Способ лечения сгибательных контрактур кисти

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

<1 >952230 (6i) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 01. 09.80 (21) 2980992/28-13 с присоединением заявки № — . (23) Приоритет

Опубликовано 230882. Бюллетень ¹ 31

Дата опубликован я описания 230882 (51) М. Кп.

A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (33) УДК 618. 8-009.12(088.8) (72) Авторы изобретения

Г.И.Дмитриев и С.В.Петров

yf Klil -";!l3 ° .,"-::

1 Горьковский государственный научно-исслед институт травматологии и ортопедии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНЫХ КОНТРАКТУР

КИСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии.

Известен способ лечения сгибательных контрактур кисти путем иссчезания зубцов, закрытия раневой поверхности свободным кожным трансплантатом и фиксации кисти (1).

Недостатком известного способа является то, что при его осуществлении закономерно возникает вторичная ретракция свободного кожного трансплантата, за счет организации подлежащего под трансплантатом соединительно-тканного ложа, а это приводит к рецидиву сгибательной контрактуры кисти.

Целью изобретения является предупреждение вторичной ретракции кожного трансплантата.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сгибательных .контактур кисти путем иссечения.рубцов, закрытия раневой поверхности кожным трансплантатом и фиксации кисти, производят черезкостную фиксацию кисти, а затем после приживления трансплантата — дозированное растяжение ее мягкотканевых элементов.

Способ осуществляют следующим образом.

Иссекают рубцы на поврежденном сегмента кисти, затем производят осторожное разгибание поврежденного сегмента кисти до положения максимально возможной коррекции. Для фиксации достигнутого положения проводят спицы через кости, образую- щие коррегируемый сустав. После этого производят замещение дефекта свободным кожным трансплантатом. Спицы закрепляют в прорезях репонирующих стержней с помощью четырех пар нагрузочных гаек. Аппаратом удерживают. поврежденный сегмент кисти в положении достигнутой коррекции в течение

12-14 дней (до первой перевязки) °

После приживления трансплантата поворотом нагрузочных гаек постепенно увеличивают угол разгибания кисти или пальцев до полной коррекции с последующим умеренным растяжением заинтересованных мягкотканных элементов кисти, включая трансплантат и его соединительно-тканное ложе,пока не пройдет опасность рецидива сморшивания свободного кожного трансплантата (6-8 недель). Затем аппарат снимают и начинают разработку движе952230

Формула изобретения

Составитель Т.Журавкина

Редактор Н.Гунько Техред N.Tenep Корректор Г.Решетник

Заказ 6001/б Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета. СССР по делам изобретений и открытий.

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðoä,-ул.Проектная,4 ний в составе. Дальнейшую фиксацию

1 осуществляют съемными лонгентами.

Пример . У больной имелась тяжелая деформация левой кисти после термомеханической травьы. Одним из компонентов этой сложной деформа- 5 ции была резко выраженная сгибательная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца - его средняя фаланга была фиксирована в этом суставе в положении сгибания 1О под углом 76 .

Во время операции пройзведено иссечение грубого рубца на ладонной поверхности 4 пальца левой кисти, произведена осторожная редрессация, достигнуто положение частичной кор. рекции в положении сгибания средней фаланги этого пальца под углом 150 которое зафиксировано с помощью чрескостно.наложенного дистракционнЬго аппарата, образовавшийся дефект мЕправильной формы с максимальными ,размерами 5,5 2 см закрыт полнос тойным кожным трансплантатом аналогичного размера и формы, взятого с одноименного плеча.

Послеоперационный период протекал без осложнений, трофических расстройств четвертого пальца не наблюдалось. Через 15 дней произведена первая перевязка — полное приживление трансплантата, сняты швы, начата дистракция в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти, которая позволила -через 24 дня после операции достичь полной коррекции 35 положения фаланг в этом суставе, с умеренным диастазом между суставными поверхностями.

В последующем продолжалась постепенная дистрация в проксимальном 4Q межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти до образования диастаза между суставными поверхностями шириной б см

После снятия дистракционного аппарата осуществлялась разработка движений в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти и иммобилизации съемными гипсовыми лонгетами в течение 4 мес.

Результат лечения прослежен через год после операции — рецидива сгибательной контрактуры в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальцалевой кисти не выявлено- активное и пассивное разгибание возможно до угла 180, активное сгибание — до о о о угла 105, пассивное — до угла 75

Таким образом, предлагаемый способ лечения сгибательных контрактур кисти обеспечивает дозированное, сопряженное по времени растяжение мягкотканных элементов кисти с помощью дистракционного аппарата, включая соединительно-тканное ложе трансплантата и сам трансплантат, имеющий тенденцию к вторичной ретракции, а также позволяет производить постепенную дополнительную коррекцию пораженного сустава в послеоперационном периоде.

Способ лечения сгибательных контрактур кисти путем иссечения рубцов, закрытия раневой поверхности кожным трансплантатом и фиксации кисти, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторичной ретракции кожного трансплантата, производят черезкостную фиксацию кисти, а затем после приживления трансплантата — дозированное растяжение ее мягкотканных элементов.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. БМЭ. М., "Советская энциклопедия", Т.11, 1979, с.330-331.