Способ лечения поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки

 

(72) Автор изобретения (©Мщф;, с -4

И ауту . Р $ X@QKf® „ : .)

668ggy Д.В. Усов

Тюменский государственный медицинский кистин (73) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОПЕРЕЧНОГО РАЗРЫВА

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки

Ю

Известен способ лечения поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включащий наложение межкншечного анастомоза с последующим укреплением

его большим сальником $1).

Однако известный способ травматичен, так как при сшивании концов две-, надцатиперстной кишки на месте разрыва возникает натяжение тканей, что может привести к несостоятельности. швов.

Цель изобретения — снижение травматичности..

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включающий наложение анастомоза с последующим укреплением его . большим сальником, оральный конец двенадцатиперстной кишки ушивают на2 глухо, а каудальный вшивают в бок тощей кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

При лапаротомии, мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, а при надобности и печеночного угла толстой кишки, орально расположенный конец двенадцатиперстной кишки на месте разрыва зашивают наглухо !

1в двумя-тремя рядами узловых швов с перитонизацией линии швов подшиванием . пряди большого сальника или брыжейки ободочной кишки без повреждения ее сосудов. Каудальный конец разорванной

1 кишки мобилизуется на протяжении 2-:

3 см. Правее средней кишечной артерии в брыжейке ободочной кишки делаете отверстие .. Через него проводится коле= но петли тощей кишки, отступя от связки Трейца на 20-25 см и накладывает-.. ся анастомоз между каудальным кон= цом двенадцатиперстной кишки и под веденной к нему петлей тощей кишки

Составитель Ю. Алмазов

Редактор И. Ковальчук Техред А.Бабинец Корректор Н. Стец

Заказ 9421/3

Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 8 по типу конец в бок. Линия швов по обеим стенкам анастомоза перитонизи.руется подшиванием пряди большого сальника. Для разгрузки кишки в послеоперационном периоде в ее просвет через носовой ход, пищевод и желудок йа операционном столе проводится тон-. кий (диаметром 5 мм) полихлорвиниловый HJIH CHJMKOHOBblH зонд.

Н р и и е р. Больной А-.ов, 19 лет, диагноз, полный поперечный разрыв на-. чальной части нижнего горизонтально

ro колена двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы живота. Пол эндотрахеальным наркозом произведе на верхняя срединная лапаротомия.

° .. \

Установлено, что имеется разрыв брыжейки тощей кишки. Он ушит без деформации и сужения просвета кишки.

Обнаружен полный поперечный разрыв двенадцатиперстной кишки, локализация которого отмечена вышее, а также нарушение целости брюшины в этой же

1 области. Диастаз между концами кишки 4-5 см. В воротах печени по ходу элементов печеночно-двенадцатиперстной связки найдена гематома больших размеров. При попытке сшить концы кишки по типу конец в конец убеж- даются, что сблизить их можно только за счет сильного натяжения. Ткани стенки кишки прн завязывании прошитых нитей прорезываются. От этой попытки отказались. Оральный конец разорванной двенадцатиперстной кишки зашивают двумя рядами узловых синтетичесI ких швов к их линии подшивают прядь большого сальника. Брыжейка ободочной кишки, правее средней кишечной артерии, продольно рассечена на протяжении 6 см. Сквозь это отверстие проводят петлю тощей кишки длиною 23 см.

Накладывают анастомоз конец в бок меж-, ду каудальным концом двенадцатиперст-. ной кишки и тощей двумя рядами- узло76117 4 вых швов. Их линия как на передней, так и задней стенке перитониэирована подшиванием пряди большого сальника.

В просвет кишки через носовой ход, 5 пищевод и желудок вводят полихлорвиниловый зонд, диаметром 5 мм. В забрюшинное пространство к месту бывшего разрыва кишки подведена дренажная трубка, а к воротам печени к месту гематомы - марлевый тампон. Они выведены наружу через отдельный разрез в поясничной области справа. Рану брюшной стенки зашивают.

Аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки осуществляют через зонд в течение 6 суток, а затем его удаляют. Осложненный со стороны анастомоза между двенадцатиперстной и тощей кишками не было. Имело место нагноение гематомы в воротах печени с опорожнением гнойника через рану в поясничной области, где был проведен тампон. Больной выписан в хорошем состоянии. Спустя два месяца состояние здоровья его вполне удовлетворительное.

Таким образом, предлагаемый способ снижает травматичность швов.

Формула изобретения

Способ лечения поперечного разрыва двенадцатиперстной кишки, включающий наложение межкишечного анастамоза с последующим укреплением его большим сальником, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, оральный конец двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а каудальный вшивают в бок тощей кишки.

Источники информации, 40 принятые во внимание при экспертизе

1. Жук С.И. Подкожный забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки..—

"Вести хирургии", 1959, N 2, с. 9798.