Способ первичной сфинктеропластики после брюшно- промежностной проктектомии

 

Оп ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPC ROM Ó СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик ()958186 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 03.12.79 (21) 2846844I28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Гееударстееиимй кемитет

СССР (53) УДК 616.351 (088.8) Опубликовано 15.09.82. Бюллетень № 34

Дата опубликования описания 25.09.82

Ilo делам изобретеиий и еткрытий (72) Авторы изобретения

В. В. Яновой и О. П. Амелин

Благовещенский государственный медицин (7l) Заявитель (54) СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ СФИНКТЕРОПЛАСТИКИ

ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ПРОКТЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической проктологии, и может быть использовано при радикальных сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке по поводу злокачественных новообразований.

Известен способ первичной сфинктеропластики после брюш но-промежностной проктэктомии, путем нижнесрединной лопаротомии выделения прямой кишки с клетчаткой и собственной фасцией до диафрмтмы таза, мобилизации сигмовидной кишки, до зоны пульсации сосудов и наложение опознавательного шва, рассечения слизистой оболочки анального канала и прямой кишки по зубчатой линии по всей окружности вверх пересечения сфинктера прямой кишки низведения ее на промежность, удаления параректальной клетчатки и мышц леваторов и восстановления сфинктера прямой кишки (1).

Однако известный способ не удовлетворяет тем, что восстановление анального жома производится не одномоментно, т. е. сфинктеропластика не является первичной.

Это способствует позднему восстановлению функции сфинктера. Швы сфинктера дополнительно не укрепляются, что приводит к их несостоятельности. Сфинктеропластика, как этап операции, не используется при опухолях в 4 — 5 см выше ануса.

Целью изобретения является сохранение функции замыкательного аппарата прямой кишки при начальной стадии рака.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа первичной сфин10 ктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии путем нижнесрединной лопаротомии выделения прямой кишки с клетчаткой и собственной асцией до диафрагмы таза, мобилизации сигмовидной кишки

15 до зоны пульсации сосудов и наложения опознавательного шва, рассечения слизистой оболочки анального канала и прямой кишки по зубчатой линии по всей окружности вверх, пересечения сфинктера прямой кишки, низведения ее на промежность, 20 удаление параректальной клетчатки и мышц леваторов и восстановление сфинктера прямой кишки, пересекают копчиково-анальную связку Вальдейера, затем создают и укрепляют заднюю промежность, для чего

958186

Формула изобретения

Составитель Л. Соловьев

Тех ред А. Бойкас Корректор О. Билак

Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д..4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Бандура

Заказ 6704/21 накла,: вают швы на копчиково-анальную связь, Вальдейера и ягодичные мышцы.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшной этап выполняют известным способом, а затем — промежностный.

При выполнении промежностной части операции применен доступ типа Цукеркандля, после пересечения копчиково-анальной связки Вальдейера обнажается задняя порция сфинктера прямой кишки, окружающая ее клетчатка и леваторы. Наружный сфинктер прямой кишки пересекается в заднем сегменте строго вертикально на всю толщу, производится мобилизация прямой кишки, после широкого разведения краев раны промежности вместе с пересеченным сфинктером иссекается окружающая прямую кишку клечатка вместе с леваторами, отступя

2 — 3 см от прямой кишки. На связку Вальдейера со стороны раны промежности накладываются швы, которые проходят на 1,5 см выше верхушки копчика в. поперечном направлении по отношению рассеченного сфинктера с захватом копчиковс1-анальной связки Вальдейера с обеих сторон и пучков ягодичных мышц. На оставшуюся часть раны промежности накладываются вертикальные номатрацные швы.

После наложения указанного варианта швов создается высокая задняя промежность.

Такой способ операции был применен у

17 больных с аденокарциномой 2 — 3 стадии локализующихся в 4 — 5 см от ануса, Использование описываемого способа позволяет избежать экстирпации прямой кишки с постоянной колостомой при начальных стадиях рака прямой кишки с локализацией опухоли в 4 — 5 см выше ануса.

Применение швов на копчиково-анальную связку Вальдейера подкрепляет швы сфинктера, создание высокой задней промежности существенным образом влияет на раннее формирование ампулы низведенной кишки и континенцию сфинктера прямой кишки.

Укрепление задней промежности с использованием копчиково-анальной связки

Вальдейера, как этап операции, может быть использован и во время сфинктеропластики при повреждении задней порции анального жома.

Способ первичной сфинктеропластики после брюшно-промежностной проктэктомии путем нижнесрединной лопаротомии выделения прямой кишки с клетчаткой и собственной фасцией до дифрагмы таза, мобилизации сигмовидной кишки до зоны пуль70 сации сосудов и наложения опознавательного шва, рассечения слизистой оболочки анального канала и прямой кишки по зубчатой линии по всей окружности вверх, пересечения сфинктера прямой кишки, низведения ее на промежность, удаление параректальной клетчатки и мышц леваторов и восстановление сфинктера прямой кишки, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции замыкательного аппарата прямой кишки при начальной стадии рака, пересекают копчиково-анальную связку Вальдейера, затем создают и укрепляют заднюю промежность, для чего накладывают швы на копчиково-анальную связку Вальдейера и ягодичные мышцы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Халдин С. А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М., Медгиз, 1977, с. 240 — 241.