Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

О П И С А Н И Е <» 97128g

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

Ф

/ ,7. (6I ) Дополнительное к авт. свиЛ-ву— (22) Заявлено 15.12.80 (21) 3217576/28-13 (5l)M. К,п.

А 61 В 17/ОО с присоединением заявки ¹â€”

Ркудеротвекеый кокитет

СССР (23) Приоритет (Sa) Ь ДKI©1< 33» -002 44(088.8) оо аелеи взобретеввй и открытии

Опубликовано 07.11.82 Бюллетень № 41

Дата опубликования описания 07.11.82 (72) Авторы изобретения

В. И. Оноприев и Ю. Г. Замулин

Кубанский государственный медицинский институт. им. Красной Армии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения дуоденальных язв любой локапизации.

Известен способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем иссечения язвы с последуюшим сшиванием краев дефекта (1 ) .

Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения, рецидив и стеноз язвы.

Ilesþ изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, рецидива и стеноза язвы.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем иссечения язвы с последующим сшиванием краев дефекта поперечно рассекают по линии максимального сужения переднрю стенку двенадцатиперстной кишки, мобилизуют заднюю ее стенку, далее иссекают патологически измененные ткани, освобождают

2 надбульбарный и привратниковьф OTAeJIh1 по задней стенке, полностью расправляют стенки псевдодИвертикулов, со стороны слизистой проводят дозированную дилята. цию илорического жома, восстанавливают ампулу двенадцатиперстной кишкн, далее после сшивания иссеченных краев дефекта к ложу двенадцатиперстной кишки, ее передней стенке у места анастомоза и к желудку подшивают в виде футляра

1О рассеченный сальник.

Способ осуществляют следующим образом.

После расширенной верхне-срединной лапаротомии и коррекции доступа к двенадцатиперстной кишке расширителями производят мобилизацию кишки с обяза.тельным выделением ее третьей части, иссекают вторичные рубцовые и спаечные, наслоения на передней полуокружности привратника и двенадцатиперстной кишки.

Только после этого возможно произвести точную объективную оценку цатологического очага, определить уровень и локализа3 973286 ф протяженность сте- Переднюю стенку анастомоза ушивают и локализацию первич- двухрядным швом. нозирующих шпор, После коррекции доступа к проксимальному отделу желудка производят расшИрензону поражения ную селективную проксимальную ваготоересечения несколь- мию с деваскуляризацией и денервацией сосудов у самой большой кривизны желудка. Селективную прошиванием и ли- проксимальную ваготомию завершают юй капроновой нитью оментизацией двенадцатиперстной кишки, но над язвой mmr <0 анастомоза и желудка. Большой сальник ого сужения рассека- рассекают <сагиттально и по срединной двенадцатиперстной линии. Правую половину его заводят в ой и пальцевой ре- ложе двенадцатиперстной кишки, охватывая орического жома последнюю и анастомоз спереди и одиночссекают ригидные ð нянями швами фиксируют к тканям забрютенки. Уточняют на- шинного пространства и к двенадцатиперсткализацию язвы, вели- ной кишке выше и ниже линии . анастомостенозирующих шпор, за. Левую половину большого сальника еекого жома и его смещают вверх спереди желудка, заводя ово-язвенного очага. g0 за его малую крИвИзну. Сальннк фнксИрудаже при значитель:- ют П-образными швами к диафрагме у пиа четко определяется щевода, два желудка и к малому сальнику цем через слизистую под печенью. Над антральным отделом стенок кишки ведут оба листка сшивают между собой. . Мобилизация киш- д Пример 1 . Больной A., 25 лет, анни наружного (со поступил в клинику с диагнозом язвенная олечки) и внутреннего болезнь двенадцатиперстной кишки. Болеет ой оболочки) подходов в течение трех лет. Дважды лечился стаограничить объем ционарно с незначительным эффектом. и патологического оча- Произведена гастроскопия: привратник оковреждения поджелудоч руглой формы раскрывается до 1,5 см в сосудов и хбледоха. диаметре. Луковица двенадцатиперстной ью иссекают в фор- кишки деформирована. На передней стенке ута рубцовые и ин- луковицы имеется язва размерами 0,6» ни. При стенозе ли- »0,5 см. дно покрыто фибрином, края ги35 посредственно ниже перемированы, высокие, рыхлые. Рентгенотикулов, что позволя- логически эвакуация из желудка в кишечасправить и увеличить ник не нарушена. цию язвы, степень и ноза, выраженность ной и вторичной сте псевдодивертикулов.

При необходимости мобилизуют путем п ких интенстинальных кишечной стенки с гированием монолит

4/О. Сгрого попереч по линии мак,симальн ют переднюю стенку кишки. Для визуальн визии слизистой и пил при необходимости и края дуоденальной с личие, размеры и ло чину и расположение сохранность пилорич удаленность от рубц

Пилорический жом ной дилятации всегд при ощупывании паль оболочку. Выделение поэтапно вверх и вниз ки от язвы при сочет стороны серозной об (со стороны слизист позволяет не только вмешательства зоно

ra, но и избежать п ной железы, крупных

Экономно, но полност ме "клина" или лоск фильтрированные тка ния сечения идет не вершины псевдодивер ет значительно их р диаметр анастомоза. Нижний край языкообразно продольно иссекают так, чтобы

40 длина линни иссечения соответствовала таковой верхнего края.

При локализации язвы в надбульбарном отделе в перипроцесс вовлекается и пилорический жом. Сочетание открытой поэтапной дилятации его с иссечением рубцово45 спаечных наслоений позволяет полностью расправить сфинктер. Дуоденопластику осуществляют в условиях максимальной дилятации пилорического жома. При иссечении сегмента двенадцатиперстной кишки края ее мобилизуют, что позволяет накладывать анастомоз без натяжения.

При формировашщ соустий применяют элементы мнкрохирургической техники (увеличение в 4-5 раз, атравматичесхий шовный материал). Задшою стенку анастомоза ушивают краевым серозно-мышечноподслизистым швом Пирогова-Матлцука.

Произведена операция, заключающаяся в срединной расширенной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями

М.З. Сигала. При развитии выделен язвенный рубец на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, суживающий просвет в 1 см от привратника. После мобилизации двенадцатиперстной кишки при вскрытии ее просвета была обнаружена еще одна язва до 0,5 см в диаметре на верхне-задней стенке луковицы. Патологически измененные ткани иссечены. Дефект в луковице достигает 3/4 диаметра окружности. Для удлинения линии анастомо— за после иссечения патологического очага концы кишки дополнительно иссечены в форме лоскута. Произведена дуоденопластика двухрядным швом. Выполнена расширенная селективная проксимальная ваготомия, Из большого сальника сформирована муфта

5 97128 для желудка, двенадцатиперстной кишки.

Сальником же укреплен анастомоз.

Послеоперационный период протекал гладко. На 17-й день больной выписан для долечивания по месту жительства

При обследовании через 6 месяцев жалоб не предъявляет, прибавил в весе

6 кг, диету не соблюдает. Трудоспособен.

Пример 2 . Больной Ч., 54 ro 30 да, поступил в клинику с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Считает себя больным с 1947 года. Язвенная болезнь обнаружена в 1968 году. Консервативное 1S лечение давало кратковременный эффект.

Произведена гастродуоденоскопия: привратник резко деформирован. Слизистая оболочка пилорического канала ярко-р030вая, стечная. Через привратник видна яз- 20 ва на передней стенке луковипы. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки маленькая, резко деформирова— на. Язва 0,5 < 0,5 см с грубым воспалительным валом вокруг и свежими грануля->5 циями по краям. Выход в постбульбарный отдел сужен до 0,5-0,7 см за счет рубцовой деформации. Рентгенологически эвакуация из желудка не нарушена.

Больному произведено оперативное лечение, заключающееся в срединной расширенной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями М-З.Сигала. При ревизии брюшной полости выявлен большой 5 желудок с сохраненным мышечным тонусом. После выделения из спаек на передней стенке луковицы в 1,5 см от привратника обнаружен стенозирующий рубец. Выше стеноза на передне-боковых стенках @ имеются два псевдодивертикула. Привратник пропускает расширитель до 1,7 см в диаметре. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки. По месту максимального сужения поперечно вскрыт просвет луковицы. Рубцовые края иссечены по 0,8 см с каждой стороны с максимальным сохранением стенок псевдодивертикулов.

Последние расправлены. Дополнительно мобилизован проксимальный конец кишки на протяжении в 1 см. Края кишки сводятся без натяжения. Наложен конце-концевой анастомоз с однорядным швом на задней стенке и двухрядным — на передней.

Выполнена расширенная селективная прокSS симальная ваготомия. Из большого сальника образована муфта желудка, двенадцатиперстной кишки. Им же укреплен анастомоз.

6 6

Послеоперационный период протекал гладко. На 22 день больной выписан для долечивания по месту жительства.

Пример 3. Больная Л., 42 года, поступила в клинику с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает 13 лет. Трижды течение болезни осложнялось кровотечением. Оперативное лечение не проводилось.

На гастродуоденоскопии: луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, деформирована. На передней стенке ее две эрозии О, 5 < 0,2 и 0,6ь 0,3 см.

Дно их покрыто фибрином. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Язвы передней стенки, осложненные кровотечением. После соответствующей подготовкИ произведено оперативное лечение, заключающееся в расширенной средИнной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями М.З. Сигала. Поперечная дуоденотомия по передней стенке. Обнару-. жена язвенная ниша на глубину слизистой на передней стенке в 1 см от пилорического жома. Часть стенки с язвой клиновидно иссечены. Произведена дуоденопластика в косопоперечном направлении. Анастомоз в 2/5 окружности наложен однорядным монолитным капроновым швом 5/О. Выполнена расширенная селективная проксИ-.. мальная ваготомия. Из пряди большого сальника сформирована муфта желудка, двенадцатиперстной кишки.

Гладкое течение послеоперационного периода. На девятнадцатый день в удовлетворительном состояшш больная выписана для лечения по месту жительства.

Предлагаемый способ предупреждает рецидивы заболевания и стеноз двенадцатиперстной кишки.

Послеоперационных осложнений не выявлено. В сроки от 6 месяцев до 3 лет наблюдалось 49 пациентов. У всех отмечена нормальная функция привратника и двенадцатиперстной кишки. Рецидивов заболевания, диареи, демпинг-синдрома . не выявлено. Отмечено. стойкое снижение кислотопродупирующей функции желудка.

При рентгенологическом исследовании опорожнение желудка от контрастной взвеси происходило без задержек равномерно и порционно. Обследованные прибавили в весе, вернулись к трудовой деятепьности в первые 2-4 месяца.

Большинство из них не соблюдает диету.

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем иссечения

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

l. Шалимов А. A. Ñàåíêî В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.

М., "Киев", 1 972, с. 1 13 (прототип) .

Составитель A. Ширяев

Техред С.Мигунова Корректор _#_. Коста

Редактор Г. Прусова

Заказ 8768/9 Тираж 714 IIOgHHCBG8

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж»35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

7 971286 8 язвы с последующим сшиванием краев ташпо пилорического жома, восстанавливадефекта, отличающийся тем, ют ампулу двенадцатиперстной кишки, что, с цепью предупреждения послеопе- далее после сшивания иссеченных краев рапионных осложнений, рецидива и стено- дефекта к ложу двенадцатиперстной кишки, за язвы, поперечно рассекают по линии 5 ее передней стенке у места анастомоза максимального сужения переднюю стенку m к желудку подшивают в виде футляра двенадцатнперстной1кишки, мобилизуют " рассеченный сальник. заднюю ее стенку, далее иссекают патологически измененные ткани, освобождают надбульбарный и привратниковый отделы 1О

IIo задней стенке, полйостыо расправляют стенки псевдодивертикулов, со стороны слизистой проводят дозированную диля