Способ лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

s ((() 921532

Союз Советских

Социалистических

Реслублик (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 01, 09. 80 (2) ) 2980995/28-13 м с присоединением заявки )(й (23) Приоритет

Опубликовано 23. 04 82 ° Бюллетень М 15

Дата опубликования описания 23.04.82 (5! )М. Кл.

А 61 В 17/00

Гоаударотевииый комитет

СССР во делам извбретеиий н открытий (53) УД К616.8"009 ..1.2 (088.8) (72) Автор изобретения

А.М. Ненько

Евпаторийский детский клинический санатевмй (7)) Заявитель (54) .СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОНАЦИОННЫХ КОНТРАКТУР

ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДЕТСКОИ ЦЕРЕБРАЛЬНОИ

ПАРАЛИЧЕ

Изобретение относится к медицине, в частности ортопедии детского возраста, и может быть использовано для лечения пронационных контрактур верхних ко)(ечностей при детском це5 ребральном параличе.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности является спо- соб лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском це-, ребральном параличе путем пересадки . сухожилия локтевого сгибателя кисти (1 J.

Однако операция по известному способу не позволяет коррегировать торсионные деформации костей предплечья, так как точки фиксации сухожилий перемещаемых мышц удалены от вершины деформации костей. Одномо" ментная фиксация перемещенных сухожилий не обеспечивает выбор оптимальных биомеханических условий для коррекции, так как невозможно определение необходимой степени натяжения перемещенной мышцы при ее активной функции.

Целью изобретения является устранение торсионной и угловой деформации костей предплечья.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу печения прЬнационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе путем пересадки сухожилия локтевого сгибателя кисти, последний фиксируют на вогнутой поверхности деформации лучевой кости трансоссально съемным швом, выведенным накожно.

При этом при выраженных дегенера4. тивных изменениях с укорочением пронаторов предплечья дополнительно производят их пересечение .и сшивание с удлинением, На фиг.1 схематично(.изображен локтевой сгибатель кисти в процессе перемещения и распределение мышечной тяги при осуществлении способа лечения npîíàöèîííb(õ контрактур верх55

3 921532 них конечностей при детском церебраль. ном параличе, на фиг. 2 - конец сухожилия локтевого сгибателя кисти на вершине деформации лучевой кости в процессе его фиксации. 5

Способ осуществляют следующим об.разом.

Под наркозом линейным разрезом осуществляют доступ к сухожилию I локтевого сгибателя 2 кисти, отсекают 1о его в месте прикрепления, мобилизуют на протяжении 7-8 см. Затем на тыльной поверхности предплечья формируют подкажно-фасциальный канал в направлении от внутреннего мыщелка плече-. 1s вой кости 3 к вершине 4 деформации лучевой кости 5. Сухожилие 1 локтевого сгибателя 2 кисти проводят через сформированный канал.

На вогнутой наружно-задней поверхности в области вершины 4 деформации лучевой кости 5 готовят овальное отверстие 6 в кортикальной пластинке кости соосно с направлением тяги перемещаемой Мышцы и на вы- у5 пуклой поверхности лучевой кости 5 в кортикальной пластинке просверливают два цилиндрических отверстия 7.

Прошитый на протяжении 5-8 см внутриствольным швом 8 конец сухожилия

1 локтевого сгибателя 2 кисти, проведенного через подкожнофасциальный, канал, внедряют в мозговую полость и лигатуры выводят через отверстия 7 в кортикальной пластинке чрескожно и фиксируют к поперечной упорной пластинке 9 с натяжением, достаточным для пассивного выведения пред° плечья в положение супинации, при этом внутриствольный шов 8 сухожилия 1 на протяжении не менее 5 см располагают внекостно.

При значительной степени дегене-! ративных изменений с укорочением круглого или квадратного пронатора ,.(no клиническим, биомеханическим или ЭИГ- данным) дополнительно проводят пересечение и сшивание с удлине нием, необходимым для выведения предплечья из порочного положения.

Операцию завершают зашиванием ран.

В послеоперационном периоде после выведения больного из наркоза на протяжении 1-2 недель проводят необходимую коррекцию степени натяжения сухожилия 1 локтевого сгибателя 2 кисти путем изменения натяжения лигатур, ориентируясь на активную функцию верхней конечности.

После достижения оптимальной коррекции и образования фиброзной спай ки конца перемещенного сухожилия

1 с костью 5 лигатуры съемного подвижного шва 8 отсекают и извлекают.

Изобретение апробировано у 12 пациентов и успешно внедрено в Детском клиническом санатории MO СССР при лечении пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе.

Il p и и е р. Больной Ш., 9 лет находился на лечении в санатории по поводу детского церебрального паралича, правостороннего спастического гемипареза тяжелой степени и пронационной контрактуры правого предплечья. Торсия костей предплечья по деформации лучевой кости составо ляла 80 . Проведена операция и пос- . леоперационное ведение по описанному способу. При контрольных осмотрах торсия лучевой кости через 7 месяцев - 30,через 16 месяцев — 15 о и к исходу второго года после операции получена полная анатомическая коррекция и восстановление функции верхней конечности.

Клиническая апробация способа лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе показала его высокую эффективность. Положительным эффектом от внедрения изобретения является: устранение торсионной и угловой деформации костей предплечья в процессе роста сегментов верхних конечностей у детей;

- сокращение сроков лечения в

2,5-3 раза; — оптимизация биомеханических условий движений в суставах верхних конечностей за счет восстановления длины и. оси конечности, а также величины межкостного пространства; нормализация функции мышечных групп агонистов и антогонистов и тем самым обеспечение благоприятных условий для маелинизации периферических нервов верхних конечностей; — устранение нарушений функционирования нерво-мышечного аппарата;

- нормализация тонуса мышц и предупреждение патологической импульсации с периферических нервных окончаний и тем самым снижение возбуждения

5 9 центральной нервной системы и разви" тия неврогенных контрактур, -.повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков восстановления функции верхних конечностей в 2-2,5 раза;

- исключение возможности осложнений, связанных с остеотомией и фиксацией отломков костей;

- создание благоприятных условий для анатомической, функциональнои и социальной реабилитации детей с детским церебральным параличом.

Формула изобретения

1. Способ лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе путем пересадки сухожилия локтевого сгиба21532 теля кисти, отличающийся тем, что, с целью устранения торсионной и угловой деформации костей предплечья, сух хожилие локтевого сгибателя

S фиксируют на вогнутой поверхности деформации лу учевой кости трансоссально съемным швом, выведенным накожно.

2. Способ по п.1, о т л и ч а ю1в шийся тем, что при выраженных дегенеративных изменениях с укороче" нием пронаторов предплечья дополнительно производят их пересечение и сшивание с удлинением.

Источники информации, принятые во внимание при экспертйэе

1. Tabby А. The Advanceof orthopedic Surgery Spastic:ParaIysis. го 1лгк1оп, l924, 337.

921532

Тираж ?17 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 2420/3

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4

Составитель А. Бражникова

Редактор Н. Джуган Техред " g, Тепер Корректор. М, Демчик