Способ панаппендэктомии

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Сеюэ Советски и

Социапистичесмии республик

1111 876115 (6l ) Дополнительное к авт. свмд-ву (22) Заявлено 18. 02; 80 (21) 2883467/28-13 с присоединением заявки № (23) П риоритет (51)М. Кл.

А 61 В 17/00

3Ъеудерсжииый комитет

СССР ио делам изобретений и открытий (53) УДК 616..089.15/16 (088.8) Опубликовано 30 10.81. Бюллетень № 40

Дата опубликования описания 30.10.81 (72) Авторы изобретения

Н.И. Кулиш, Ф.Ф. Емельянов и К.Г. Селезне (7I) Заявитель

Донецкий государственный медицинский инс им. M. Горького (54) СПОСОБ ПАНАППЕНДЭКТОИИИ

Изобретение относится к медицине, в именно к хирургии.

Известен способ панаппендэктомии, при котором накладывают кисетный шов на основание отростка, отсекают его и погружают культю в толщу стенки слепой кишки 11 ).

Однако осуществление известного способа приводит к тому, что через открытую в полость кишки культю червеобразного придатка ко шву поступает содержимое кишки, при развившейся недостаточности шва образуются кишечные свищи.

Цель изобретения — уменьшение осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа панаппендэктомии путем отсечения червеобразного отростка с последующим погружением культи в стенку слепой кишки, предварительно до отсечения отростка купол слепой кишки складывают вдвое в направлении от свободной ленты к сальниковой или брыжеечной, да- лее по образовавшемуся ребру в юкстааппендикулярной части обрывают слизистую, затем сопоставляют подслизистые слои, прошивают кулвтю в зоне сопоставленных слоев однорядным швом, затем после отсечения отростка уда.ляют слизистую оболочку культи и накладывают второй ряд шва на ленты.

Способ осуществляют следующим об1О разом.

После выполнения известным способом оперативного доступа в рану извлекают интраперитонеальную часть

1S слепой кишки, лигируют брыжейку червеобразного отростка. Сдвинув часть брыжейки, оголяют сальниковую ленту.

Складывают купол кишки вдвое, ориентируя ее ребро из свободной ленты в сальниковую. Если аппендикулярная артерия от ленты не отодвигается, то ребро кишки ориентируют в брыжеечную ленту. Червеобразный отросток несколько потягивают, что способствует 876115

Формула изобретения

Составитель Л. с, оловьев

Техред А. Ач

Редактор И. Ковальчук

Корректор Н. Стец

Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 9421/3

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 выходу той его части, которая располагается в стенке слепой кишки. В вкстааппендикулярной части обрывают слизистую оболочку, для чего отросток дозировано сдавливают до совокуп. ной толщины 0,4-1,4 мм,.последнее зависит от исходной толщины тканей и выраженности отека. В той же проекции сопоставляют подслизистые слои. Через продавленную часть отросток прошивают 10 сквозньщ однорядным швом Лучше для этих целей использовать аппарат ли-. кейного сосудистого шва, например

АЛШ=2О, который обеспечивает герметичный механический шов танталовыми, скрепками, стандартизует высокое качество кишечного шва. После прошивания линия швов оказывается погружен-.. ной под оборванной слизистой оболочкой и скрыт в тканях. Сопоставленные подслизистые слои противоположных стенок культи способствуют прочному ,алипанию стенок, герметизации шва и улу1шению сростания тканей. Отдельный- узловой, как и отдельно-скобочный механический IHQB не дает ишемии. прошитой культи. Отросток отсекают на расстоянии до 1 мм от шва, что удобно выполнять у края специально подогнанной толщины бранши. аппарата.

После отсечения отростка удаляют слизистую культи, например протиранием ее тупфером с антисептиком. Отделению ее способствует обрыв изнутри и очень короткая культя. Этим ликвидируется интерпозиция несростаемых и способст-. вующих свищеобразованию тканей. Культю линейной формы и ориентируемую по ходу лент погружают, например отдельным узловым серозномышечным швом в ленту слепой кишки. Для этого лучше использовать шов атравматичной иглой, захватывая ткани у края ленты, Этим исключаются осложнения, связан . ные со сквозным проколом кишки приналожении 2-. образного шва, ликвиди- 4 руется замкнутая полость.

Данным способом достигается умень-. шение осложений, связанных с недо статочностью циркулярного шва,культи, ликвидируется ишемия культи, достига-, ется лучшая герметизация линии шва за счет. сопоставления хорошо склеиваю щихся и хорошо регенерирующих подслизистых слоев и более надежного по; гружения первого ряда швов в толстокишечную ленту, где имеется продоль= ная мускулатура кишки, У оперирован-, ных больных улучшен послеоперационный период за счет ликвидации- "культитов" (болезни омертвевающей и абсцедирующей культи червеобразного отростка .

Обеспечена профилактика недостаточ= ности кишечного шва и кишечных после-. операционных свищей, Показаниями.к операции являются все обычные аппендэктомии. Способ не применим при флегмонах купола слепой кишки.

Способ пананпендэктомии путем отсечения червеобразного отростка с по-. следующим погружением культи в стенку слепой кишки-, о т л и ч а ю щ и йс я тем что с целью уменьшения осложнений, предварительно до отсечения отростка купол слепой кишки складывают вдвое в направлении от свободной ленты к сальниковой или брыжеечной, далее по образовавшемуся ребру в юкстааппендикулярной части обрывают слизистую, затем сопоставляют подслизистые слои, прошивают культю в зоне сопоставленных слоев однорядным швом, затем после отсечения отростка удаляют слизистую оболочку культи и накладывают второй ряд шва на ленты.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Джумабаев М.О. и Путятин С.В.

Методика закрытия культи червеобразного отростка после аппендэкномии.

"Клиническая хирургия", 1979, И 4, с. 54-56.