Способ лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Реслублин

«»946520 (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 010378 (21) 2584988/28-13 сприсоединениемзаявки ¹â€” (23) Приоритет—

Опубликовано 3007.82. Бюллетень ¹ 28

Дата опубликования описания 300782 Р()М К з

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по дедам изобретений и открытий

t$3) УДК 616. 36 (088. 8) (72) Авторы изобретения (71) Заявитель донецкий медицинский институт им. A. N. Горького (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТИ

ВНЕПЕЧЕНОЧН61Х ЖЕЛЧН61Х ПРОТОКОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и предназначено для обеспечения стойкого оттока желчи из печени в желудочно-кишечный тракт при врожденной и приобретенной непроходимости.внепеченочных желчных .протоков.

Известен способ лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков, при осуществлении которого резецируют край доли печени; образуют с полученной раневой поверхности канал вглубь печеночной ткани до крупных внутрипеченочных желчных протоков в каждой доле; вводят трубкудренаж в образованный канал; накладывают билиодигестивные аностомозы, т,е. анастомозируют раневой участок печени соответственно левой доли с желудком и правой с тонкой кишкой, причем участок раневой поверхности печени с каналом и вставленным в него дренажем оставляют открытым в просвет желудка на левой доле и в просвет тонкой кишки на правой доле (11.

Известный способ не обеспечивает высокого лечебного эффекта и стойкого оттока желчи из печени, так как при выполнении в каждой доле канала вглубь печеночной ткани часто не удается вскрыть нерубцующиеся крупные внутрипеченочные желчные протоки, при этом чаше всего вскрываются только мелкие желчные протоки, которые быстро зарубцовываются и в результате отток желчи изпечени прекращается

Другим недостатком способа является то, что он не обеспечивает уменьшения кровопотери из поврежденных во время операции кровеносных сосудов в глубине печени, поэтому в первые дни послеоперационного периода у больных часто отмечается разной степени кровотечение из этих сосудов, которое ослабляет больного и требует применения повторных переливаний крови и назначения гемостатических средств. Этот недостаток усугубляется и тем, что у больных с непроходимостью внепеченочных желчных протоков резко понижена свертываемость крови.

Цель изобретения — обеспечение

25 стойкого оттока желчи и уменьшение кровопотери.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения непроходимости внепеченочных

30 желчных протоков путем краевой ре946520 зекции левой и правой долей печени с выполнением канала до крупных внутрипеченочных желчных протоков в каж- . дой доле и последующего наложения билиодигестивных анастомозов в конце образованных каналов вырезают шаровидную полость и затем вводят в нее надувной эластичный обтуратор, далее раздувают его и перевязывают у основания рассасывающейся лигатурой.

На чертеже изображена схема осу- 10 ществления способа лечения непроходимости.внепеченочных.желчных протоков.

Способ лечения осуществляют следующим образом. f5

После вскрытия брюшной полости и ревизии внепеченочных желчных протоков в случае обнаружения их непроходимости, например врожденной атрезии, приступают к хирургическому лечению. Для этого на левой и правой долях 1, 2 печени поочередно выполняют описанные ниже действия в указанной последовательности.

Производят краевую резекцию одной из далей печени, например левой, на участке 3, предварительно подшив к этому участку стенку желудка 4.

В середине полученной при краевой резекции раневой поверхности на участке 3 вглубь паренхимы печени выполняют канал 5 до крупных внутрипеченочных желчных протоков 6 с помощью известного инструмента. 3атем с помощью того же инструмента, не извлекая его, в конце канала 5 вырезают шаровидную полость 7. После извлечения инструмента и отхождения (вымывания) срезов печеночной ткани через канал 5 в шаровидную полость 7 и канал 5 вводят надувной 40 эластичный обтуратор 8, который наl ,дувают раствором рентгенконтрастной жидкости до остановки кровотечения из глубоких сосудов печени и перевязывают его у каудального конца. 45

В последующем реэецированный участок 3 левой доли печени анастомозируют известным способом с желудком

4, погружая в его просвет каудальный конец обтуратора 8, который затем выводят через переднюю стенку желудка 4 в брюшную полость, а потом наружу через брюшную стенку по

Фелькеру.

Описанные действия в той же последовательности повторяют на правой доле печени с той лишь разницей, что резецированный участок 9 правой доли печени анастомозируют с двенадцатиперстной (или тощей) кишкой 10, но также с выведением каудального конца обтуратора 8 наружу через брюшную стенку по Фелькеру. При наложении анастомоза правой доли печени с тощей кишкой операцию, как известно, заканчивают наложением

Брауновского анастомоза, После окончания наложения билиодигестивных анастомозов к месту операции через отдельный прокол в правой поясничной области подводят микроирригатор для введения антибиотиков и рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

Таким образом, перевязка надувного эластичного обтуратора рассасывающейся лигатурой (например, кетгутом) обеспечивает освобождение пути для оттока желчи из внутрипеченочных желчных протоков, вскрытых в просвет шаровидной полости, через канал в печеночной ткани. Это достигается тем„ что после рассасывания лигатуры надувной эластичный обтуратор самоопорожнятся, сжимается, а затем выталкивается током желчи в просвет желудочно-кишечного тракта и в дальнейшем выходит самостоятельно естественным путем. КровотоЧащие сосуды печени за этот период времени тромбируются и кровотечения из них после самоопорожнения обтуратора не наблюдается.

Таким образом, использование предлагаемого способа обеспечивает повышение лечебного эффекта за счет стойкого оттока желчи иэ печени и уменьшения кровопотери у больного.

Формула .изобретения

Способ лечения непроходимости внепеченочных желчных протоков путем (краевой резекции левой и правой долей печени с выполнением канала до крупных внутрипеченочных желчньж протоков в каждой доле и последующего наложения билиодигестивных анастомозов, отличающийся тем, что, с целью. обеспечения стойкогц оттока желчи и уменьшения кровопотери, в конце образованных каналов вырезают шаровидную полость и затем вводят в нее надувной эластичный обтуратор, далее раздувают его и перевязывают у оснований рассасывающейся ,лигатурой.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Баиров Г.A. и др, Хирургия печеночных желчных протоков у детей. М., Медицина, 1970, с. 9296.

946520

Составитель Л. Соловьев

Техред Т. Маточка Корректор Ю. Макаренко

Редактор Н. Кешеля

Филиал IIIIII Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Заказ 5387/6 Тираж 714 Подписи ое

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5