Способ декомпрессии и внутренного шинирования при функциональной кишечной непроходимости

 

(72) Авторы изобретения

«е

Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт (7I) Заявитель (84) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ И ВНУТРЕННЕГО

ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ФУНКБИОНАЛЬНОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно оперативной хирургии.

Известен способ декомпрессии и внут реннего шинирования при функциональной кишечной непроходимости, заключающийся в оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через цеко-, энтеро- илн гастростому 1 .

Однако известный способ не обеспечивает надежного дренирования,не исклю о чает ранней спаечной и механической непроходимости, что требует повторного оперативного вмешательства.

Белью изобретения является обеспечение надежного дренирования, а также !

5 .предупреждение ранней спаечной и меха нической непроходимости.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа декомпрессии и внутреннего шинирования при функциональной кишечной непроходимости, заключающегося в оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через пеко-, энтеро- или гастростому произ,водят гофрировку тонкого кишечника иа трубке длиной 40- 100 см, -которую затем укладывают по окружности брнмииой полости в виде 1,5 — 2 колец, и далее кишку и трубку фиксируют к передней брюшной стенке.

Способ осущес твляют следукааим об- разом.

Производят срединную лапаротомию, ус траняют. причины механической непроходимости (разъединение спаек, резекция кишки), устраняют источник перитонита, санируют брюшную полость, накладывают один из искуственных свищей: цеко-, энтеро- или гастростому. В просвет тонкой кишки вводят дренажную трубку длиной

40 - 100 см и диаметром 0,5 -0,8 см в зависимости от возраста и конституции больного. Тонкий кишечник гофрируют (собирают в гармошку на дренажной трубке и вместе с трубкой укладывают по окружности брюшной полости в виде

1 - 2 колец). Свищ фиксируют одним из известных способов к передней брюшной

5 и

19

3 93 стенке. Лапаротомную рану ушивают наглухо.

Пример 1. Больной P., 11 лет, оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита, разлитого гнойного перитонита. По поводу послеоперационного нарастания явлений пе ритонита произведена повторная операция релапаротомия Т, санация и лаваж брюшно полости, установлены ирригаторы для перитониального диализа. Состояние б ного продолжало ухудшаться. Произведено дренирование предложенным способом. 8 тонкую кишку через цекостому на глубину 65 см проведена дренажная хлорвиниловая трубка, на которой гофрирован и уложен по окржуности в виде 1,5 колец тонкий кишечник. Дренирована вся тонкая кишка за исключением начальных

30 - 40 см. Свищ фиксирован к брюшной стенке в правой подвздошной области.

Лапаротомная рана ушита наглухо. В послеоперационном периоде в первые сутки на фоне полно1 о отсутствия перистальтики, по дренажной трубке выделилось

300 мл застойного кишечного содержимого. Далее отделяемое было в количестве 600 - 1000 мл за сутки. Застойное содержимое в желудке исчезло на 3 сутки. Перистальтика полностью восстановилась на 3 сутки после операций. Самостоятельный стул был на 2 сутки aocas, операции, далее - ежедневно. Вздутия живота после операции не наблюдалось.

Дренажная трубка удалена из кишечника на 6 сутки, после чего цекостома самостоятельно закрылась через 10 дней.

Выписан в удовлетворительном состоянии через месяц после операции.

Пример 2. Больной В., 5 лет, диагноз: острый катаральный аппендицит.

Проведена операция. Швы сняты на 7 сутки, после чего из раны началось обильное гнойное отделяемое, резкие боли в животе. На рентгенограмме — свободный газ под куполом диафрагмы. Произведена релапаротомия !. - несостоятельность культи червеобразного отростка, разлитой гнойной перитонит. Культа червеобразного отростка ушита, лаваж брюшной полости, тампон к куполу слепой кишки.

Проведена релапаротомия g - -сцаечиая кишечная непроходимость.:Произведено рассечение спайки, энтеротомия, лаваж брюшной полости. Проведена релапарото мия Й! — ранняя спаечная непроходимость кишечника, обширный спаечный процесс.

Произведено рассечение спаек, интубация кишечника через энтеростому с гофриров3082 4 кой и укладкой кишечника по описанной методике. После операционный период соответствовал тяжести перенесенной операции. Застойного отделяемого в желудке не было, по дренажной трубке отделялось кишечное содержимое в количестве 400,0 - 800,0 мл за сутки. Стул частый, жидкий с первого дня после операааи, оформленный иа 6-е сутки. Дренажшя åå удалена на 8 сутки. Ребенок вьшисан через 25 дней после последней операции с хороню фуйкционирукмцим свищом, Сви!!и закрмт оперативно через 3 месяца после выписки. В настоящее время ребенок црактически здоров.

Пример 3. Больной С, 1 год и

5 мес.,диагноз,: осложнения s виде множественных несформированных тонко и толстокишечных свищей после операции по noaogy острого гангренозного прободного аппендицита, разлитого перитонита.

Произведена операция - резекция илеоцекального угла с наложением илеотрансверзоанастомоза. В удаленном препарате 5 тонко- и 3 толстокишечных свища.

На 4-е сутки после операции наступила эвеитрация кишечника - произведено ушивапие раны. В связи с нарастанием явлений перитонита произведена релапаротомия 3, обнаружены множественные мехщетлевые абсцессы, гной в брюшной полости. Резко воспален, отечен тонкий кишечник. Произведены санация и лаваж брюшной полости, интубация кишечника через энтеростому по описанной методике трубкой длиной 35 см. Энтеростома выведена через кожно-перитониальный конец в левой подвздошной области. Ранний послеоперационный период протекал соответственно тяжести перенесенной операции. Застойное отделяемое в желудке прекратилось на 3 сутки. Самостоятельный стул - на 2 день после onepaaw. Отделяемое цо дренажной трубке

320 840 мл за сутки. Дренажная трубка удалена из кишечника на 6 сутки. На

8 сутки начата абтурация энтеростомы.

В настояиэм время продолжается стаПрщ ложенный способ применен при лечении 12 больных. При этом отмечено, что цреддожэнный способ обеспечивает надежное жнирование, предупреждает раннюю спаечную и механическую непроходимость, что улучшает результаты лечения больных с тяжелыми формами кишечной непроходимости и перитонита.

5 933082 6

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я тонкого кишечника на трубке длиной 40

100 см, которую затем укладывают по

Способ декомпрессии и внутреннего окружности брюшной лопасти в виде 1,5шинирования при функциональной кишеч- 2 колец, н далее кишку и трубку фикснной непроходимости, заключающийся в g руют к передней брюшной стенке. оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через неко-, антеро- Ис точники информации, ипи гастростому, о т л н ч а ю щ и и принятые во внимание при экспертизе с я тем, что, с цепью обеспечения на 1. Ледерер Р. М. Патогенез н печедежного дренированиа, а также нредупреж->й ние острой непроходимости кишечника. ния ранней спаечной и механической М., 1971, Медицина" с. 184- 191непроходимости, производят гофрировку 202 (прототип) .

Составитепь Ю. Алмазов

Редактор Г, Прусова Техред Ж.Кастедевнч . Корректор ° P

Заказ 3 999/4 Тираж 7 14 Под цк:ное

ВНИИПИ Государственного комитет СССР по делам изобретений и Открнтий

113035, Москва, Ж35, Раушская нМ5., д. 4/5

Фнпиал ППП Патент, г. Уиаород, уд. Проектная, 4