Способ наложения анастомоза при пластике пищевода желудком

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскин

Социалистическин

Республик (>906526 (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 13. 07. 79 (21) 2795911/28-13 с присоединением заявки ЭЙ (23) Приоритет

Опубликовано 23 02 ° 82 ° Бюллетень № 7

Дата опубликования описания 25.02.82 (51)М. Кл.

А 61 В 17(00

Гааударстеананй комитет

СССР па делам нзебретеиий н аткрь>тнй (53) УДК 616-089. .843(083.8) (72) Автор изобретения

A. А. Курский

ЙАТЕ<

Т Хни к, сц ..„ . ..

Куйбышевский медицинский институт им. Д.И. у>1ьянова (71) Заявитель (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПРИ ПЛАСТИКЕ

ПИЦЕВОДА ЯЕЛУДКОИ

Изобретение относится к медицине, а именно грудной хирургии.

Известен способ наложения анастомоза при пластике пищевода желудком. включающий перемещение желудка в грудную полость и формирование погружного анастомоза 1! ).

Однако известный способ труден в техническом исполнении за счет того, что трудно сформировать переднюю губу анастомоза, так как пищевод имеет

tO малый просвет, поэтому сложно произвести сопоставление сшиваемых слоев и даат большой процент послеоперацион ных осложнений, таких как несостоя>5 тельность швов анастомоза, рубцовый стеноз соустья.

Цель изобретения — предупреждение стеноз>лрования пищевода и упрощение операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения анастомоза при пластике пищевода желудком. включающему перемещение желудка в грудную полость и формирование погружного анастамоза, пищевод пересео кают под углом 45 во фронтальной плоскости, далее сшивают стенки пищевода и желудка, окончательно формируют анастомоз зашиванием раны желудка, который затем фиксируют к ана стомозу и медиастинальной плевре.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию начинают с лапоротомии.

По вскрытии брюшной полости и ее оевизии поиступают к мобилизации желудка. !мобилизацию начинают с разделения желудочно-ободочной связки у места ее прикрепления к кишке, тщательно сохраняя при этом правую и левую желудочно-сальниковую артерию и их артериальные дуги, идущие вдоль большой кривизны желудка.

Левую >иелудочно-сальниковую артерию пересекают непосредственно у места ее отхождения от селезеночной артерии. Затем производят раз906526 деление желудочно-селезеночной связки и пересечение коротких артерий желудка у селезенки. Выделение желудка продолжают путем разделения желудочно-диафрагмальной связки. 5

Затем больной поворачивается на левый бок и производят торакотомию из эаднебокового доступа без резекции ребер.

После того, как вскрывают грудную полость, производят ревизию и определяют уровень поражения пищевода. Затем вскрывают медиастинальную плевру и выделяют пицевод из окружающих тканей по общепринятой методике.

Следующим этапом продолжают разделять желудочно-ободочную связку в дистальном отделе до начального отдела 12-ти перстной кишки. После че- 10

ro вся большая кривизна желудка становится мобилизованной с сохранением артериальной дуги вдоль нее. Желудок откидывают кверху и вправо и производят перевязку левой желудочной 15 аотерии у места ее отхождения от чревной, во избежании повреждения дуги вдоль малой кривизны желудка, стараясь сохранить при этом и крупные ветви нижней диафрагмальной ар- 2О терии. После выделения, желудок может быть перемещен до шеи. В тех случаях, когда желудок имеет небольшие размеры а уровень предполагаемого наложения анастомоза достаточно высок, произ- 25 водят дополнительную мобилизацию

12-ти перстной кишки по Кохеру, что позволяет удлинить желудок на 4-6 см.

Мобилизацию желудка дополняют пилороспластикой типа Дивер-Бурдена, тем зо самым, заранее ликвидируют последствия высокой ваготомии.

Затем производят мобилизацию абдоминальной части пищевода, разделяя при этом связочный аппарат пищевода с диафрагмой, пищеводное отверстие расширяют беэ рассечения диафрагмы, с таким расчетом, чтобы проходило

4 пальца, Это позволяет легко переместить желудок в грудную полость и сохранить целостность .диафрагмы.

Убедившись в жизнеспособности желудочного трансплантата, производят тщательный гемостаз. осушение и дренирование брюшной полости через прокол-разрез у левого подреберья, резиновым дренажом. Этап заканчивают ушиванием лапоротомной раны, Когда пищевод выделен нв необходимом протяжении и желудок выведен через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость, пищевод отсекают от желудка, иногда с участком кардии. Рану желудка ушивают обычным способом с использованием аппарата У0-40, У0-60.

Культю пищевода откидывают кверху и.подводят под нее желудок. Приступают к наложению пищеводно-желудочного анастомоза.

При его выполнении соблюдают следующие правила: во-первых, оптимально сохраняют кровоснабжение сшиваемых органов: во-вторых, при наложении анастомоэа избегают каких-либо натяжений сшиваемых органов при их сшивании, это обеспечивается достаточной мобилизацией желудка; в третьих — стремятся безукоризненно наложить швы о зоне анастомоза.

Дно желудка фиксируют к левой боковой стенке пицевода тремя рядами узловатых швов, в качестве шовного материала используют капроновую нить N 3.

Затем пересекают пищевод в косом направлении, под углом 45о сверху вниз от правой боковой поверхности к левой. В результате вся плоскость среза оставшейся части пищевода обращена в сторону хирурга. Это создает наиболее благоприятные условия для последующего наложения анастомоза.

Затем производят разрез серозномышечной оболочки желудка отступая от края пицевода 1 см, верхние концы этого разреза имеют форму латинской буквы V должны доходить до уровня верхней точки плоскости пересечения пищевода.

Затем через все слои желудка и пищевода по всей окружности пищевода накладывают узловые кетгутовые швы.

Анастомоз выполняют на толстом зонде, введенном в пищевод.

Начинаем шить с крайних верхних швов, вкол производят со стороны слизистой пищевода, а выкол через стенку желудка на рассеченную серозно-мышечную площадку. Таким образом слизистая пищевода и желудка, после рассечения стенка желудка хорошо сопоставляется, а шов завязывают узлами в просвет анастомоза, э.

906526

Составитель С. Малютина

Редактор T. Киселева Texgeg> A. Бабинец КооректорМ. Шароши

Заказ 446/7 Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

11 0 Москва И- Ра шская наб. . 4/

3 Бх Бл 1 т 8

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 создает наиболее благоприятные условия для .срастания тканей в зоне анастомоза.

На этом анастомоз заканчивают.

Ушивают рану желудка по общеприня- 5 тым правилам.

Таким образом, вся линия шва отказывается укутанной стенкой желудка. Так как просвет анастомоза будет обращен в сторону малой кривизны

1О желудка, то она при наполнении weлудка выполняет функцию клапана, предохраняющего от рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Затем -., желудок укладывают в ложе пищевода и отдельными швами фиксируют к медиастинальной плевре и к диафрагме.

Грудную полость дренируют резиновым дренажем и послойно ушивают.

Предлагаемый способ анастомоза 20 упрощает и облегчает технику его исполнения, увеличивает надежность операции и предупреждает последующее стенозирование пищевода.

Формула изобретения

Способ наложения анастомоза при пластике пищевода желудком, включающий перемещение желудка.в грудную полость и формирование погружного анастомоза, о т л и ч а ю щ и и с. я тем, что, с целью предупреждения стенозирования пищевода и упрощения операции, пищевод пересекают под углом 45 во фронтальной плоскости, далее сшивают стенки пищевода и желудка, окончательно формируют анастомоз зашиванием раны желудка, который затем фиксируют к анастомозу и медиастинальной плевре.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Хирургия раны пищевода, Под ред. B.È. Казанского, 1973, сЛ 232238.