Способ хирургического лечения сочетанных постгастрорезекционных осложнений

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Сова Советских

Социалистических

Республик

«» 963510 (б1) Дополнительное к авт. свил-Bv— (22) Заявлено 12.03.81 (21) 3258243 28-13 (51) .Ч.Кл.з А 61 В 17/00 с поисоединением заявки—

Государственный комитет (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.10.82. Бюллетень № 37 (45) Дата опубликования описания 07.10.82 (53) УДК 616.33 (088.8) по делам изобретений н открытий (72) Авторы изобретения

В. Ф. Саенко, Г. Д. Бабенков и Н. И. Тутченко

Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (1) Заявитель (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СОЧЕТАН НЫХ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫХ

ОСЛО)КН ЕН И Й

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может найти применение прп выполнении реконструктивных операций на желудке п двенадцатиперстной кишке при наличии осложнений у больных, перенесших резекцию желудка, демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли и щелочного рефлюкс-гаст рита, а также сочетанной патологии.

Известен способ хирургического лечения постгастрорезекционных расстройств с помощью антиперистальтической тонкокп. шечной пластики, при котором мобилизуют и пересекают на сосудистой ножке ниже гастроэнтероанастомоза приводящую петлю длиной 10 — 12 см, размещая ее в антиперистальтическом направлении, осуществляют пластику, формируя анастомоз сдвенадцатиперстной кишкой по типу «конецв бок» (1).

1-1едостатками известного способа является неэффективность его при сочетании пострезекционной патологии в виде демпинг-синдрома и выраженного синдрома приводящей петли, а также щелочного рефл юкс-гастрита, поскольку антиперпстальтпческий сегмент не только не препятствует, но способствует забрасыванпю содержимого двенадцатиперстной кишки в культю желудка.

Наиболее близким по технической сущности к изобретению является способ хирургического леченпя сочетанных постгастрорезскцпонных осложнений, заключающийся в реконструктивной пластине, выполненной с помощью тонкокишечного трансплантата, состоящего из двух отрезков, имеющих противоположное направление перистальтики и размещенного между желудком и двенадцатиперстной кишкой f2).

Однако этот способ неприменим при наличии сочетания тяжелого демпинг-синдрома с выраженным рефлюксом дуоденального содержимого В культ10 желудка так как

15 антиперистальтический выход из тонкокишечного резервуара не только не препятствует, но способствует забрасыванию желчи пз двенадцатиперстной кишки в культю желудка. Наличие широкого межкишечно20 го анастомоза «оок в бок» не обеспечивает надежного сдерживающего эффекта комбинированной тонкокпшечпой вставки. Соединенный с культей желудка изоперистальтпчсский тонкокишечный сегмент пе пре25 пятствует свободной эвакуации содержимого культи желудка, период желудочного пищеварения по-прежнему остается коротким, а увеличение резервуарной функции происходит в основном за счет тонкокишечного мешка. Прп анастомозировантпт

963310

l0

3S

«бок в бок» создаются условия для застоя и развития микрофлоры в «слепых» мешках тонкой кишки, что неблагоприятно сказывается на процессах пищеварения.

Цель изобретения — нормализация моторно-эвакуаторных расстройств у больных с наличием сочетанной постгастрорезекционной патологии в виде демпингсиндрома, синдрома приводящей петли и рефлюкс-гастрита.

Для этого в способе хирургического лечения сочетанных постгастрорезекционных осложнений, заключающемся в реконструктивной пластике, выполненной с помощью тонкокишечного трансплантата, состоящего из двух отрезков тонкой кишки, имеющих противоположное направление перистальтики, и размещенного между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, тонкокишечный трансплантат формируют из антиперистальтического длиной

2 — 8 см и изоперистальтического длиной

15 — 20 см сегментов, причем антиперистальтический сегмент анастомозируют одним концом с культей желудка, а другим— с изоперистальтическим сегментом, а изоперистальтический сегмент — с антиперистальтическим сегментом и с двенадцатиперстной кишкой, при этом все анастомозы выполняют по типу «конец в конец».

На чертеже представлена схема осуществления способа хирургического лечения сочетанной постгастрорезекционной патологии, где 1. — культя желудка, 2 — антиперистальтический трансплантат, 3 — изоперистальтический тонкокишечный сегмент, 4 — двенадцатиперстная кишка.

Способ заключается в том, что мобилизуют и пересекают два тонкокишечных трансплантата на ножке, которые последовательно анастомозируют по типу «конец в конец», антиперистальтический сегмент 2 длиной 2 — 8 см — с культей желудка 1, изоперистальтический сегмент 3 длиной

15 — 20 см — с антиперистальтическим сегментом и двенадцатиперстной кишкой 4.

Изобретение позволяет нормализовать моторно-эвакуаторные процессы у тяжелых больных с постгастрорезекционными расстройствами, поскольку антиперистальтический тонкокишечный трансплантат, соединенный с культей желудка, обеспечивает эффективное замедление эвакуации содержимого культи желудка и увеличение времени желудочного пищеварения. Изоперистальтический сегмент, помещенный мс иду двенадцатиперстной кишкой и антнперистальтической вставкой, надежно предупреждает рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка. Комбинация тонкокишечных сегментов позволяет точно варьировать длину антиперистальтической вставки от 2 до 8 см в зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта без риска образования натяжения швов, что обеспечивает их надежность и герметичность. а формирование анастомозов по типу «конец в конец» наиболее физиологично и предупреждает образование «слепых» мешков.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения сочетанных постгастрорезекционных осложнений, заключающийся в реконструктивной пластике, выполненной с помощью тонкокишечного трансплантата, состоящего из двух отрезков тонкой кишки, имеющих противоположное направление перистальтики, и размещенного между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, о тличающийся тем, что, с целью нормализации моторно-эвакуаторных расстройств у больных с наличием сочетанной постгастрорезекционной патологии в виде демпингсиндрома, синдрома приводящей петли и рефлюкс-гастрита, тонкокишечный трансплантат формируют из антиперистальтического, длиной 2 — 8 см, и изоперистальтического, длиной 15 — 20 см сегментов, причем антиперистальтический сегмент анастомозируют одним концом с культей желудка, другим — с изоперистальтическим сегментом, а изоперистальтический сегмент — с антиперистальтическим сегментом и двенадцатиперстной кишкой, прл этом все анастомозы выполняют по типу «конец в конец».

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1. Path Е. J. Surgical corredion of serere

«demping» and роз1даэ1гес1огпу ma lnutrition Aunals of Surgery, 1964, 60, 488 — 498 (а налог) .

2, Path Г. J. «Use of gastrointestinal

reversa) in Surgical proceducer. Amer. S.

Surgery, 1969, 118, 6, 893 — 899 (прототип).

Редактор Е. Хейфиц

Составителб В. Чистяков

Техред И. Пенчко

Корректор С, Файн

Заказ 1026/742 Изд. № 241 Тираж 717 Подписное

НПО <Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип. Харьк. фил. пред. «Патент»