Способ лечения ложных суставов трубчатых костей

 

<»I 9635I5

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (б1) Дополнительное к авт, свид-ву— (22) Заявлено 23.01.81 (21) 3. .8>6199 28-!3 (5! I М.Кл.- А 61 В 17, 00 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.10.82. Бюллетень ¹ 37 (45) Дата опубликования описания 07.10.82

Гасударственный комитет по делам изобретений и открытий

1с3) У 1К 616.72 (088.8) (72) Автор изобретения

Ю. А. Гольцов

Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ

ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано прп лечении вроукдеииых и приобретенных пссвдоартрозов.

Известен способ лечения ло:.киых суставов трубчаты; костей путем репозиции в области ложного сустава, фиксации фрагментов аппаратом Илизарова, остеотомии и последующего удлинения конечности 11).

Однако проводить дистракционно-направляющую спицу через вн|трсннюю лодыжку с выколом через сер>едину проксимальпого конца дистальиогс фрагмента большеберцовой кости и через дистальный конец проксимального отломка с выколом на одну из боковых поверхностен очень трудно. Спица часто прорезывается, ломается, что не дает возможности ликвидировать ложный сустав. Расщеп, формируемый в дистальном фрагменте большеосрцовой кости, заполняется фиброзиымп спайка.!II в послеоперационом периоде, что мсшаст последующей репозиции отломков и удлиняет сроки сращеиия костей и лечения больных.

Кроме того, способ ис позволяет одномо v! ситио, на операционном столе осуществить репозицию и надежно фиксировать отлом ки большеберцовой кости в зоне ложного сустава.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения ложных суставов трубчатых костей путем репозиции в области ложного сустава, фиксации фрагм "I»тов аппаратом Илизарова, остеотомии и последующего удлинения коис,иости проксимальиый и дистальиый фрагменты распиливают продольно на две створки, концы створок внедряют один в другой и фиксируют;,вумя парами перекрещивающихся

15 спиц аппарат,". 11лизарова, затем проводят две спицы;срез метафиз проксимальиого фрагмента и осуществляют дистракцию отлом ков.

На сртежс изображена схема, иллюстрирующая способ лечения ложных суставов трубчатых костей.

Спосоо осуществляют следующим образо».

Бсльиого кладу> на спину, под больную

25 иог" под...ë I;Iûâ;>þò жссткии валик. Слегка дугообразиык. разрезом по передис-наружной поверхности голени в, проекции ложного сустава оольшсбсрдовой кости обнажают дистальиый и проксимальный фрагмсн30 ты 1 и 2, нс иссекая рубцов и фпброзиой \ ? ткани, костиыс фрагмс((ты обнажают тольКО ПО ПЕРС;(IICII IIOBCP? !IOCTII П 0 ()!> (! <)сl 1 ЫВ сl ют таким образом, что()ы riлогцa,ö их соприкосновения была иаиоол(пнсй при соиоC T 2 B;1 C I l l! I I VI C )(i, (). С 0 0 О и И В -".. I 2 K T:) Л I I ICни о их в объеме, IH этогo дистальиый фрагмент 1 продольно распиливают H". (вс створки 3 и 4, проксимальиый фрагмент 2 таКжс ИРОДО Iblln PBCIIfIЛИВсИОт Hà iBC створки 5 if 6. Ko!(ijt>I cTBoDDK в!;с, (р(1 ют олин в другой, ул "pi«èâàÿ костш !с (ррягKocT0;lcPiK2iT(

2 прово. <ят лве псрекрепн(ваюшисся сги(цы

7 и крепят их B кольце 8 аппарата Илизарова. Другуln пару спиц 9 llpoBoäHò через мстафиз,(истального фрагмента 1 большеберцовой кости, причем ОдиЯ из спиц должна оояза-,сльио проходить через ма inncpцову!о и б<)льшсберцову о кости. Концы спиц пятя гliB2!OTcH и $ II «c!11? Iотся к «Ольце 10 аппарата Илизарова. Кол! ца 8 и 10

СОЕ I I IIIH K)TCH ТРСМЯ СТHiKIII>I. I И CTCPii< JIH,! II

11. Между кольцами 8 и 10 дают компр ссию для создания стабильной фиксапии костных фрагментов большсоерцовой кости в зоис ко:<ного сустава. Осу цествляют гемостаз и рану послойио ) шиваит наглухо.

:cpc3 мстафиз проксимального фрагмента

2 проводят две перскрсщиваюшиеся спицы

12 в Ifлоскости попсрс ного сечения с созданием запаса мягких тканей лля послсдующсй дистракцип, причем одна из спиц также дол)кпа обязательно проходить Ic.рез малооерцовую и болыиебсрцовую кости. Спицы натягивают и фиксируются в кольце 13 аппарата Илпзарова. Кольцо 13 соединяется до задней поверхности голени двумя растяжными стержнями 14 с раисе наложенным кольцом 8. Дал:е делают дугообразный разрез мяпких тканек по ricредней поверхности верхней трети голе!ш.

Поднадкостнично долотом делают косую остеотомию в зоне 15 большеберцовой кости спереди †наз сверху вниз. Длина косой остеотомии должна быть максимальной, но зависит от длины сегмента конечности реоснка и не должна быть мень!Не

3 — 5 сМ. Осуществляется гемостаз к рану послойно ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку, делают рентгенографию. После ушивания раны кольца 8 и

13 дополнительно соединяют стяжным стержнем 16. В зоне 15 остеотомии создается диастаз в 1 — 2 мм за счет дистракции между кольцами 8 и 13. После операции на область раны кладут холод, конечности придается возвышенное положение.

На 5 — 7 день после операции начиня.ют осуществлять дозированную дистр акцию для создания диастаза в зоне остеотомии большеберцовой кости с целью ликвидации укорочения конечности, Удлинение малоберцовой кости осуществляется за счет создания диастаза в зоне ее ложного сустава., (! l! ÒJ>1! Kl(! Ю ()С) (ЦССТН I я H!OT,(03!!,)OBс! Ii:ln !c)?c:, ои-)едслcипnc вp(мя,;> и), спнс >1 р232

В.,(сп)> lln /4 OGopo I 2 (яй«и иа каждом 113 трс; стер

) « сl:((Ь !ЬЯ Ю !, (1!СТ() > «!(!fin;.(OC. (С УСТР 2!! CJI!JH К )!)ОЧ!)HÈH «01!С (НОСTJI ССЛИ КОРО IСИИС «Оисчиости !С прсвь! 12СТ 25"„) Iinp ta.a!.!In)J дли„r-. здоровой кои((иост! . Гсг!и, корочеии" коне-!IiocT!", Превыи Яст 25,, „то зырав10 !!(!Няни длины !(иж(1< и I(OJ!cirlincTI; 0< y )!tcствляется поэтапна, 32 дв: и оолсс раз.

В зоис ложногn суcT2B2 большсосрцовой «OcT;I, начиная с 7 дня, и через 7 -10 . < И С й(, (2 10 T 1 l O. (C P ) K H B a;O (l() (10

15 ио /4 оборота гайки iia кажлом из стсрж исй 11 для созлаш)я постоянной и стабильной фи«сации костных фрагментов в зо!(е (ОЖII()ГО СМСТЯВЯ.

II р и м (р. Больная IO. 9 лет, диагноз: ло)«(ичй с) став левой оольп;сосрцовой косTi! После раисе перенесенного ncTcoMJI<ли

Тс С BI>! D a:!1 ва;)., Ciin-иято iной установкой левой стопы.

В pa(rrrc. (eTcTBC больная персис

1!Ослеопepaцfln!(нl и псриО, I 11)отекал Осз

>5 ос,;. 0)KHcний, лсфскт большеосрцово(! KocTII б Ы. i С Т П 2 И С И, i l O 0 О Р 2 3 0 В сl Л С и . 1 О Ж И Ы и C",c) я в. (1сэсз г)д произведена операция описыг>аемым способом. Внутривенный иаркГ)з

10 ГОМК+ сед > ксен. Положение оольного иа спине. Ли:re.:!Ный разрез в 1*(роскцик малоберцовой кости в в/3 голени, поднадкостничПО сделана косая Остеотомия малоберцоBOH KOCTH ii IIpOTHiKcHHii 5 — б CM. ГCMO45 стаз, гослойный шов раны. Второй разрез сделан в проекции ложного сустава левой большеберцовой кости по переднек поверхнОсти Голенг. Дист2льный и прокскмаль иык концы большеберцовой кости выделс5<1 иы из рубцов и фиброзной ткани по передней поверхности. Оба конца большеберцо;"ой кости продольно распилены электропилой на протяжении 1,5 см и разведены в виде створок. Затем концы створок внедре55 иы один в другой и фкксированы костолержателем. Проведены две пары перекрещивающихся спиц: одна пара спиц через дистальный фрагмент, а другая — через проксимальный. Спицы закреплены и

50 натянуты в двух кольцах аппарата Илизарова, кольца соединены между собой стержнями. Под контролем глаза дана компрессия аппаратом для создания стабильной фиксации костных фрагментов

55 большеберцовой кости в зоне их сопостав963515 леиия иа месте бывшег0 ложного сустава, Гсмостаз. послог!иый шов ряны.

Пол.о()алиный разрез 110 пспс !ней повсркиосч и B. В, свой г(:, спи. По.си",c(Oñòè÷uo с.lñ.icll!a к(:сля остсотомил бс)Г)ьшеосрцоBO11 IwOCTlI Il2 I!DOT)i:)!iC;II«I 5 — - 6) C)l. PX IOCTaa>

LIoc, 10É II I>i!! 010в и Я ивl. В Я те)! и повсдсl! I>i LB0 псрскрывл!Оисисс)1 cl; .и(,1 чсс)с:i ииокси.la —;,ный метасйиз большсосрцовой кости, ппичсм О.!ия спица ировсдснл через боль(п-и мал()берцовую кости. Спицы закрсплс)1ы, натянуты в кольце аппарата. которое соеДИИСИО СтЕРжИЯМи С Ранее iiaЛОжСИИЫМИ кольцами. Контрольная рситгсногряфия костей левой голени во всю длину. Послсопсра1)ионный IIcpi!OT протскя:i осз осложнении, iiiBi.! сняты через 14 дисй, заживлеиис ра11 исрв,;чиым натлжением.

В зоне остсотс)мии бол)и(сбср(1ов01; кости ил 7 дс)п, начата IiicTpaкция:!с: 1 мм в сутки 2 6 рлз с целью ликви a!ilili . корочеиил коис !ности. В !IacTo;1:цсс время голсш, удлиисия ila 4,5 см.

В зоис ложного cxcT2113 больш ()cã>;Loвой кости, начинал с 10 дп!! после оисэации, иачата поддерживающая компрессия с целью создания стябильио (иксации костнык фрагментов большеберцовой кости по общепринятой методике.

Способ позголяет увеличить плоша Ib соприкосиовения костнык фрагментов I . ик объем в зоис ложного сустава, одиомомснтцо 110;I, коитро,)см глаза надежно сопоставить и стаоильио фиксировать костные фрагменты иа весь период срашсиия, сокращает этяпиость, сроки лечения и рса:билитации больиык, устраняет у!сорочсиие кoiicчиост:i. Си;ит>о мсч!сс травм:!ти !Сн за

С). С Т TO, II КО "ЛСТ)! I! (>ÃO 1:! . 1(!I. L! КОИЦОВ

КОС !I, . (!)П Л Г (1(IITOI) B .>()" .С, 10 )>!!ОГО С" СТЯВ"., С!!(,) ..Г)З>БА!)1СЧ C " !Тl> ОД!! II ЭТЯП

Ои 2ILIIII, КЯК ИИЗВСДСИИС ДИС ГЯЛЬИОГО

Ii01I1 .2 иPОксil >1л,чьllОГО От,)О((кa;LО стl>lкя сгÎ с проксимяльиым концом дистального

d)pari.ciiT2 оол:,!исосп) вой кости в послеоисо; и!Л)и ом i!00; 01(, ч —.о ведет к сокра1 0 I i C l 1 i 1 !O C i) O l(0 13 С ) Л и 1 с> и . )1 1 С " и и 1 О О, l I>и! >1

Формула изоорстсцпя

Сиоcоб лсчеii:iÿ ложиык оустлвOB труб !ЯТЫ. КОСTCй П TC (! PCÏOÇI!IL!III В 00, !ЯСТИ ,io)I> lIoI o с> с l ЯГ>я. фиксации ф1чяг)!ситов липаратом(И 1!Iзарова, ocTcîòîìèè и послсду1011;cl 0 удси(ценил коис шости, О т л и1 а ю и!и Й с !! тем, что. с целью сокрашения с 1) О к с B, I с (".! 11, 1, и и 0 к с! D! i, 1 1> 11 ь) Й 11 д)1 с т ял ьиый фрагменты;)аспиливают продольио иа ,lBc ст1!Орки, концы створок внедряют олин в,ipi.!.0II и d)»1(си(руют двумя парами псрскрсцсива!Ои!иксл спиц аппарата Илизарова, затем проводят две спицы через метафиз ироксимальиого фрагмента и осуществляют

ДIIC ГПЯ xlLIIIO OT,(ОМ !СОВ, 30

Источиик информации, принятый во

B1lii ì 2è èñ ll,)il эксисpTII30:

1. Илизаров Г. Л. Исто L»>!eel!свис врожденнык псевдоартрозов голени методами 1. А. Ил)!зарова», .11., 1975, -, 1! — 15.

963515

Сос а в t c. tb Л. Соповвев

Редактор E. Хейфиц Техред И, 11енчко Корректор С. Файн

Заказ 1026/742 Пзд. М 241 Тирани 717 Поди :c ;oc

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР но делам изобретении и открн1-л:,и

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип. Харьк. фчл. пред. «Патент»