Способ лечения повреждений сухожилий

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

- К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 24.10.79 (21) 2780151/28-13 с присоединением заявки № (23) Приоритет— (51) И. К .

А 61 В 17/00

Гвсударстлаллвм клмлтет

СССР (53) УДК 616 74-018.38 (088.8) Опубликовано 30.01.83. Бюллетень № 4

Дата опубликования описания 05.02.83

IN делам лзеаретелий в аткрмтий

Б. М. Коркмазов л Ф

Общественная конструкторско-технологическая лаборатория -., изобретателей и рационализаторов в оЬЛаоти медицины

Центра методологии изобретательства Всесоюзного-общества изобретателей и рационализаторов ВЦСПС (72) Автор изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения повреждений сухожилий путем сшивания концов травмированного сухожилия с использованием аутотрансплантата (1) .

Однако этот способ не исключает возникновение спаек.

Более совершенным является способ лечения повреждений сухожилий, включающий сшивание концов травмированного сухожилия с последующим пластическим восстановлением сухожильного влагалища с помощью трансплантата (21.

Существенным недостатком известного способа является образование спаек и рубцов и невозможность обеспечения надежного скольжения, так как образованное сухожильное влагалище, после извлечения трубки срастается со сшитым сухожилием и с окружающими тканями, образуя спайки тяжи, приводящие к исключению скольжения и полному прекращению подвижности сухожилия. Кроме того, вследствие инфицирования открытого конца раны появляются вос1талительные процессы как на месте сухожильного шва, так и вокруг кожного шва, приводящие к различным осложнениям, препятствующим восстановлению функции сухожилия.

Цель изобретения — предупреждение спаек сухожилия с окружающими тканями и обеспечение его скольжения по вновь сформированному сухожильному влагалищу.

Указанная цель достигается тем, что, согласно способу лечения повреждений сухожилий, заключающемуся в сшивании концов поврежденного сухожилия и пластическом восстановлении сухожильного влагалища, два трубчатых венозных трансплантата, надетых одни на другого и обращенных интимой друг.к другу, надевают на один из концов поврежденного сухожилия, а после восстановления его непрерывности трансплантатами перекрывают сухожильный шов, причем внутренний трансплантат фиксируют швами к сухожилию, а наружный — к окружающим тканям.

Способ осуществляют следующим образом.

После приготовления операционного поля под местной инфильтрационной анестезией (20 — 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина) на участке травмированного сухожилия

992030

Формула изобретения

3 производят разрез. Проксимальный и дистальный концы травмированного сухожилия отсепаровывают от окружающей рубцовой ткани. На проксимальный конец сухожилия надевают приготовленный заранее венозный трансплантат диаметром несколько большим, чем само сухожилие, причем транс плантат предварительно вывернут интимой наружу. Затем на тот же перерезанный конец сухожилия, на который надет вывернутый интимой наружу венозный трансплантат, надевается второй большой венозный трансплантат, который длиннее на 3 — 5 мм и шире диаметром на 2 — 4 мм, чем внутренний венозный трансплантат. Перерезанные концы сухожилия сшивают одним из известных видов сухожильного шва. Внутренний венозный трансплантат, вывернутый интимой наружу, перемещают на область сухожильного шва, причем так, чтобы середина трансплантата находилась на уровне шва, после чего оба конца венозного трансплантата сшивают с дистальным и проксимальными концами травмированного сухожилия.

Наружный венозный трансплантат перемещают на внутренний венозный трансплантат вывернутый интимой наружу, после чего наружный венозный трансплантат через адвентицию сшивают с окружающими сухожилие тканями при помощи узловых швов, создавая тем самым надежное сухожильное вл а гал и ще.

Предлагаемый способ применялся при восстановлении поврежденных сухожилий следующих мышц: поверхностного и глубокого сгибателя пальцев; длинного сгибателя большого пальца; длинного и короткого разгибателя большого пальца; разгибателя указательного пальца; разгибателя наименьшего пальца; длинного и короткого отводящего большого пальца.

Оперативные вмешательства проводили в областях лучезапястного сустава, тыльной поверхности кисти и ладони. Однако аналогичные оперативные вмешательства возможно проводить и в областях других суставов.

В качестве трансплантатов использовали венозные гомотрансплантаты различного калибра (нижняя полая вена, подвздошная вена, бедренная вена и др.), изъятые у трупа не более 16 ч после наступления смерти. Обработку гомотрансплантатов производили по одному из общепринятых методов (например — экстрагирование перекисью водорода, фиксация формалином и др.) .

При травмах, сопровождающихся повреждением самого сухожилия, для замеще5

7О

50 ния дефекта самого сухожилия использовался гомотрансплантат сухожилия соответствующего диаметра, изъятого у трупа и обработанного одним из способов консервации; если же травма сопровождалась просто перерезкой сухожилия, то концы травмированного сухожилия сшивались без применения сухожильного гомотрансплантата.

Предлагаемый способ пластики сухожилия позволяет предотвратить образование спаек и рубцов на месте сухожильного шва, так как этому препятствует внутренний венозный трансплантат, под которым остаются все сухожильные швы. Выполнением пластики сухожилия по предлагаемому способу достигается также надежное скольжение сшитого сухожилия в искусственном сухожильном влагалище, так как оба венозных трансплантата обращены интимой один к другому, что создает максимально благоприятные условия для скольжения и предотвращает сращение последних между собой. Тем самым полностью восстанавливается функция травмированного сухожилия и соответствующего сустава, что невозможно достичь ни одним из известных и применяемых в травматологии способов сухожильной пластики.

Способ лечения повреждений сухожилий, заключающийся в сшивании концов поврежденного сухожилия и пластическом восстановлении сухожильного влагалища, отличаюи4ийся тем, что, с целью предупреждения спаек сухожилия с окружающими тканями и обеспечения его скольжения по вновь сформированному сухожильному влагалищу, два трубчатых венозных трансплантата, надетых одни на другого и обращенных интимой друг к другу, надевают на один из концов поврежденного сухожилия, а после восстановления его непрерывности трансплантатами перекрывают сухожильный шов, причем внутренний трансплантат фиксируют швами к сухожилию, а наружный— к окружающим тканям.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., «Медицина»

1964, с. 40 — 43.

2. Авторское свидетельство СССР № 515511, кл. А 61 В 17/00.

Составитель Л. Соловьев

Редактор А. Воровин Техред И. Верес Корректор A. Ференц

Заказ 11205/4 Тираж 71! Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4