Способ костно-пластической вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости

 

Союз Советскик

Социалистическик

Республик

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (и 856442 (61) Дополнительное к авт. свнд-ву (22) Заявлено 26.10.79(2l ) 2831293/28-13 с присоединением заявки рй. (23) Прнорнтет—

Опубликовано.23.08.81. Бюллетень М 31

Дата опубликования опнсання 26.08.81 (51)М. Кл.

A 61 B 17/00

3Ъеудерственвый комитет

СССР по делам изобретений н открытей (53) УДК616.71-002. 27 (088.8) (72) Автор изобретения

В. А. Попов

Киевский государственный институт усовершенствования врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ВАЛЬГИЗИРУЮШЕЙ

ОСТЕ ОГОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ костно-пластической вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости путем ее рассечения проксимальнее бугристости с медиальной сторо5 ны метафиза и замещения образовавшегося ся дефекта трансплантатом pl/.

Однако при известном способе возможны внутрисуставные переломы проксит9 мального отломка, толщина которого составляет 2-2,5 см, во время коррекции деформации, что приводит к ее нарушению во время операции или после нее.

Целью изобретения является предупреждение переломов проксимального отломка и нарушения коррекции деформации.

Эта цель достигается тем, что способ костно-пластической вальгизируюшей ос теотомии большеберцовой кости осуществляют путем ее рассечения проксимальнее бугристости с медиальной стороны метафаза и замещения образовавшегося дефекта трансилантатом, остеотомию выполня2 юг в направлении к головке малоберцовой кости и в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной на 15-25 .в сао гиттальном направлении и латерально, 10-20 во фронтальном направлении.

На фиг. 1 и 2 показано расположение плоскости остеотомии метафиза большеберцовой кости во фронтальном и сагиттальном направлениях; на фиг. 3-4-рас положение костного трансплантата во фронтальном и сагиттальном направлении после остеотомии и коррекции деформации.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят Г-образный разрез кожи и подкожной клетчатки проксимального or дела голени, идущий кзади и дистально до медиального края большеберцовой| кости, затем его продляют проксимально на 3,54 см; Общая длина разреза 14-16 см, Рассекают надкостницу и отделяют распатором на 0,5 см дистально и проксимально от линии предлагаемой остеотомии. Для предупреждения повреждения сосудисто3

8564 нервного пучка производят сгибание в ко ленном суставе до угла 90 . Элеватором, о помещенным по задней поверхности большеберцовой кости,. предохраняются мягкие ткани от травматизации.

Остеотомию выполняют в плоскости отклоненной дистально от горизонтальной на

15-25о в сагиттальном направлении (ВВ(на фиг. 1) и на 10-20 во фронтальНоМ направлении (А-А(на фиг. 2). При- 1О чем, линия остеотомии располагается по передне-медиальной поверхности проксимального метафиза на 1,5-2 см дистальнее or суставной щели, а по задне-медиальной поверхности на 4,0-4,5 см диста- 15 льнее суставной щели, при этом плоскость остеотомии должна быть направлена к головке малоберцовой кости. Электропилой производят рассечение кортикального слоя проксимального метафиза по линии 2О

В-В в плоскости, направленной к головке малоберцовой кости. Далее остеотомию выполняют долотом.

Латеральный кортикальный слой метафиза большеберцовой кости не рассекают,25 а надламывают при отведении дистального отломка большеберцовой кости с целью коррекции деформации. Образовавшийся псьсле отведения дистального отломка дефект заполняют клиновидной формы костным зо трансплантатом, основание которого пер пендикулярно плоскости остеотомии. Произ-, водят металлоостеосинтез. В рану помещают вакуум- дренаж и последнюю зашивают наглухо. 35

Для создания покоя мягким тканям накладывают гипсовую шину, которая через два-три дня после операции превращается в съемную. Больным разрешается вставать 40 с постели и ходить с помощью костылей через два-три дня после операции.

О

Объем движений в пределах 90 восстанавливается к концу первой недели. Полная нагрузка конечности разрешается после перестройки трансплантата, r.е. через 1,52 мес. после операции.

Пример. Больная Х. поступила в клинику с диагнозом: посттравматический деформирующий артроз левого коленного, сустава П стадии с преимущественным поражением медиального и бедренно-надколенникового отделов.

Болеет в течение 15 лет. Лечилась консервативно по поводу повреждения медиального мениска левого коленного сустава. За последние 2 года боли в коленном суставе усилились, не поддавались

42 ф консервативному лечению, появились мучительные боли в покое.

При клиническом обследовании выявились боли в области медиального и бедренно-надколенникового отделов, варусная деформация в коленном суставе, объем движений в суставе в пределах 165-70 .

Рентгенологически — резкое сужение медиального отдела суставной щели, субхондральный склероз, упрощение суставной поверхности надколенника, сужение суставной щели бедренно-надколенникового отдела.

После всестороннего обследования больной была выполнена операция — костнопластическая вальгизирующая остеотомия левой большеберцовой кости. Операция заключалась в том, что Г-образным разрезом .мягких тканей осуществляют доступ к медиальному отделу проксимального метафиза большеберцовой кости. С помощью электропилы и долота производят остеотомию большеберцовой кости проксимальнее бугристости в плоскости, отклоненной от горизонтальной на 15 дисталь= но во фронтальном направлении и на 20 о дистально в сагиттальном. Производят отведение. дистального отломка на 15 . Образовавшийся дефект заполняют спонгиозным аутотрансплантатом клиновидной формы с основанием 15 мм. Аутотрансплантат берут из крыла левой подвздошной кости. Производят остеосинтез металлической скобкой, далее костнопластическое смещение бугристости большеберцовой кости кпереди, Гемостаз. Вакуум-дренаж.

Рану послойно ушивают, накладывают швы на кожу, асептическую повязку, гипсовую шину.

Послеоперационное течение гладкое.

Через 1,5 недели гипсовая шина снята, назначена лечебная гимнастика. К моменту выписки больной (через 3,5 недели после операции) объем движений в суставе

180-60 .

Осмотр через 3,5 года. Левый коленный сустав не отечен. Пальпация сустава безболезненна. Объем движений полный.

Рентгенологически — высота суставной щели медиального отдела коленного сустава увеличилась, наступила перестройка аутотрансплантата. Больная работае на прежней работе.

Предлагаемый способ позволяет исключить внутрисуставные переломы проксимального отломка большеберцовой кости, так как толщина его увеличивается в дорзальном направлении в 2-2,5 раза.

5 856442

4 путем ее рассечения проксимальнее бугристости с медиальной стороны метафиза и замещения образовавшегося дефекта трансплантатом, о т л и ч а ю m и и с я тем, что, с целью предупреждения переломов проксимального отломка и нарушения коррекции деформации, остеотомию выполняют в направлении к головке малоберцовой кости и в плоскости, отклоненной дисталь10;но от горизонтальной на 15-25 в сагит» тапьном направлении и латерально на 10-. о

20 во фронтальном направлении.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.NuKer J. N,ÂàÜÜ 5. osheosvathese

des оь еот.ом ев ОЪ ц еэ superieor es раг ир сЬ>ир1арзе а g Eissiere.-"Rex. с1и or%op.",497o,5Ь,Ho 2, р.177-181.

Также. исключаетвя воэможность смещения отломков, которые удерживаются передней и задней связками головки мало« берцовой кости, и тем самым обеспечивается точная коррекция деформации. ВМесте с тем обеспечивается возможность мобилизации коленного сустава через два-три дня после операции, так. как не повреждаются задние пучки большеберцовой связки, поскольку линия остеотомии располагается дистальнее их прикрепления к большеберцовой кости.

Способ костно-пластической вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости

Qaz. 1 ВНИИПИ Заказ 7033/3

Тираж 687 Подписное филиал ППП Патент, г.Ужгород,ул.Проектная,4