Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 10.12.80 (21) 3213732/28-13 (И) М.Nn.

А 61 8 17/00 с присоединением заявки №

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет (53) УДК 616. 34 (088.8) Опубликовано 0708.82. Бюллетень ¹29

Дата опубликования описания 070882 (72) Авторы изобретения

Г. И.Житлов и Н; М. Бли нничев (71) Заявитель

Куйбышевский медицинский институт и!

Ж Ми(ь; (54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и касается проведения операций по поводу рака прямой кишки.

Известен способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности P1).

Однако при известном способе возможен некроэ низведенной кишки и кишечная непроходимость.

Целью изобретения является предупреждение некроза низведенной кишки и устранение кишечной непроходимости.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа низведения .толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее.к коже промежности формируют трансплантат иэ нисходящей ободочной кишки и.сигмы, при этом нисходящую ободочную кишку пересекают выше устья нижней брыжеечной артерии на расстоянии, равном расстоянию от кожи пррмежности до устья нижней брыжвечной артерии, затем осуществляют о поворот трансплантата на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подшивания на коже промежности нисходящей ободочной кишки выводят сигму через дополнительный реэрез в левой подвздошной области вместе с проксимальным концом ободочной кишки, фиксируют их и противоестественный анус ушивают внебрюшинно.

Способ осуществляют следукщим . образом.

Больного укладывают на спину с согнутыми к животу (100-110 ) и. разведенными в стороны ногами.

Вскрывают бркианую полость разрезом от лонного сочленения до пупка, огибают его слева и продолжают вверх на 5-7 см.

Осуществляют ревизию брюшной полости на распространение ракового процесса. Если нет метастаэов в органах брюшной полости, то делают разрез над аортой у устья нижней брыжеечной артерии и продолжают его вверх по ходу левой толстокишечной артерии до селезеночного угла и вниз до дуг-е ласова пространства. Далее разрез продолжа рт по переходной складке брюшины на другую сторону брыжейки и ввверх по ходу бокового канала параллельно нисходящей ободочной кишка до диафрагмально-толстокишечной связ ки. Диафрагмально-толстокишечную свяв.

948376 ку пересекают между зажимами и перевязывают кетгутом.

Сигмовидную кишку выводят в рану.

Тщательно изучают тип сосудистого строения ее брыжейки. Перевязывают нижнюю брыжеечную артерию и одноимен- 5 ную вену у места отхождения первой сигмовидной артерии. На границе нижней и средней трети перевязывают сигмовидную кишку двумя лигатурами на участке 1,5 см. 10

Мобилизацию прямой кишки начинают с задней стенки. Отсекают ее от крест- ца вместе с собственной фасцией. Боковые связки прямой кишки пересекают ножницами между зажимами и перевязывают или электрокоагулируют. Переднюю стенку мобилизуют преимущественно со стороны промежности. Затем зашивают задний проход касетным швом, отступают от ушитого ануса на 2,5 см 20 и окаймляющим резрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку до мышц тазового дна. Кровоточащие сосуды прошивают и перевязывают кетгутом. Тщательный гемостаз прецупреждает рассеивание раковых клеток.

55

Рассекают копчико-анальную связку. Промежностную рану соединяют с тазовой. Отсюда поочередно порциями захватывают мышцы тазового дна зажимами максимально близко к стенкам таза рассекают их и перевязывают кетгутом. При недостаточном гемостазе проводят электрокоагуляцию сосудов препарата, рассеченной поверхности леваторов и крестцовой фасции.

Мобилизацию передней стенки прямой кишки осуществляют синхронно со стороны живота и промежности. Ранее пер евяз анную си гмовидную кишку пересекают между лигатурами. Концы обрабатывают иодом и урывают резиновыми колпачками. Отсеченную часть сигмы с брыжейкой, прямую кишку с опухолью в собственной фасции и леваторы удаляют через промежностную рану. Полость малого таза промывают антисептическим раствором.

От устья нижней брыжеечной артерии по ходу восходящей ветви левой толстокишечной артерии отмеривают расстояние, равное расстоянию от кожи промежности до устья нижней брыжеечной артерии. На этом уровне поперек нисходящей ободочной кишки накладывают зажим на 5-7 мин с зах-. ватом магистрального сосуда (левой толстокишечной артерии).

При достаточном кровоснабжении цвет кишки выше и ниже зажима не изменяется. С двух сторон от наложенно го зажима перевязывают нисходящую ободочную кишку, рассекают ее, концы смазывают иодом и укрывают резиновыми колпачками. В большинстве случа35

65 ев для успешного низведения нисходящей ободочкой кишки пересекают левую толстокишечную артерию у места деления. на восходящую и нисходящую ветви. Так юыкраивают трансплантат, готовый для низведения на промежность, состоящий иэ нисходящей ободочной кишки и части сигмы.

Трансплантат разворачивают по ходу часовой стрелки на 180 вокруг нижней

Ф брыжеечной артерии . Конец трансплантата, относящийся к нисходящей ободочной кишке, протягивают через полость малого таза на промежность и подшивают к коже промежностной раны.

Оставшиеся в брюшной полости концы нисходящей кишки и сигмы через дополнительный .разрез в левой подвздошной области выводят на кожу в виде временного двухствольного противоестественного ануса.

Дренируют малый таэ резиновой трубкой. Промежностную рану.ушивают наглухо до низведенной кишки.

Ф

Края тазовой брюшины подшивают к стенке низведенной кишки.

Брюшную полость ушивают наглухо.

Накладывают асептические повязки .на раны.

Противоестественный анус зашивают внебрюшинно после проведения курса учевой послеоперационной терапии.

Дренажную трубку иэ малого таза извлекают на 4-6 день.

Швы на животе и промежности снимают на 12-14 день.

Использование предлагаемого. способа обеспечивает возможность низведения нисходящей ободочной кишки на промежностьпри неблагоприятном анатомическом типе ее строения, способ предупреждает некроз низведенной кишки и устраняет кишечную непроходимость, Формула изобретения

Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности, отличающийся тем,что, с целью предупреждения некроза низведенной кишки и устранения кишечной непроходимости, формируют трансплантат из нисходящей ободочной кишки и сигмы, при этом нисходящую ободочную кишку пересекают выше устья нижней брыжечной артерии на расстоянии, равном расстоянию от кожи промежности до устья нижней брыжеечной артерии, затем осуществляют поворот транспланта на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подшивания на коже промежности нисходящей ободочной кишки

948376

Составитель С.Малютина

Техред А. Лч, Корректор,А.Дзятио

Редактор Г.Нрусова

Заказ, 6053/4 Тирам 714 Подписное

ВНИИПИ Государственнбго ксыитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г.уигород, ул.Проектная, 4 выводят сигму через дополнительный разрез в левой подвэдошной области вместе с прок си мал ь ным к онцом ободочной кишки, фиксируют их и противоестественный анус ушивают внебрюшинно.

Источники информации, принятые во внимание.при экспертизе .1, Федоров В.Д. "Рак прямой кишки", М.,"Медицина", 1979, .с.203-209 . (прототип).