Способ трансплантации почки

 

ОПИСАНИЕ

ИЗЬ6РЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (ii)888959 (6I) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 26.03.80 (21) 2899659/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) П р иор и тетв (51) М. К..

А 61 В !7!00

Гасударстееннмй комитет (53) УДК 616.61 (088.8) Опубликовано 15.12.81. Бюллетень №46 па делан нзабретеннй н атермтнй

Дата опубликования описания 25.12.81 (72) Авторы изобретения

Г. Т. Козлов, В. С. Пилотович и В. И. Соклаков

Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии почки.

Известен способ трансплантации почки, заключающийся в помещении пересаживаемого органа в забрюшинное пространство с соединением почечной артерии с внутренней подвздошной артерией с<конец в конец» почечной вены с наружной подвздошной веной конец в бок». Мочеточник донорской почки имплантируется в боковую стенку мочевого пузыря реципиента (1).

Однако при осуществлении известного способа в ряде случаев при избыточной длине почечной артерии, разнице в толщине стенок двух соединяемых артерий во время укладывания почки в забрюшинное пространство происходит коленообразный перегиб артериальной магйстрали в облас- 15 ти анастомоза с развитием в последующем ангулярного стеноза или тромбоза артерии трансплантата. Для ликвидации возникшего осложнения обычно применяется резекция сосудов в месте перегиба и повторное сшивание артерий. Эта манипуляция требует длительного времени и не всегда возможна по техническим причинам из-за узкого поля зрения в глубине раны.

Целью изобретения является предотвращение перегиба артерии в области артериального анастомоза.

Указанная цель достигается тем, что прн осуществлении способа трансплантации почки путем соединения сосудов реципиента и донорского органа, под место соединения артерий подводяет мышечно-апоневротический лоскут.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят косой или клюшкообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в подвздошной области длиной до 15 см. Ðàññåкают апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие слои мышц передне-боковой стенки живота. Листок париетальной брюшины сдвигают медиально и из окружающих тканей выделяют подвздошные сосуды. Обнажают внутреннюю подвздошную артерию на всем протяжении. Периферический отдел ее перевязывают, на центральный накладывают мягкий зажим и ствол артерии пересекают между лигатурой и зажимом. Почечную артерию и центральный отдел внутренней подвздошной артерии сшивают обвивным швом по типу «конец в ко888959

Формула изобретения

Составитель Л. Соловьев

Редактор П. Коссей Тех ред А. Вой кас Корректор Г. Orap

Заказ 10799/7 Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 нец». Из окружающих тканей выделяют наружную подвзошную вену. Просвет ее пережимают двумя мягкими зажимами, между которыми в стенке вены вырезают отверстие, соответствующее диаметру почечной вены. Последнюю вшивают в образованное отверстие непрерывным обвивным швовм по типу «конец в бок». Снимают зажимы с вены и артерии. После восстановления кровообращения в трансплантате и остановки кровотечения из анастомозов почку укладывают в подвздошную ямку забрюшинно.

Если при этом обнаруживается складывание артерии в области анастомоза с образованием острого угла, то из медиального края рани выделяют мышечно-апоневротический лоскут до 3 см в диаметре, верхний конец отсекают от мышц и проводят под место соединения артерий. Подтягиванием за свободный конец лоскута добиваются распрямления угла артерии и в этом положении мостик фиксируют к мышцам медиального края операционной раны. После имплантации мочеточника донорской почки в мочевой пузырь рану послойно зашив а lOT.

Пример 1. Больному Г., 28 лет., произведена пересадка трупной почки по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности на почве хронического гломерулонефрита. Во время операции после окончания сосудистых анастомозов отмечен колснообразный изгиб артерии в месте анастомоза. При помощи мышечно-апоневротич cKOto мостика изгиб ликвидирован. Послеоперационное течение гладкое. Ангиографическос исследоьание, произведенное на 28-ой день после операции, подтвердило отсутствие ангулярного стеноза и хорошую проходимость артериальных магистралей трансплантата.

Пример 2. Больной М., 36 лет, получил трупную почку. До этого длительно лечился программным гемодиализом по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, Во время операции отмечено складывание артерий в виде двустволки за счет перегиба в зоне анастомоза. После подведения мышечно-апоневротического мостика изгиб ликвидирован, что подтверждено ангиографически через 32 сут после операции.

Эффективность предложенного способа заключается в снижении числа таких осложнений в посттрансплантационном периоде, как злокачественная гипертония, вследствие стенозирования артерии или потеря трансплантата при полном тромобзе магистральной артерии. Широкое применение указанной операции может улучшить результаты лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточно20 сти

Способ трансплантации почки путем соединения сосудов реципиента и донорского органа, отличающийся тем, что, с целью предотвращения перегиба артерии в области артериального анастомоза, под место соединения артерий подводят мышечно-апоневЗ0 ротический лоскут.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

l. «Br itish Joural Sur gery», 1964, 51,4, с. 282-293.