Способ шунтирования коронарных артерий

 

Союз Советскик

Социалистическик

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 19.03.79 (21) 2736881/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Гоеударстееииык комитет

llo делам изеоретеиий и открытий (53) УДК 611 135 (088.8) Опубликовано 23.12.81. Бюллетень № 47

Дата опубликования описания 23.12.81 (72) Авторы изобретения

В. С. Сергиевский и P. М. Арсланов

Казахский институт клинической и экспериментальной хирургии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии коронарных артерий.

Известен способ шунтирования коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии 11).

Однако известный способ сложен и травматичен, так как внутренняя грудная артерия после операции кровоснабжает только одну коронарную артерию, а для кровоснабжения второй требуется вторая внутренняя грудная артерия.

Цель изобретения — снижение травматичности и упрощение операции.

Указанная цель достигается тем, что согласно, способу шунтирования коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии, внутреннюю грудную артерию соединяют с второй ветвью левой венечной артерии, при этом одну ветвь левой венечной артерии соединяют с дистальным концом внутренней грудной артерии по типу

«конец в конец» или «конец в бок», а другую ветвь левой венечной артерии соединяют с проксимальным концом внутренней грудной артерии по тицу «бок в бок».

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативный доступ обычный для вмешательств на коронарных артериях — срединная стернотомия или левосторонняя торактомия. Левую внутреннюю грудную артерию выделяют от устья до уровня третьего или четвертого межреберья. Периферический конец артерии перевязывают, а на центральный накладывают мягкий зажим, артерию пересекают у дистального конца.

Затем вскрывают перикард и выделяют две крупные ветви левой венечной артерии на отрезках, где предполагается наложение анастомозов. После этого приступают к наложению проксимального анастомоза между внутренней грудной артерией и более близкой выделенной ветвью левой венечной артерии по типу «бок в бок». По окончании первого анастомоза дистальный конец внутренней грудной артерии соединяют с второй ветвью левой венечной артерии по типу «конец в конец», или «конец

20 в бок». Оба анастомоза выполняют общепринятыми методами сосудистой хирургии.

В результате операций кровоснабжение двух ветвей левой венечной артерии осущест891076

Формула изобретения

Составитель Ю. Алмазов

Редактор Н. Даикулич Техред A. Бойкас Корректор В. Синицкая

Заказ 11066/4 Тираж 690 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, ж — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 вляется через одну левую внутреннюю грудную артерию.

Пример. Oneрация проводилась на 19 собаках весом от 12 до 29 кг. После промедикации и вводного наркоза применялся левосторонний боковой доступ по 1У межреберью. Мобилизовывалась левая внутренняя грудная артерия, начиная от места отхождения от подключенной артерии до уровня 1У вЂ” У межреберья вместе с окружающими тканями и сопровождаемой веной. Выделенная внутренняя грудная артерия пересекалась на уровне 1У и У межреберья (при возможности и ниже) и пережималась специальной клеммой. Перикард вскрывался широким продольным разрезом, полностью открывающим обе ветви левой венечной артерии. Далее в зависимости от длины и диаметра . внутренней грудной артерии, диаметра и конкретных особенностей ветвления коронарных артерий выделялись средняя или нижняя трети передней межжелудочковой, диагональной или огибающая ветви левой венечной артерии. После. этого приступали к: выполнению проксимального анастомаза: между внутренней грудной артерией и одной из ветвей левой венечной артерии по типу «бок в бок» на 30 — 45 мм выше периферического конца внутренней грудной артерии.

Использовалась обычная общепринятая техника ручного сшивания мелких сосудов или применялись специальные приспособления и инструменты. По окончании анастомоза восстанавливался кровоток в венечной артерии и осуществлялся гемостаз.

После восстановления всех гемодинамических и электрокардиографических показателей приступали к наложению анастомоза между периферическим концом внутренней грудной артерии и второй ветвью коронарной артерии. Анастомоз накладывался по типу «конец в конец» с применением механического шва вакуумного сосудосшивающего аппарата АСЦ вЂ” ВАК вЂ” 1. Проходимость обоих анастомозов проверялась введением 1 мл 1о/о-ного раствора метиленового синего с помощью шприца и с помощью электромагнитного флоуметра, Из 29 экспериментов в 11 удалось добиться полной

10 проходимости обоих анастомозов. Данные подтверждены электрокардиографическим и рентгенологическим контролем.

Предлагаемый способ применен на 8 трупах людей. Все проведенные операции показали, что предлагаемый способ проще и менее травматичен, чем известный, так как для шунтирования двух коронарных артерий достаточно одной внутренней грудной артерии.

Способ шунтирования коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и упрощения операции, внутреннюю грудную артерию соединяют с второй ветвью левой венечной артерии, при этом одну ветвь левой венечной артерии соединяют с дистальным кон«конец в конец» или «конец в бок», а дру30 гую ветвь левой венечной артерии соединяют с проксимальным концом внутренней грудной артерии по типу «бок в бок».

Источники информации принятые во внимание при экспертизе

l. Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца М., «Медицина», 1977, с. 170 — 171, 253 — 258.