Хирургический сшивающий аппарат

 

О П И С А Н И Е < 876120

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

Союз Советск ив

Социалистически к

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 22р629 (21) 2783853! 28-13 с присоединением заявки )те (23) Приоритет (53)M. Кл.

А 61 В )7/ll

)ооударстаениый комитет

СССР по делам иэабретений и открытий

Опубликовано 3Q) Q8) Бюллетень )тт40

Дата опубликования описания 30103) (53) УДК6)5, .475(088.8) 1

"(Ж ОМЗЩ,, „"

А.А. Кочегаров " техийу! киАу - "3 I

С В4116ТМУ

Узбекский научно-исследовательский институт. рант)"биологии радиологии и онкологии (72) Автор изобретения (71) Заявитель (54) ХИРУРГИЧЕСКИЙ СШИВА)дЩИЙ АППАРАТ

Изобретение относится к медицинской технике, а именно,к хирургическим инструментам, Известен хирургический сшивающий аппарат, содержащий трубчатый корпус со скобочным магазином, толкатель ско- бок с ножом, механизм выбора зазора прошивания, привод толкателя, разъемную упорную головку с боковыми окнами, которая содержит устройство для фиксации лигатур с фиксирующим эле10 ментом для игл, например из переплетенных нитей (1).

Недостатками известного аппарата являются следующие конструктивные особенности. После наложения скобоч1S ного шва, соединяющего сшиваемые органы, для наложения П-образных швов и нитей-держалок через стенку пищевода на расстоянии 0 5 см от линии соеЭ

: 20 динения его со сшиваемьм органом необходимо освободить скобочный шов с помощью винтовой пары, низвести окна упорной головки до линии скобочных швов и затем ввести в эти окна иглы, заправленные нитями. Эту манипуляцию трудно выполнить четко при высоком пересечении пищевода, который после .освобождения скобочного шва, сократившись, уходит высоко в средостение.

Введение фиксирующих игл лишь под контролем пальпации влечет за собой их неправильное (поперечное к оси трубчатого корпуса) положение, что при извлечении аппарата вызывает травматизацию их концами стенок сшиваемых органов и скобочного шва и несостоятельность анастомоза, Цель изобретения — исклочение травмирования сшиваемого органа анастомоза и окружающих тканей при инвагинации пищевода.

Поставленная цель достигается тем, что в хирургическом сшивающем аппарате, содержащем трубчатый корпус со скобочнььт магазином, упорную головку с устройством для фиксации лигатур, .толкатель с ножом, механизм выбора

8761 зазора прошивания и привод толкателя, устройство для фиксации лигатур вшнолнедо в виде дужек, укрепленных на упорной головке, а диаметр ножа соответствует внутреннему диаметру скобочного магазина;

На,фиг. 1 изображен хирургический сшивающий механизм, вид сбоку с частичным разрезом, на фиг. 2 — сечение А -А на фиг, 1.

Аппарат содержит трубчатый корпус

1 со скобочным магазином 2, упорную головку 3, смонтированный в корпусе толкатель 4 скобок, жестко соединенный с цилиндрическим ножом 5, диаметр,15 окружности режущей кромки..которого практически равен внутреннему диаметру скобочного магазина 2> механизм выбора зазора прошивания, вьдолненный в виде винтовой пары 6„ Одна часть упорной головкй выполнена из жесткого материала, например металла в виде дужки 7, Охватывающей упорную головку и образующей устройство для фиксации лигатур. Другая часть жестко скреплена со штоком 8 и имеет по плоскому торцу и. окружности радиальные канавки для загиба скобок, сменную эластичную шайбу

9, кольцевую проточку 10 для фиксации шайбы и кольцевую выемку 11 для предохранения режущей кромки цилиндрического ножа 5. Концы дужки 7 заправ лены в гнезда 12 боковых поверхностей головки, а вершина. ее фиксирована на торце головки балтом 13. По боковым

35 поверхностям части упорной головки 3 соответственно ходу дужки 7 имеет две лыски 14 (фиг. 2), обеспечивающие на-. личие зазора между ними. Толкатель 4 укреплен на полом штоке 15, внутри ко"

40 торого установлен шток 8 с возможностью свободного перемещения, Аппарат содержит также неподвижную рукоятку 16 и подвижную рукоятку 17 для сшивания стенок органов, которые образуют. привод толкателя.

Методика применения аппарата состоит в следующем, В просвет кишки или желудка через небольшой разрез на расстоянии 14-..

16 см от места предполагаемого анасто50 моза вводится трубчатый корпус 1 an" парата вместе с упорной головкой.

После отведения головки от корпуса 1 край среза ранее пересеченного желудка нли кишки кисетным или обвивным швом стягивают. на штоке 8, Излишки тканей н нити отсекают, На расстоянии 5 см от края пересеченного пище20 4 вода, удерживаемого Г-образным зажимом (не показан) по окружности его накладывают шесть швов через мьппечные слои. Швы не завязывают, концы нитей берут на зажимы (не показаны).

На край среза пищевода накладывают кисетный или обвивной шов, В просвет пищевода вводят упорную головку и затягивают кисетный или обвивной шов на штоке 8. Излишки тканей и нити отсекают. Поверхности органов по линии намечаемого прошивания скобками обрабатывают клеем MK-6 для обеспечения лучшей герметизации линии шва.

С помощью винтовой пары 6 сближают сшиваемые органы. Сшивание стенок органов производят с помощью рукояток

16 и 17, перемещая толкатель 4 скобок. Одновременно с прошиванием цилиндрический нож 5 высекает отверстие анастомоза.

Подтягивая пищевод на себя с помощью аппарата под визуальным контролем на расстоянии 0,5 см от линии соединения органов стенку пищевода над дужкой 7 упорной головки прошива-. ют круглой хирургической иглой (не показана), заправленной длинной нитью, с таким расчетом, чтобы игла прошла в зазоре между дужкой 7 и упорной головкой 3. Концы нитей связывают.

Такой же шов накладывают на противо- . положную стенку пищевода на том же уровне. Ранее прошитыми через мышечные слои пищевода нитями соответственно их расположению по окружности прошивают серозно-мышечные слои желудка или кишки на расстоянии 4 см от линии соединения органов. Скобочный шов освобождают с помощью винтовой пары 6. Аппарат извлекают из просвета желудка .или кишки вместе с нитями-держалками П-образных швов, Натягивая нити-держалки П-образных швов, пищевод свободно инвагинируют в просвет желудка или кишки и завязывают ранее наложенные серозномьппечные швы, препятствующие дезинвагинации пищевода. Нити-держалки поочередно извлекают из просвета желудка или кишки. Дальнейший ход операции не связан .с применением аппарата, Таким образом, аппарат обеспечивая наложение инвагинационного анастомоза между пищеводом и полым органом брюшной полости при пересе4ении пищевода вьппе диафрагмы, позволяет при фиксированном пищеводе под визуальным, контролем наложить на стенку пнщевода на необходимом уровне П-образные швы и провести в просвет кишки, а затем н извлечь нити-держалки без оставления в аппарате фиксирующих игл, что предупреждает повреждение ими сшиваемых органов. Кроме того,.аппарат обеспечивает отторжение металли" ческих скобок в просвет соединенных органов, чем способствует предупреж" дению рефлюкс-эзофагита и стеноза анастомоза, Аппарат испытан во время операций у 22 больных раком нижнего отдела пищевода н кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Операции осуществлялись черезбрюшинным доступом, Несостоятельность анастомоза не отмечена ни у одного больного. Металлические скобки на уровне анастомоза через 2-3 недели после операции не определяются при рентгенологическом исследовании, 876120

Формула изобретения

Хирургический сшивающий аппарат, содержащий трубчатый корпус со скобоч5 ным магазином, упорную головку с уст" ройством для фиксации лигатур, толкатель с ножом, механизм выбора за» зора прошнвания и привод толкателя, отличающийся тем, что, 10 с целью исключения травмирования сшиваемого органа, анастомоза и окружаю» щих тканей при инвагинации пищевода, устройство для фиксации лигатур выполнено в виде;дужек, укрепленных на упорной головке, а диаметр ножа соответствует внутреннему диаметру скобочного магазина, Источники информации принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР по заявке У 2636747/)3, кл..ЗА 61 В )7/11, 1978.

87б)20

Составитель Л, Соловьев

Техред А,Бабннец Корректор Н. Стец

Редактор И. Ковальчук

Тираж б90 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5

Заказ 9421/3

Филиал ППП "Патент", г, Ужгород ул. Проектная, 4