Способ лечения колоноптоза

 

Союз (;оветских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 07.07.80 (21) 2964476/28-1 3 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М.К .

А 61 В 17/00

Гоаударетаеииый комитет

СССР

Опубликовано 23.06.82. Бюллетень №23

Дата опубликования описания 23.06.82 (53) УДК 616.316 (088.8 ) ао,еалам изобретеиий и открытий (72) Авторы изобретения

П. А. Романов и.В. Г. Ус

1-й Московский ордена Ленина и ордена Тру медицинский институт им. И. М. Сече государственный институт усовершен (71) Заявители ния врачеи (54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ КОЛОНОПТОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала (11.

Однако подвижные слепая и восходящая кишки фиксируются лишь к париетальной брюшине бокового канала, что недостаточно для прочной фиксации, при этом остаются нефиксированными оба изгиба и нисходящая кишка, а при прошивании стенки кишки через две мышечные ленты значительно сужаются и деформируется просвет кишки.

Цель изобретения — восстановление анатомического положения связочного аппарата и функции толстой кишки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала, восходящий и нисходящий отделы кишки за брыжеечно-мышечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой брюшной стенки, при этом левый изгиб кишки первым швом фиксируют к основанию диафрагмально-ободочной связки, вторым швом — к обоим коленам укороченной связки и диафрагме, а правый изгиб — к париетальной брюшине и правому фасциальному узлу брюшной стенки и предпочечной фасции.

Способ осуществляется следующим образом.

)0 Проводят срединную лапаротомию, устраняют возможные деформации и сращения толстой кишки, опущенные слепую и восходящую кишки и правый изгиб укладывают на,свои анатомические места, начальный участок поперечной ободочной кишки — на

15 переднюю поверхность правои почки ниже верхнего полюса на уровне Х ребра. Определяют сфинктер Гирша — вершина правого изгиба.

Первый стежок проводят через брыжеечтп ную ленту сфинктера Гирша стенки кишки и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней подмышечными линиями на глубину до 2 см. На этом уровне имеется проч936896

f0

25 зо

55 ный фасциальный узел боковой брюшной стенки. Начальный участок поперечной ободочной кишки от сфинктера Гирша влево горизонтально фиксируют отдельными узловыми швами через брыжеечную ленту с париетальной брюшиной и предпочечной фасцией на уровне верхней трети передней поверхности правой почки. Восходящую кишку от правого изгиба до слепой кишки сверху вниз через мышечную ленту подшивают вдоль бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами. Швы берут на зажимы и завязывают, начиная сверху.

Левый изгиб, обозначенный сфинктером

Пайра-Штрауса, поднимают в левое подреберье и фиксируют первым швом к основанию на диафрагме левой диафрагмальноободочной связи. Ниже накладывают второй шов с захватом в него стенки кишки, обоих колен укороченной связки и диафрагмы. Нисходящую кишку за мышечную ленту фиксируют вдоль левого бокового канала аналогично. Фиксацию нисходящей кишки заканчивают на уровне сфинктера Балли. Операционную рану ушивают наглухо.

Пример 1. Б-ная 38, лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: общий птоз толстой кишки, гастродуоденит. Жалобы: боли в животе и пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, вздутие живота, стул «овечий» один раз в пять дней.

Операция. Срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости выявлено: желудок растянут и спускается ниже пупка, опущен весь кишечник, слепая, сигмовидная и часть петель тонкой кишки лежат в малом тазу, восходящая и нисходящая— на крыльях подвздошных костей, черезмерно подвижны, имеют общую брыжейку на всем протяжении, высота которой на уровне печеночного и селезеночного изгибов 8 см, левая диафрагмально-ободочная связка растянута. Связок подпеченочного пространства нет. Правая почка не опущена, но значительно подвижна. Правый фланг (слепая, восходящая и печеночный угол) расправлены, устранены сращения печеночного изгиба изнутри и большого сальника с восходящей кишкой. Определена брыжеечная мышечная лента, которая при брыжейке свыше 5 см. Хорошо просматривается на всем протяжении кишки. Опущенная в малый таз слепая кишка, восходящая и печеночный угол подняты и уложены на свое анатомическое место. Начальный участок поперечной ободочной кишки — на переднюю поверхность правой почки ниже верхнего полюса. Определен сфинктер Гирша-вершина печеночного угла..

Первый стежок проведен через брыжеечную ленту сфинктера Гирша стенки кишки и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней подмышечными линиями на глубину 1,5 см. На этом уровне имеется сращение париетальной брюшины с f. endoabdominalis u f. retroperitonealis. Последняя здесь отщепляется от предыдущей и делится на f. praerenalis u f. retrorenalis, т. е. имеется прочный фасциальный узел передне-боковой брюшной стенки. Начальный участок поперечной ободочной кишки от сфинктера Гирша влево горизонтально фиксирован шелковыми швами через брыжеечную ленту с париетальной брюшиной и предпочечной фасцией на уровне верхней трети передней поверхности правой почки.

Восходящая кишка от печеночного угла до слепой сверху вниз через брыжеечную ленту подшита вдоль правого бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами. Иглу вкалывают на глубину до .1,5 см. Наложено 6 швов. Швы взяты на зажимы. После наложения их завязали, начиная сверху.

Фиксация левого фланга. Последний обследован на наличие деформаций селезеночного изгиба, уровня нахождения левой почки. Сращений внутри селезеночного изгиба и большого сальника с нисходящей кишкой нет.

Селезеночный угол, обозначенный сфинктером Пайра-Штрауса, под,- т в левое подреберье и фиксирован первым швом через брыжеечную ленту к левой диафрагмальноободочной связке у места ее начала на диафрагме. В результате длинная диафрагмально-ободочная связка «перегнулась».

Ниже наложен второй шов с захватом в него стенки кишки и обоих колен связки. Эти два шва плотно фиксируют селезеночный угол в боковой стенке брюшной полости.

После фиксации указанным способом обоих углов, поперечная ободочная кишка расправилась и приобрела дугообразную форму с незначительным провисанием.

Нисходящая кишка за брыжеечную ленту вдоль левого бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) подшита отдельными узловыми швами. Фиксация нисходящей кишки заКончена на уровне сфинктера Балли-уровень перехода нисходящей кишки в сигмовидную. Глубина захвата тканей в канале аналогична, как и справа. Швы, начиная сверху, завязали. Рана послойно ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое. На четвертые сутки стул самостоятельный. При выписке самочувствие хорошее, жалоб нет, стул регулярный, самостоятельный.

Предлагаемый способ устанавливает нормальную топографию и прочно фиксирует толстую кишку, устраняет имеющиеся де936896

Формула изобретения

Состав ител ь С. М а люты на

Техред А. Бойкас Корректор Г. Orap

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Т. Киселева

Заказ 4109/4 формации и восстанавливает нормальную ее функцию.

Способ лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала, отличающийся тем, что, с целью восстановления анатомического положения связочного аппарата и функции толстой кишки, восходящий и нисходящий отделы последней за брыжеечно-мышечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой брюшной стенки, при этом левый изгиб кишки первым швом фиксируют к основанию диафрагмально-ободочной связки, вторым швом — к обоим коленам укороченной связки и диафрагме, а правый изгиб — к париетальной брюшине и правому фасциальному узлу брюшной стенки и предпочечной фасции.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Иоакимис К. Д. Забрюшинная иммобилизация при болезни подвижной слепой и восходящей толстой кишки. — «Хирургия», 197l, № 12, с. 75 — 77.