят в ма- врача. Кроме того, следует также нелый таз. Начальный отдел тощей киш- сколько раз опускать и поднимать гоки дренируют трансназальным дренажем. ловной конец кровати. На 3-и сутки

Накладывают микроцекостому и через zs после операции перистальтика кишечнее в терминальный отдел подвздошной ника обычная. По трубке, дренируюкишки вводят зонд с резиновым обтура- щей терминальный отдел подвздошной тором. Брюшную полость еще раз промы- кишки, наладилась эвакуация кишечновают и осушают, осуществляют пласти- го содержимого, Через верхний дренаж ку передней брюшной стенки с допол- З0 выделялась только желчь и желудочный нительным ее укреплением транспланта- сок. Дренажи удалены, больной начал том консервированной твердой мозго- есть. В дальнейшем послеоперационный вой оболочки, производят проточное период протекал без осложнений. Рана капельное промывание кишечника. Все- передней брюшной стенки зажила перго на промывание ушло 3,5 л диализата вичным натяжением. Стул через прямую (растворы солей и антибиотиков). Дре- кишку. Через микроцекостому отходили нирующая система функционировала хо- лишь газы и каловые массы в небольрошо. Уже через 30 мин удалось до- шом количестве. Микроцекостома самобиться адекватного оттока зловонного стоятельно закрылась в течение месякишечного содержимого, отошло много 40 ца. Больной выписан из стационара газов, живот опал. Кишечник промыт после курса химиотерапии. до чистой воды. Состояние больного Предлагаемый способ прост и менее во время процедуры не изменилось. травматичен, позволяет полностью удаПроточное капельное промывание ки- лить. токсическое кишечное содержимое шечника в комплексе с массивной де- 45 и газы, что резко уменьшает интоксизинтоксикационной, заместительной и кацию организма больного и способстантибактериальной терапией проводи- вует раннему восстановлению перистальлось больному 2 раза в сутки в тече- тики кишечника. ние 3-х сут. Уже к концу первых суток после операции у больного появи- so лись отдельные перистальтические со- Формула изобретения кращения, а на 2-е и 3-и сутки равномерные перистальтические .шумы про- Способ лечения общего перитонита слушивались во всех областях живота. путем осуществления доступа к орлеанам

Живот больного весь ранний послеопе- H брюшной полости, устранения причин рационный период оставался мягким, перитонита, дренирования брюшной лоне вздутым. Рвот не было. Характер- лости и тонкого кишечника установкой

1ным является полное отсутствие обез- приводящих и отводящих дренажей с,7 833230 8 введением солевых и антисептических, ленин через микроцекостаму с одноврерастворов в просвет тонкого кншечни- менным адекватным оттоком кишечного .ка, отличающийся тем, содержимого из трубки, дренирующей что, с целью декомпрессии тонкого начальный отдел кишечника. кишечника и освобождения его от ток- Источники информации, сического содержимого и газов, про- принятые во внимание при экспертизе изводят капельное проточное промыва- 1. "Вестник хирургии", 1977, ll 2, ние кишечника в ротроградном направ- с. 34-38.

Составитель С.Малютина

Редактор Л.Филь ТехредА.Савка Корректор M,Êîñòà

Заказ 384 Тираж 87 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, 11осква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, r. жгород, ул. Проектная, 4