Способ профилактики послеоперационных осложнений при аденомэктомии предстательной железы

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

878264

Соее Советских

Социалистических

Ресаублик (61) Дополнительяое к авт. овид-ву— (22) Заявлено 06.10.78 (21) 2671475/28-13 с присоединением заявляв (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.11.81. Бюллетень № 41 (45) Дата опубликования описания 07.11.81 (51)М.Кл. А 61 В 17/00

ГасударстаеииьЯ комитет

CCCP аа лелем иаабретений

1 еткритиВ (53) УДК 615.475 (088.8) (72.) Авторы изобретения

|О. В. Васильев и В. В. Малышев (71) Заявитель Иркутский государственный медицинский институт (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ 1

ДОСЛЕОПЕРАЦИОННЪ|Х ОСЛО)КНЕНИЙ

ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОИ )КЕЛЕЗЫ

Хлористый натрий

Хлор и етый калий

Хлористый кальций

Карбонат натрия

Фурацилин

Вода

18,0

0,4

0,4

0,5

0,2 до 1 литра

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Известен способ профилактики послеоперационных осложнений при аденомэктомии предстательной железы путем промы- 6 вания полости мочевого пузыря и ложа аденомы антисептическим солевым раствором и проведения общего медикаментозного лечения f1).

Однако использование такого способа может привести к водно-электролитным нарушениям и геморрагии.

Цель изобретения — ликвидация водноэлектролитных нарушений, предупреждение геморрагии за счет улучшения сокращения 16 ложа простаты и ликвидации воспалительных явлений в ложе.

Это достигается тем, что при осуществлении способа профилактики послеоперационных осложнений при аденомэктомии 2О предстательной железы путем промывания полости мочевого пузыря и ложа аденомы антисептическим соленым раствором и про ведения общего медикаментозного лечения промывание полости мочевого пузыря и 26 ложа аденомы проводят гиперосмолярным раствором хлористого натрия в течение 2—

3 сут, а в последующие 3 — 4 сут. — изоосмолярным раствором и в течение 9 — 10 дней после операции внутримышечно вво- зО дят по 5 — 10 мг химотрипсина и по 10—

50 мг тестостерона-пропионата, в последующие 20 сут. вводят только метилтестостерон в дозе 10 — 20 мг ежедневно.

Способ осуществляют следующим обра зом.

Больному после проведения операции аденомэктомии предстательной железы на фоне общепринятого лечения проводят промывание полости мочевого пузыря и ложа аденомы гиперосмолярным слабо щелочным антисептическим раствором. В состав раствора входят следующие ингредиенты, г/л:

Промывание гиперосмолярным раствором проводят в течение трех суток, начиная со дня операции, через двухходовой уретральный или через уретральный и надлоб ковый дренажи. В последующие 3 — 4 сут. мочевой пузырь и ложе аденомы промывают изоосмолярным слабо щелочным антисептическим раствором следующего состава, г/л:

878264

Хлористый натрий

Хлористый калий

Хлористый кальций

Карбонат натрия

Фурацилин

Вода

9,0

0,2

0,2

0,2

0,2 до 1 литра

Объем ложа аденомы, Время после операции, ч

52

43

38

31

24

18

16

14 в момент операции

6

12

24

48

72

96

144

15

Одновременно, в течение 10 дней, больному внутримышечно вводят 5 — 10 мг химотрипсина и по 10 — 50 мг тестостерона-пропионата. Причем, химотрипсин начинают вводить за 5 сут. до операции. В последующие 20 сут. больной на фоне общего медика ментозного лечения принимает только таблетированный метилтестостерон до 10—

20»Iz ежедневно, в зависимости от адрогенной насыщенности организма, определяемой с помощью внутрикожных проб по

Rigoni et Goliani и цитологическому исследованию эпителия ладьевидной ямки уретры по AndIews.

Пример. Больной P., 65 лет, диагноз: аденома предстательной железы третьей степени, парадоксальная ишурия, двусторонний уретрогидронефроз. 22 июля 1978 года была проведена операция — одномо ментная чреспузырная аденомэктомия с предварительной перевязкой простатических сосудов и глухим швом мочевого пузыря.

Вазорезекция не проводилась. Вес удаленной адепомы равен 84 г. В послеоперационном периоде больному проводили постоянное промывание мочевого пузыря и ложа аденомы через двухходовой уретральный дренаж гиперосмолярным в течение трех первых суток и изоосмолярным в последующие трое суток растворами. Резорбцию промывной жидкости в кровь у данного больного определяли с помощью введения в раствор для промывания микроатрегата альбумина I а . Резорбци я промывной жидкости в кровь отсутствовала на протяжении всего срока орошения ложа аденомы и мочевого пузыря. Уретральные дренажи удалены на 7 день, так как дальнейшее их пребывание было нецелесообразно ввиду стихания воспалительной реакции в ложе адепомы, а также ввиду возможности возникновения стойких уретритов и пролежней. Больному на фоне общего медикаментозного лечения проводили в течение 10 дней, начиная со дня операции, инъекции тестостерона-пропионата по 50 мг ежедневно. 3а 5 дней до операции и 5 дней после больному внутримышечно вводили химо трипсин по 10 мг ежедневно.

Послеоперационный период у данного больного протекал без осложнений и на 12 день после операции больной выписан. На уретроцистограмме в день выписки выявлеIa достаточная инволюция ложа аденомы, «предпузырь» не определен, проходимость ретры на всем протяжении достаточная.

Результаты манометрии ложа аденомы, сви етельствчюшие о том, что к 6 дню после операции объем ложа аденомы составил

14 /О от исходного изменения объема ложа аденомы, у больного P. в послеоперационном периоде представлены в таблице.

Бактериурия у больного P. до операции

500 000, а на 10 день после операции 50 000

20 микробных тел, Осложнений, связанных с инфицированием мочевых путей, не было.

Таким образом, данному больному прове дена успешная профилактика послеоперационных осложнений и больной P. вернулся

25 к трудовой деятельности.

Предло>кенный способ был проведен прп лечении 48 больных с аденомой предстательной железы в возрасте от 48 до 75 лет.

Проведенная уретроцистография после ле30 чения свидетельствует, что применение предло>кенного способа обеспечивает быструю и достаточно полноценную ретракцию ложа аденомы, исключает образование

«предпузыря», стриктур и облитерации про

35 статического отдела уретры, Формула изобретения

Способ профилактики послеоперацион40 ных осложнений при аденомэктомии предстательной железы путем промывания IIOлости мочевого пузыря и ложа аденомы антисептическим солевым раствором и проведения общего медикаментозного лечения, 4 отличающийся тем, что, с целью ликвидации водно-электролитных нарушений, предупреждения геморрагии за счет улучшения сокращения ложа простаты и ликвидации воспалительных явлений в ложе, 50 больному в первые трое суток после операции проводят промывание полости мочевого пузаря и ложа аденомы гиперосмолярным раствором хлористого натрия в течение 2 — 3 сут., а в последующие 3 — 4 сут.—

55 изоосмолярным раствором и в течение

10 дней после операции внутримышечно вводят по 5 — 10 мг химотрипсина и по 10—

50 мг тестостерона-пропионата, в последующие 20 сут. вводят метилтестостерон в дозе

60 10 — 20 мг ежедневно.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. Русаков В. И. Чреспузырная аденом66 эктомия простат. М,, 1971, с. 92.