Способ фиксации нефростомическойтрубки

 

Союз Советсимк

Социалистических

Реслублми

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт.свид-ву— (22) Заявлено 05.03.79 (21) 2731186/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (5l) М. Кл.з

А6! В 17/09

Веударстювнны11 кеювтет

СССР

40 JLBhlll N3odpCTCIIN11 и открмтнй (51) УДК 611.612 (088.8) Опубликовано 30.05.81. Бюллетень № 20

Дата опубликования описания 06.06.81

Ю. А. Пытель и В. П. Дьяконов (72) Авторы изобретения

Первый Московский ордена Ленина и ордена Трудового--Красного

Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (71) Заявитель (54) СПОСОБ ФИКСАЦИИ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Имеется целый ряд за болеваний, которые приводят к нарушейию пассажа мочи из лоханки почки, мочеточника, что влечет за собой резкое нарушение функциональной способности почки. С целью восстановления пассажа мочи из почки применяется нефростомия. Однако нередко спустя 2 — 3 дня после операции нефростомии дренажная трубка перестает функционировать в связи с выпадением нефростомы из лоханки почки. В результате этих 14 тяжелых для больного осложнений приходится прибегать к повторной операции ренефростомии.

Известен способ фиксации нефростоми- ческой трубки к почечной паренхиме рядом с выходом трубки наружу, заключающийся в том, что изогнутой иглой прошивается

Почечная ткань рядом с выходом дренажной трубки из паренхимы почки, а затем. этой нитью фиксируется трубка (I|.

Недостатком этого способа является его ненадежность, в результате чего происхо- дит прореэывание кетгутовой лигатурой паренхимы, выключение иэ функции участка почки, расположенного рядом с дренажем, 2 отсутствует воэможность контроля за уровнем стояния дренажной трубки в лоханке, нередко наступает выпадение нефростомы спустя 2-3 дня после операции в .связи с некротическими Изменениями в паренхнме рядом с нефростомической трубкой. Эти обстоятельства влекут эа собой тяжелые последствия вплоть до повторного оперативного вмешательства — ренефростомии.

Цель изобретения — повышение надежночти фиксации нефростомической трубки.

Поставленная цель достигается тем, г(о нефростомическую трубку. прикрепляют к капсуле почки, при этом лигатуру проводят из лоханки через паренхиму почки. Способ осуществляется следующим образом.

После пиелотомии и проведения нефростомы через паренхиму и среднюю чашечку дренажная трубка из лоханки выводится наружу. Кетгутовая нить двукратно проводится через отверстие в дренаже и его просвет. После этого конец кетгутовой нити фиксируется в большую круглую иглу, которая путем прокалывания внутренней поверхности лоханки и почечной паренхимы выводится наружу на поверхность поч кп.

833219

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред А. Бойкас Корректор Ю. Макаренко

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!б

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М.Митровка яказ 3843/2

Чтобы не наступила ишемия почечной ткани, которая может возникнуть-при их связывании, около выхода каждой нити наружу прошивается капсула почки кетгутовой лигатурой, завязывающейся на капсуле. 3атем один конец нити, фиксированный к капсуле почки, связывается с нить(о, проведенной через лоханку и паренхиму. Аналогич. ные манипуляции делают и с другими ни. тями.

Таким образом, нефростомический дренаж находится в лоханке как бы в подве. шенком состоянии и надежно фиксируется, а сам способ фиксации исключает гипоксию почечйой ткани, что делает его более надежным.

Пример, Больной К., 18 лет, с диагнозом: двусторонняя гидронефротическая трансформация, состояние после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента слева, хронический пиелонефрит, 3.11.78 произведена операция — резекция лоханочномочеточникового сегмента справа, нефростомия.

Операция состояла в том, что разрезом длиной !2 см в правой поясничной области послойно вскрыто забрюшинное пространство. Острым путем выделен нижний полюс почки, ее передняя и задняя поверхности, В области верхйей l/3 мочеточника располагается грубая фиброзная муфта, как футляром окутывающая лоханочно-мочеточ.никовый сегмент. После удаления фиброзно измененной клетчатки установлено, что в области лоханочно-мочеточникового сегмента проходят дополнительные артерия и вена, кровоснабжающие нижний полюс почки. После проведения пробы с индигокармином точно установлена афункциональная зона мочеточника протяженностью 1 см и произведена резекция лоханочно-мочеточникового сегмента в пределах здоровых тканей. Через рану лоханки произведена нефростомия. Путем прошивания внутрен5 ней стенки лоханки паренхимы почки кетгутовой лигатурой, фиксированной к проксимальному концу нефростомического дренажа, нити выведены на поверхность почки и фиксированы к кетгутовым лигатурам, наложенным на капсулу почки рядом с выходом нитей, укрепленным к нефростомическому дренажу. Пройзведен антевазальный уретеро-пиелоанастомоз., непрерывным кетгутовык4 Швом. Проверена герметичность анастомоза раствором индигокармина, введенного по нефростоме в лоханку. Герметичность хорошая, анастомоз функционирует, нефростомический дренаж работает хорошо. В рану установлен резиново-марлевый тампон и полиэтиленовая трубка.

Операционная рана послойно ушита до

2О дренажей. Иод. Наклейка.

Способ фиксации нефростомической труб-. ки кетгутовой лигатурой к ткани почки, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности фиксации, нефростомическую трубку прикрепляют к капсуле почки,. при этом лигатуру проводят из лоханки,чезв рез паренхиму почки, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Жукова М. H. и др. Хирургические заболевания почек и мочеточников. Л., «Медицина», 1965, с. 398.