Способ доступа к склеральному синусу при гидрофтальме

 

(7I) Заявители болезней и Первый московский ордена Ленина и ордена

Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М. Сеченова (54) СПОСОБ ДОСТУПА К СКЛЕРАЛЬНОМУ СИНУСУ

ПРИ ГИДРОФТАЛЪМЕ

Изобретение относится к медици-. не, а именно офтальмологии, и может быть использовано при микрохирурги" ческих антиглаукоматозных операциях.

Известен способ доступа к склеральному синусу при гидрофтальме путем

5 отсепаровки конъюктивального и скперального лоскутов, меридианального разреза глубоких слоев склеры в области лимба, определения местоположе-, ния шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди от нее и при наличии просвета сосуд определяют как синус (1 ), Однако при известном способе в ряде случаев склеральный синус при гид- >5 рофтальме найти не удается. Это связано с тем, что глаза у детей под влиянием повышенного внутриглазного давления в разной степени растягиваются, мемб расширяется до 3-4 мм и более и га поиски просвета рудиметарного склерального синуса на таких глазах представляют дополнительные трудности.

Склеральная шпора при врожденной, глаукоме бывает плохо выраженной и трудно дифференцируется от окружающих волокон склеры. В связи с этим удается локализовать синус известным способом лишь на 75-851 глаз .

Цель изобретения - повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении доступа к скле" ральному синусу при гидрофтальме путем отсепаровки конъюнктивального и склерального лоскутов, меридианального разреза глубоких слоев склеры в области лимба, определения место-. положения шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди от нее и при наличии просвета сосуд определяют как синус, на склеру дополнительно наносят отметку проекции склеральной шпоры на расстоянии от лимба на 10,5 мм меньшее диаметра роговицы, при этом концы меридианального разреза длиной 1-1,5 мм

3 97312 располагают на равном расстоянии от метки проекции, а определение местоположения шпоры осуществляют в поляризованном свете.

Способ осуществляют следующим образом.

Наносят на склеру предполагаемую проекцию отстояния шпоры от границы прозрачной роговицы исходя из ее горизонтального диаметра, меридианаль- 10 ный разрез глубоких слоев склеры длиной 1,0-1,5 мм осуществляется так, чтобы его концы находились на равном расстоянии от отметки, а точное местоположение шпоры в глубине разреза определяют в поляризованном свете.

Для этого один из поляризационных светофильтров, например ПФ-32, предварительно помещают перед объективом операционного микроскопа, а другой - 20 перед одним из окуляров. Вращением

Фильтра, расположенного перед окуляром, добиваются полного исчезновения бликов. Затем синхронным вращением обоих фильтров, сохраняя такое их вза- 2 имное положение, чтобы на операцион" ном поле не появлялись световые блики, находят такое их положение, чтобы в глубине разреза стали видны блестки, расположенные концентрично лимбу 30 волокна склеральной шпоры. Дальнейшее углубление разреза приводит к вскрытию просвета синуса кпереди от шпоры.

Пример. Больной Г. 9.мес. Диагноз - врожденная развитая глаукома с высоким внутриглазным давлением.

При поступлении диаметр роговых оболочек обоих глах 13,5 мм.„ имеется их отек и облачковидные помутнения.

Внутриглаэное давление правого. глаза 37, левого - 36 мм рт.ст. На глазном дне на обоих глазах глаукоматозная экскавация дисков зрительного нерва с зоной бледности до 0,8 их диаметра. Сделана операция на правом глазу. Отсепаровывают конъюнктивальный лоскут на 12 ч, выкраивают прямоугольный лоскут склеры основанием к лимбу на 1/2 ее толщины, размером

4 х 4 мм. Гемостаз. Накладывают провизорные l»Bbl из капрона на вершины лоскута. Циркулем с заостренными кончиками, расстояние между которыми составляет 2,5 мм, делают отметку в пределах скперального ложа предполагаемого расположения склеральной шпоры (отстаения ее от границы прозрачной роговицы). Производят мериI> ф дианальный разрез глубоких слоев склеры длиной 1,5 таким образом, чтобы его концы находились на равном отстоянии от отметки. Края разреза раздвигают в стороны. Перед объективом операционного микроскопа помещают поляризационный Фильтр ПФ-32, второй такой же фильтр помещают перед правым окуляром. Вращением последнего фильтра устанавливают такое их взаимное поло><ение, при котором полностью исчезают блики на операционном поле. При дальнейшем синхронном вращении обоих фильтров, с сохранением их взаимного поло>кения в глубине разреза выявляют пучок бл стких волокон, расположенных концентрично лимбу (склеральная шпора). При дальнейшем углублении меридианального разреза кпереди от шпоры вскрывают просвет склерального синуса. Влево и вправо поочередно в шлеммов канал вводят трабеулотом Хариса и поворачивают в переднюю камеру, Завязывают провизорные швы на склеральном лоскуте. На слизистую накладывают непрерывный шов, иэ вирожинского шелка, под нее вводят гентаиицин с дексаэоном. Накладывают монокулярную повязку.

Делают аналогичную операцию на левом глазу. В ходе вмешательства произведена локализация склерального синуса предлагаемым способом, что позволяет ввести в его просвет зонд и осуществить трабекулотомию.

При обследовании ребенка через 3 г. диаметр роговых оболочек равен 14 мм, отека их нет. Внутриглазное давление на обоих глазах .18 мм рт.ст. На глазном дне физиологическая экскавация зрительных нервов.

Точная локализация шлеммова кана". ла в ходе хирургических вмешательств позволила осуществить реконструкцию путем оттока внутриглазной жидкости и нормализовать внутриглаэное давление.

Предлагаемый способ позволяет повы" сить точность локализации склерального синуса при гидрофтальме, а также учитывать индивидуальные варианты топографии склерального синуса на глазах с гидрофтальмом, которые могут быть в разной степени увеличенными.

Способ позволяет повысить эффективность оперативного лечения гидрофтальма, уменьшить вероятность повторных вмешательств.

5 973124 е формула изобретения от лимба на 10,5 мм меньшее диаметра роговицы, при этом концы меридианальСпособ доступа к склеральному си- ного разреза длиной 1-1,5 мм располанусу при гидрофтальие путем отсела- гают на равном расстоянии от метки ровки конъюнктивального и склераль- s проекции, а определение местоположеного лоскутов, меридианального разре- ния шпоры осуществляют в поляризованза глубоких слоев склеры в области ном свете. лимба, определения местоположения шпоры, вскрытия просвета сосуда кпереди Источники информации, от нее, и при наличии просвета со- lв принятые во внимание при экспертизе суд определяют как синус, о т л и- 1. Harms Н., Dannhein R. Ер!сг1tiи а ю шийся тем, что, с целью по- са1 consideration от joo cases of вышения точности способа, на склеру trabeculotomy аЬ. externo. Trans., дополнительно наносят отметку проек- Ophthal Soc. 0.К., 1969, v. 89 ции склеральной шпоры на расстоянии и р, 491-499.

Корректор В. Прохненко

Подписное

) г л ) з У л

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Составитель С. Малютина

Редактор Т. Митрович Техоед А.бабинец

Заказ 3565/5 Тираж 715

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

11 035 Москва й- 5 Ра шская наб. 8. 4/5