Способ лечения переломов шейки бедра

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву.— (22) Заявлено 18.07.80 (21) 2960438/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (5I) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Гееударстненнмй кюмнтет

СССР

Опубликовано 23.05.82. Бюллетень № 19

Дата опубликования описания 28.05.82 (53) УДК 616.71

-001..5-089. .84 (088.8) Il0 делам нзабретеннй н лткрмтнй (72) Авторы изобретения

Г. А. Илизаров и В. M. Шигарев

Курганский научно-исследовательски институт экспериментальной и клинической ортопедии-и-. травматологии

1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕИКИ

БЕДРА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения переломов шейки бедра путем остеосинтеза спицами (IJ.

Однако при использовании известного способа спицы проходягцие через центральный отломок (головку) проходят в опасной зоне вблизи сосудисто-нервного пучка и вблизи параректальной клетчатки, что может привести к повреждению бедренной артерии и получению параректальной флегмоны. Такое проведение спиц ограничивает движения в тазобедренном суставе, так как спицы прошивают большой массив мягких тканей, что затрудняет функцию состава и задерживает его восстановление.

Цель изобретения — снижение травматичности операции и ускорение восстановления функции тазобедренного сустава.

Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения переломов шейки бедра пуго тем остеосинтеза спицами, в подвертельной области через шейку и головку бедра проводят три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шейки и головки бедра, при этом концы их вводят в полость сустава, далее проводят две перекрещивающиеся спицы в сагиттальной плоскости через межвертельную область бедра и вспомогательную спицу через головку бедра и фиксируют все спицы на внешних опорах, затем сгибают концы спиц, выведенных в сустав, осуществляя в нем сгибательно-разгибательные движения, удаляют вспомогательную спицу и подтягивают спицы, фиксирующие костные фрагменты.

Способ осуществляется следующим образом.

В операционной после обезболивания накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра для репозиции отломков. Конечности фиксируют на ортопедическом столе. На кожу в проекции шейки бедра наносят рентгеноконтрастные метки. Положение отломков и меток контролируют двумя рентгенограммами, сделанными в прямой и боковой проекциях. В подвертельной области через шейку бедра и головку проводят три спицы

Киршнера с помощью электродрели до упора в ацетабулюм. Спицы должны проходить на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шейки, но не должны проходить через центр шейки и головки, так как сгибание

929077

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 3059/3 Тираж 717 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 концов спиц невозможно. В межвертельной области в сагиттальной плоскости проводят две перекрещивающиеся спицы под углом

20 — 30 ..

Проводят вспомогательную спицу в косо-сагиттальнои плоскости через центральный отломок (головку). Все проведенные спицы крепят к аппарату внешней фиксации.

Спицы, проведенные через шейку бедра, крепят к дистракторам.с винтовой тягой. После того, как все спицы закреплены в аппарате, 10 производят сгибание в тазобедренном суставе до угла 70 — 90 . При правильном расположении проведенных спиц после сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе происходит сгибание (деформация) концов, проведенных в плоскость сус-15 тава спиц, тем самым обеспечивая их упор за головку. Производят контрольную рентгенограмму тазобедренного сустава .в двух проекциях. Удаляют вспомогательную спицу, проведенную через головку (центральный от- 20 ломок) шейки бедра. Эта спица нужна только на момент сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе для фиксации отломков, в противном случае деформация спиц наступит в зоне перелома, а не на головке бедра (разновеликие рычаги). 25

Спицы, проведенные через шейку бедра, с помощью дистракторов подтягивают так, чтобы изогнутые концы не выступали в полость сустава, одновременно создают компрессию в зоне перелома. Для обеспечения постоянной компрессии и возбуждения регенерации в зоне перелома, спицы, проведенные через шейку бедра, раз в 5 — 6 дней подтягивают с помощью дистракторов с винтовой тягой.

На второй день после остеосинтеза больным разрешают ходить с.IIQlvlolllblo костылей, 35 не нагружая больную конечность. К концу срока фиксации, на 40 — 50 день, больные ходят с костылями, нагружая больную конечность. В день снятия аппарата, средний срок фиксации 50 дней, производят рентгенографию тазобедренного сустава в двух про40 екциях. При консолидации перелома, с помощью закручивания гаек на дистракторах производят тракцию (подтягивание) спиц из головки и шейки бедра с усилием 15—

20 кг на каждую спицу. Спицы удаляют в те- 45 чение 20 — 30 мин, затем удаляют спицы проведенные в межвертельной области. Производят контрольную рентгенографию в двух проекциях. Дополнительная иммобилизация после снятия аппарата, как правило, не применяется.

Пример. Больной М. А. А., 25 лет, диагноз: закрытый, медиальный перелом шейки бедра со смещением отломков.

Под масочным наркозом г1роизведен остеосинтез по предлагаемому способу. Про- 5 ведены три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от центра оси шейки и головки бедра. Концы спиц выведены в полость сустава на 3 — 5 мм. Спицы зафиксированы в дистракторах. Через межвертельную область в вертикальной плоскости проведены две перекрещивающиеся спицы. В передне-заднем направлении проведена вспомогательная спица через головку бедра. Спицы зафиксированы в спецзажимах, установленных на скобе. После фиксации отломков произведено сгибание конечности в тазобедренном суставе до 90 для сгибания концов спиц в полости сустава.

Вспомогательную спицу убирают. В зоне перелома создают компрессию натяжением трех параллельных спиц, проведенных через шейку и головку бедра. На вторые сутки поУ сле операции больной начал ходить, опираясь на костыли. На седьмые сутки больной начал нагружать больную конечность. Срок фиксации — 50 дней, наступило сращение перелома, движение в тазобедренном суставе: сгибание — 70, отведения 10 — 15, в коленном суставе движения в полном объеме. Дополнительной фиксации не производилось.

Предлагаемый способ позволяет создать плотный контакт между отломками в зоне перелома и создать достаточную компрессию между ними. Спицы проводятся вне опасных зон, поэтому нет опасности повреждения сосудов и нервов и уменьшается возможность осложнений. Способ малотравматичен, позволяет проводить раннюю функциональную нагрузку на травмированный сустав.

Функция тазобедренного сустава сохраняется.

Способ лечения переломов шейки бедра путем остеосинтеза спицами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и ускорения восстановления функции тазобедренного сустава, в подвертельной области через шейку и головку бедра проводят три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шей ки и головки бедра, при этом концы их вводят в полость сустава, далее проводят две перекрещивающиеся спицы в сагиттальной плоскости через межвертельную область бедра и вспомогательную спицу через головку бедра и фиксируют все спицы на внешних опорах, затем сгибают концы спиц, выведенных в сустав, осуществляя в нем сгибательно-разгибательные движения, удаляют вспомогательную спицу и подтягивают спицы, фиксирующие костные фрагменты.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 534231, кл. А 61 В 17/18, !974.