Способ детоксикации организма

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗО6РЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советсинк

Ссщмалмстмческия

Республми

«»943572

{61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 05,01.79 (21) 2709030 28 13 (51)М. Кл. с присоединением заявки М

G 01 и 33/48

1Ьоударотааюай комитат

СССР ао делам нэооретенкл к открытой (28) Приоритет (53) УДК 615712 (088.8) Опубликовано 15.07.82.. Бюллетень № 26

Дата опубликования описания 15 07 82

Б. А. Рейс, М. М. Киреев и А. К. Чернышев (72) Авторы изобретения

Омский ордена Трудового Красного Знамени госудауатаещ1ыи -:медицинский институт им. М. И, Калинина (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Изобретение относится к медицине, к раз. делу клинической токсикологии конкретно— к способам детоксикации организма путем очистки крови. Способ может быть использован для лечения ряда тяжелых форм патологии человека, связанной с поступлением в кровь и другие жидкие среды организма токсических веществ, преимущественно эндогенного происхождения.

Известен способ детоксикации путем пропускания крови через колонку с сорбентом с последующим возвратом ее в организм пациента, причем в качестве сорбента используют активированный уголь или ионообменные смолы. Известный способ используется для очистки крови при экзогенных отравлениях, печеночной недостаточности 111.

Однако известный способ обладает рядом значительных недостатков и не может быть применим для детоксикации организма при особо тяжелых септических процессах (например, перитоните). Это связано с тем, что импользуемые по известному способу сорбенты не обеспечивают селективного извлечение иэ крови токсина, попадающего в кровь прн острых септических заболеваниях (который), как установлено, представляет собой полипептид с МВ 1000-5000), а сорбируют лишь токсические вещества с меньшим молеку.

5 лярным весом (1000). Кроме того, важным недостатком сорбентов, используемых в известном способе, является их недостаточная совместимость с живым организмом — конкретно с кровью, агрессивность к форменным элементам крови (главным образом, тромбоцитам). Такие неселективные сорбенты, как активированный уголь или ионообменные смолы, при гемосорбции сорбируют из крови вместе с токсическими веществами и продуктами распада и необходимые для ее нормального состава вещества-глюкозу, гормоны, др. биологически активные вещества Са+, Mg +

+Я. и тд. Вследствие этих причин, связанных с изменением состава крови, подключение колонки для гемосорбции сопровождается падением артериального да, аления у больных.

Таким образом, при использовании известного способа, основанного на применении в ка3 94357 честве сорбентов активированного угля или ионообменных смол наблюдаются нежелательные побочные действия — изменения биохимического состава крови, травматизация и снижение количества ее форменных элементов, отрицательные воздействия на гемодинамику— снижение уровня артериального давления, что является неприемлемым в условиях тяжелого септического процесса, сопровочсдающегося снижением уровня артериального давления.

Все сказанное не обеспечивает возможности использования известного способа . при оатпых септических процессах, Вторым значительным недостатком известного способа является его продолжительность, связанная с многостадийной процедурой подготовки сорбентов к гемосорбции (многократная промывка большими количествами дистиллированной воды, до 10 л, физраствором с гепарином, с целью предупреждения тромбирования, доводка рН

20 до оптимального уровня, стерилизация и т.д.).

Все это делает неприемлемым использование известного способа для детоксикации организма больного в условиях острого септического заболевания, когда жизнь больного исчислена

25 часами.

40 Цель изобретения — возможность осуществления способа прн острых септических процессах и ускорение способа.

Поставленная цель достигается способом детоксикации организма, заключающимся в пропускании крови через колонку с сорбентом с последующим возвратом ее в организм пациента, причем существенным отличительным

35 признаком способа и является использование в качестве сорбента фибрин иэ животной крови.

Кроме того, с целью коррекции уровня артериального давления, в кровь больного предварительно вводят реополиглюкин в количестве 22-28 мл/кг веса.

Способ основан на использовании в качестве сорбента фибрина из животной крови, который выпускается в виде фибриновых пластин н пленок иэ животной крови, используемых в лечебной практике как гемостатическое и защитное средство при ожогах, касательных ранениях кожи, кишечных свищах, пролежнях и потертостях. Такие пленки выпускает, например, Ленинградский мясокомбинат

50 им. С. М. Кирова.

Описываемый способ гемосорбции обеспечивает достаточную детоксикацию крови и в то же время лишен недостатка известных способов, не снижает кровяного давления прн его применении. Наоборот, ло мере удаления токсических веществ иэ крови, имевшая место до гемосорбции пиюгензия иостепенпо умень2 ф шаетСя и артериальное давление возвращается в норме.

Предлагаемый способ позволяет также в максимально короткий срок провести сеанс гемосорбции без какой-либо дополнительной подготовки сорбента. Фибрииная пленка выпускается в стерильном виде, готовом к употреблению. Это особенно важно в условиях тяжелого септического процесса — перитонита, Время осуществления способа, достаточное для прохождения всего объема циркулирующей ! крови больного 20-60 мин.

П р и и е p.. Берут стандартную стеклянную ампулу, емкостью 100 мл, заполняют ее свернутой спиралью фибриновой пленкой общей площадью 600 ем, закрывают ампулу резиновой пробкой с пропущенными сквозь нее двумя металлическими иглами, одна нэ которых доходит почти до дна ампулы, а вторая выступает из пробки на два-три сантиметра, не доходя до свернутого фибрина.

Длинная игла является входным штуцером, короткая — выходным. Перед началом работы ампула заполняется полностью стерильным физиологическим раствором. Входной штуцер, соединяют с бедренной артерией, выходной— с бедренной веной. Открывают зажимы и кровь самотеком начинает проходить через сорбционную колонку — ампулу, при этом токсические вещества, находящиеся в крови, сорбируются фнбрннной пленкой, находящейся в ампуле. Время работы подключенной сорбционной колонки 30 — 60 мин. Этого достаточно, чтоб вся кровь подключенного пациента многократно прошла через ампулу с фибриновой пленкой н очистилась от вредных токсических веществ эндогенного происхождения.

Иногда, если состояние пациента тяжелое и артериальное давление настолько низкое, что даже такая простейшая операция, как подключение сорбционной колонки, может привести к трагическому исходу, перед началом гемосорбции, как временное стимулирующее средство, повышающее кровяное цавление, вводят реополиглюкин из расчета 20 — 26 мл на 1 кг веса.

Способ гемосорбции испытан на животных (собаках) с септическим шоком, развившимся в результате экспериментального калового перитонита.

У всех беэ исключения животных, подвергшихся гемосорбции по описываемому способу в течение часа, наблюдается подъем артериального давления на 20-25 мм рт. ст. и улучшение показателей сократительной функции миокарда.

Факт очистки крови от токсических веществ с помощью иммобилиэованного фпбрина

Таблица 1

Период исследования

Показатели

После гемосорбции

До гемосорбции

Фибринная Активированный пленка уголь СКН вЂ” 35

Токсичность нлаэмы, баллы

1,8

3,2»

3,4

8,77

7,89»

10,26

Общий белок, r %

Билирубин (непрямой), мк моль/л

5,6

8,14

36,9

81,25

80,6

Глюкоза, мг %

Мочевина, мг %

61,0

Щелочная фосфатаза (АЕ)

Молочная кислота, мг %

72,6

80,0

74,3

510»Пировиноградная кислота, мг %

0,3

0,1»

0,3

Эритроциты млн/ммз

4,07

399

3,26»

11,08

Лейкоциты, тыс/ммэ

5,28»

10,8

13,8

13,5

Общий гемоглобин, r %

9,2

Свободный гемоглобин, мг %

104,5

47,2

38,7 изменения статистически достоверны, В табл. 2 приведены данные влияния гемосорбции на состояние сократимости миокарда, показатели центральной гемодинамики в терминаль ной фазе (гипердинамии) септического перитонита.

5 943572 d проверен следующим образом, После исполь- уровня артериапьного давления, показателей валия для сорбирования токсических веществ сократительной функции миокаРда. Данные фибрнновую пленку помещают дпя отмывки в о дезинтоксикационном эффекте, влиянии жидкость на несколько часов. Затем отмытую гемосорбции на фабрике íà биохимические жидкость вводят здоровым животным. ПоСЛе. 5 показатели крови, форменные элементы крови введения отмытой жидкости у животных обна в сравнении с активированным углем СКЯ-35, руживаются все признаки токсического отрав- а также фактические данные о влиянии геаеопения, характерного для септического шока. сорбции на состояние сократительной функции

Достигаемый положительный эффект под- миокарда, показатели центральной гемодниатверждается также следующими зксперимен- )Q мики, уровень артериального давления у житальными данными. вотных с септическим перитонитом в термиИзвестно, что при перитоните наиболее ответ нальной фазе заболевания, до и после гемо ственным этапом, определяющим исход заболе- сорбции представлены в таблицах 1 и 2. валия является выведение из состояния шока, . В табл. 1 приведены токсичность, бвюхимивосстановление -показателей гемодинамики. На- y ческие показатели, форменные. показатели атоящий способ обеспечивает восстановление крови до и после гемосорбции.

943572

Таблица 2

Период исследования

Показатели

После гемосорбции

До гемосорбции

211"

265

3,05"

4,06"

58,6

80,0"

4,4

5,1

84,6

89,0

63,0

60,0"

26,0

20,0"

ОПСС, дин/с см

34057"

22704

22,7"

20,2

Т, с

3,52"

9,53"

Q, мл/с/кг

ОСВ, мл/с/кг

А, кгм/мин

14,7

2,52

2„6

1,17"

1,5

du, ватт

ЦОК, мл/кг

39,2"

90,0

47,0

АД, мм рт. ст.

75,0

Гиле рдинамия

Гиподинамия

Сократимость миокарда — изменения статистически достоверны.

I шением уровня артериального давления, до нормального, улучшением обшего состояния.

1. Способ детоксикации организма путем пропускания крови через колонку с сорбентом с последующим возвратом ее в организм пациента, отличающийся темчто, с целью осуществления способа при острых септических процессах и ускорения способа, в качестве сорбента используют фибрин из животной крови.

2. Способ по и. I, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью коррекции уровня артериального давления, в кровь больного предварительно вводят реополиглюкин в количестве 22 — 28 мл/кг веса..

МО, мл/кг

УО, мл/кг

СИ, л/м /мин сси, /M2

ОЦК, мл/кг

ОЦП, мл/кг

Олэр, мл/ кг

Фибрнн сопровождается хорошим эффектом деэинтоксикации, токсичность крови снижается в 2 раза, при этом в отличие от гемосорбции на активированном угле (СКН-35) фибринная 4> пленка незначительно сорбирует биохимические компоненты крови, форменные элементы крови, не оказывает травмирующего влияния на последние, гемолиза (со свободному гемоглобину плазмы) практически не отмечается.

Технико-экономическая эффективность изобретения заключается в том, что предлагаемый способ обеспечивает эффективную детоксикацю,:избирательную очистку крови от токсических веществ у пациентов с острым развитым перитонитом в терминальной стадии заболевания, не вызывает заметных изменений биохимических компонентов крови, потери форменных элементов, сопровождается повыФормула изобретения

943572

Составитель О. Скородумова

Техред А.Ач Корректор И. Муска

Редактор Т, Парфенова

Подписное

Заказ 5097/49 Тираж 887

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент". r. Ужгород, ул.Проектная, 4

9 ттсточиик» информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Молоденков М. H., Кузнецов В. H., Ефимов В. С. и др. Опыт 87 гемосорбций в

10 хирургической клинике. Сборник "Труды 2

МОЛГМИ". т. LXXX, сер. "Хирургия", вып. !7, Темосорбциа", М., 1977, с. 52-

68.