Способ пластики желчного протока

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик гггг 957869 (61) Дополнительное к авт. сеид-ву(22) Заявлено 241180 (21) 3211025/28-13 с присоединением заявки ¹â€”

I (23) Приоритет—

Опубликовано 150982 Бюллетень ¹ 34

Дата опубликования описания 15.09 82

РЦМ.К .

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретениИ и открытий (53) УДК616. 367 (088. 8) Р р

-:-:co g„-„, сФ „. г ,,я -, г с гг т г...,.

".Р

- о..: г: г;г., (72) Авторы изобретения я

И.И.Бобрик и В.И.Кахраманов

1 г, л г

Киевский ордена Трудового Красного Знамени институт им. акад. A.A.БогомоЛьца (71) Заявитель (54 г СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии.

Известен способ пластики желчного протока путем резекции суженного участка, выкраивания трансплантата, формирования из него трубки на скрытом дренаже с последующим введением концов дренажа в прсгксимальный и дистальный отделы желчного протока и вшиванием трансплантата в дефект протока методом "конец в конец" (1).

Однако при пластике желчного протока известным способом возможны послеоперационные осложнения.

Цель изобретения — предупреждение послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа пластики желчного протока путем резекции суженного участка, выкраивания трансплантата., формирования из него трубки на скрытом дренаже с последующим введением концов дренажа в проксимальный и дистальный отделы желчного протока и вшиванием трансплантата в дефект протока методом "конец в конец" отличительной особенностью является то, что ,трансплантат выкраивают единым блоком из париет альной брюшины, предбрюшной клетчатки, поперечной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота, Способ осуществляют следующим об- разом.

Под интубационным наркозом выполняют верхне-срединную лапаротомию.

Мобилизуют сегмент желчного протока в пределах поражения. Определив необходимую длину будущего дефекта, выкраивают лоскут из задней стенки влагалища левой прямой мышцы живота выше пупка. Трансплантат включает в себя париетальную брюшину, предбрюшинную клетчатку, поперечную фасцию, апоневроэ поперечной мышцы и задний листок расщепленного апоневроза внутренней косой мышцы живота. Тканевые взаимоотношения между слоями сохраняются.

После этого формируют трубку вокруг дренажной трубки соответствующего диаметра. Резецируют измененный сегмент желчного протока. Проксимальный конец скрытого дренажа вводят в просвет протока и фиксируют к нему одним

25 швом. На трубке накладывают анастомоз между протоком и аутопластической .трубкой "конец в конец" сосудистым швом. Таким же образом соединяют дистальный конец трубки с протоком. В

30 случаях резекции большого дуоденаль957869

Предложенный способ позволяет производить забор бркмины для трансплантата совместно единым блоком с подлежащей клетчаткой и апонев, розом, что позволяет значительно уменьшить травматические изменения в тканях, прилежащих к брюшине,входящих в трансплантат и способствующих более быстрому заживлению; между слоями трансплантата сохраняются сосудистые анастомоэы; при таких операциях сальник наиболее быстро приживляется к трансплантату, и спустя короткое время после операции со стороны сальника врастают новообразованные капил— ляры, которые быстро восстанавливают питание тканей трансплантата.

Формула изобретения

1. Кошашвили B.И,. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. M., "Медицина", 1971, с. 128

129, рис. 136-137.

С.Малютина очка Корректор В.Бутяга

Составитель

Редактор Т.Парфенова Техред Т.Мат

Заказ 6650/5 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал.ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 ного соска дистальный конец трубки вшивают в бок двенадцатиперсной кишки, Искусственный желчный проток циркулярно окутывают лоскутом сальника на ножке. Восстанавливают брюшную стенку обычным способом с оставле- 5 нием полиэтиленового дренажа в области анастомоэа.

Пример. Больной А-ов 53 года, поступил в хирургическре отделение с жалобами на боли в правом под- 10 реберье и эпигастральной области,кожный зуд, плохой аппетит и общую слабость. Кожные покровы желтушны. Девять, месяцев тому назад перенес резекцию * желудка по поводу аденокарциномы. f5

Ухудшение самочувствия и появление желтухи произошли около месяца назад.

Общее состояние при поступлении средней тяжести, склеры и кожа интенсивно желтушны с расчесами на коже ° 2О

Печень выступает из-под реберья на

4-5 см.

Анализ крови выявил повышение би- лирубина до 7, 12 мг/Ъ. Моча содержит желчные пигменты. Стул обесвечен, 5 реакция на стеркобилин отрицательная.

При холангиографии желчные пути не контролируются. о

На основании данных исследования

I уст ано влен диагноз — рак билиодигес-, тивной зоны.

Под общим обезболиванием производят операцию. Верхне-срединная лапаротомия. Ревизией обнаружено, что печень, увеличена, плотная. Желчный пузырь спавший, в нем 5-10 мл застойной густой желчи.у большого дуоденального соска имеется плотное, неподвижное, бугристое образование размерами 4 3 3 см. Общий желчный 40 проток расширен выше опухоли до 1520 мм в диаметре. Установлен метастатический рак большого дуоденального соска с облитерацпей кишечной части протока. Радикальная операция не вы- 41 полнима. С целью восстановления проходимости произведена пластика общего желчного протока аутобрюшинноапоневротической трубкой на скрытом дренаже с перемещением места впадения5О предложенным способом.

Послеоперационный период прошел гладко. Общее состояние больного постепенно улучшилось, билирубин крови снизился до 0,55 мг/Ъ,стул стал окрашенным, желчные пигменты в моче отсутствуют.

Контрольная холангиография через

18 дней после операции - дренажная трубка функционирует. хорошо.

После проведенного курса химиотерапии больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано лучевое лечение.

Повторно осмотрен через один месяц. Жалоб не предъявляет. Данные обследования определяют хорошую проходимость вновь созданного желчного протока.

Способ пластики желчного протока путем резекции суженного участка, выкраивания трансплантата, формирования из него трубки на скрытом дренаже с последующим введением концов дренажа в проксимальный и дистальный отделы желчного протока и вшиванием трансплантата в дефект протока методом "конец в конец", отличающийся тем,что, с целью предупреждения послеопера-ционных осложнений трансплантат выкраивают единым блоком из париеталь-. ной брюшины, предбрюшной клетчатки, поперечной брюшины, поперечной фасции и апоневроэа поперечной мышцы живота.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе