Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскнк

Соцйалнстических республик

<п976960 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 3009.81 (21} 3257539/28-13 с присоединением заявки М(23) ПриоритетОпубликовано 30.1182. Бюллетеиь Мо 44

Дата опубликования описания 30.1182

f$g) g 3

A 61 В 10/00

Государственный комитет

СССР яо делам изобретений н открытий (ЮЗ) УДК615. 475 (088. 8) Блужас,:: .

A Ô. Блюгер, Х.М. Векслер, О.Я. Ковш, И.

A.A. Праневичус и С.л. Губерман (72) Авторы изобретения (71) Заявитель

Рижский медицинский институт (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ИНФАРКТА МИОКАРДА

Изобретение относится к медицине, а именно способам дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Известен способ диагностики инфаркта миокарда путем электрокардиографического исследования "„1)

Однако известный способ указывает лишь на наличие поражения миокарда и не позволяет дифференцировать его величину, так как достоверной связи между объемом некроза миокарда и амплитудой зубца 0, а также между объемом некроза и числом отведений ЭКГ, в которых имеются признаки инфаркта миокарда, неустановлено.

Наиболее совершенным является способ дифференциальной диагностики мелко- и крупноочагового инфаркта миокарда яутем определения активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови. При крупноочаговом инфаркте миокарда активность аспартатаминотрансферазы превышает в 4,5-5 раэ нормальные значения (в норме содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови от

8 до 40 ед.) и наблюдается у 96-98Ъ больных, при мелкоочаговом инфарк.е миокарда активность этого фермента не выходит эа пределы нормы $2)., Однако при применении известного способа активность фермента сохраняется только в первые два дня развития инфаркта миокарда, что реэко снижает точность и информативность известного способа, так как больные час о госпиталиэируются на 3-4-й день от развития инфаркта миокарда, при этом определение активности фермента в сыворотке крови требует дефицитных реактивов и соответствующей аппаратуры.

Цель изобретения — повышение точности диагностики в первые дни заболевания.

Поставленная цель достигается при осуществлении спосо6 дифференциальной диагностики инфаркта миокарда больному вводят внутрикожно 0,1%-ный раствор эимоэана в дозе 0 05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч в месте инъекции препарата площадью размером 12,6-38,4 мм -диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а при площади папулы 0„8-7,1 мм диагностируют мелкоочаговый инфаркт

30 миокарда.

976960

Способ осуществляют следующим образом.

Больному внутрикожно вводят

0,1Ъ-ный раствор зимозана в дозе

0,05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч в месте инъекции

2 препарата площадью 12,6-38, 4 мм диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а при площади папулы 0,8-7,1 мм диагностируют мелкоочаговый инфаркт миокарда. Размер площади папулы рассчитывают по формуле р 2

3,14;

D — диаметр папулы в мм. где

Пример 1, Больной С °, 1934 года рождения. В анамнезе в течение 1,5 лет стенокардия напряжения. За день до госпитализации развился сильнейший ангинозный приступ, который держался в течение 2 ч.

При поступлении в стационар на ЭКГ признаки трансмуральных изменений в переднебоковой стенке левого желудочка. ACAT сыворотки крови

120 ед. Проводят внутрикожную пробу с эимоэаном: вводят 0,05 мл 0,1%-ного раствора эимоэана внутрикожно. Через

20-24 ч образуется папула площадью

12,6 мм2. Поставлен диагноз крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда. Течение заболевания осложнилось сложными нарушениями ритма и сердечной недостаточностью и на

4 день наступил летальный исход.

Паталого-анатомическое вскрытие с последующим гистологическим исследованием подтвердило диагноз.

Пример 2. Больной 3., 1928 года рождения. Впервые в жизни приступ загрудинных болей эа 2 дня до госпитализации ° Боль держалась в течение одного часа. При поступлении в стационар на ЭКГ признаки распространенных мелкоочаговых изменений.

Активность ACAT в сыворотке крови

32 ед. ПровОдят внутрикожную пробу с эимозаном: внутрикожно вводят

0,15 мл 0,1Ъ-ного раствора эимоэана.

Через 20-24 ч образовалась папула площадью 7,1 мм2-. Поставлен диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда.

Пример 3 . .Больной Г., 1911 года рождения, в течение 2,5лет до поступления в стационар стенокардия напряжения. 3а день до госпитализации развился длительный ангинозный приступ. При поступлении в больницу на ЭКГ признаки мелкоочаговых изменений в передней стенке левого желудочка. Активность ACAT сыворотки крови 38 ед, что также подтверждало диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда. Однако при проведении внутрикожной пробы с зимоэаном получают данные о наличии крупноочагового инфаркта миокарда — площадь пайулы — 38,6 мм . Состояние больно5 ro продолжало ухудшаться и несмотря на проводимую интенсивную тепапию через несколько дней наступил смертельный исход. При паталого-анатомическом вскрытии с последующим гистологическим исследованием установлен крупноочаговый (трансмуральный)инфаркт миокарда.

Пример 4 . Больной М., 1932 года рождения. Впервые боли в сердце появились в день госпитализации. При поступлении в стационар на ЭКГ признаки крупноочаговых (трансмуральных) изменений в переднебоковой стенке. Активность ACAT сывороток крови 82 ед., что свидетельствовало о крупноочаговом инфаркте миокарда. Площадь папулы после внут2 рикожного введения зимоэана 12,6 мм, что также свидетельствовало о крупноочаговом инфаркте миокарда. Несмотря на интенсивную терапию состояние больного прогрессивно ухудшалось и наступил летальный исход.

При паталого-анатомическом вскрытии и гистологическом исследовании диагноз крупноочагового инфаркта миокарда подтвержден.

Пример 5 . Больной И., 1922 года рождения. В день госпитализации приступ загрудинной боли

35 с типичной иррадиацией в течение

40 мин. При поступлении на ЭКГ выраженные признаки диффузных мышечных изменений, подозрение на очаговые изменения и в боковой стенке

4Q левого желудочка. ACAT сыворотки крови 103 ед.,т.е. в 2,6 раза выше нормы, что свидетельствовало в пользу крупноочагового инфаркта миокарда.

Однако при проведении внутрикожной

45 пробы с эимозаном получают данные о наличии мелкоочагового инфаркта миокарда (папула отсутствует). При повторном неоднократном ЭКГ исследовании выявляют развитие мелкоочаговых изменений. Поставлен диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда.

Пример 6 . Больной P., 1934 года рождения. При поступлении сильные ангинозные боли в течение

3 ч. На ЭКГ признаки полной блокады

55 травной ветви пучка Гиса и нарушения коронарного кровообращения в переднесептальном районе. ACAT 27 ед., т.е. ни активность ACAT сыворотки кро. ви,ни данные ЭКГ обследования не сви60 детельствуют об инфаркте миокарда.

При проведении внутрикожной пробы с зимоэаном получают данные о наличии мелкоочагового инфаркта миокарда (площадь папулы 7 мм ). При пов 5 торном динамическом исследовании

976960 ния точности диагностики в первые дни заболевания, больному вводят внутрикожно 0,1Ъ-ный раствор зимозана в дозе 0,05-0,15 мл и при появлении папулы через 20-24 ч в месте инъекции препарата площадью размером

12,6-38,4 мм диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда, а при площади папулы 0,8-7,1 мм диагностируют мелкоочаговый инфаркт ми10 окарда.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики инфаркта миокарда, о т л и ч а— ю щ и-й с я тем, что, с целью повыше- 20

Составитель 1Э. Алмазов

Редактор Л. Пчелинская Техред Т.Фанта Корректор Н. Король

Заказ 9048/5

Тираж .714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, У<-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

ЭКГ через 5 и 8 дней выявляют динамику мелкоочаговых изменений. Поставлен диагноз мелкоочагового инфаркта миокарда.

Предлагаемый способ применен на

106 больных. При этом установлено, что он обеспечивает повышение точности диагностики в первые дни заболевания до 82+63, в то время как при применении известного способа точность диагностики не превышает

59 6Ъ, при.этом предлагаемый способ прост в исполнении и в интерпретации полученных результатов.

Источники информации принятые во внимание при экспертизе

1. "Кардиология", 1977, 9 2, с. 43-49.

2. Фетисова Т.Ф. Биохимические методы в диагностике инфаркта миокарда. В кн ° "Инфаркт миокарда" под ред. А.И.-Грицюка, Киев, с. 74-92, 1973,