Способ введения иглы в перидуральное пространство

 

О П И С А Н И Е >992035

ИЗЬБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

{61) Дополнительное .к авт. свид-ву— (22) Заявлено 10.04.81 (21) 3276566/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (5l) М. Кл.з

А 61 В 17/00

Гееударетееееме кемитет

СССР

Опубликовано 30.01.83. Бюллетень №4

Дата опубликования описания 05.02.83 (53) УДК 616-072..5 (088.8) llo 4eJI3N кзебретемкй и еткрмтвй

А. И. Стародубцев 1

Курский государственный медицинский институт

1 (72) Автор изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ИГЛЫ В ПЕРИДУРАЛЬНОЕ

ПРОСТРАНСТВО Изобретение относится к медицине, а именно к пункции перидурального пространства спинного мозга и может быль применено для диагностики и лечения в нейрохирургии, невропатологии, рентгенологии и анестезиологии.

Известен способ введения иглы в перидуральное пространство при помощи хорошо притертого шприца, заполненного физическим раствором. При попадании иглы в перидуральное пространство физиологический раствор свободно выдавливается из шприца, а оттянутый назад поршень пружинит (1) .

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ введения иглы в перидуральное пространство путем субъективного ощущения врача при прокалывании желтой связки в виде проваливания, при этом капля физиологического раствора, нанесенйая на павильон иглы, втягивается внутрь (2).

Однако известные способы не обеспечивают точность попадания иглы в перидуральное пространство.

Цель изобретения — установление точности попадания иглы в перидуральное пространство.

Поставленная цель достигается тем, что, согласно способу введения иглы в перидуральное пространство путем пункции пространства, к игле присоединяют градуированную стеклянную трубку со стерильным подкрашенным физиологическим раствором и при снижении давления судят о правильном введении иглы.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на правый бок с пригнутыми и согнутыми в коленях к животу ногами. Кожу поясничного отдела позвоночника обрабатывают 969о -ным спиртом, 5%-ным раствором иода и еще раз спиртом, после чего протирают насухо. Обезболивание мягких тканей производят в области 1-з/1.+ Q/1.в межостистых промежутков, иногда при необходимости выше или ниже указанных промежутков. Прокалывают кожу и подкожную клетчатку иглой для люмбальной пункции, которую продвигают вглубь на 2,0 †2,5 см, после чего убирают мандрен и к игле присоединяют укорочен992035

Зо

Формула изобретения

Составитель Т. )Куравкнна

Редактор А. Ворович Техред И. Верес Корректор М. Коста

Заказ ll205/4 Тираж 71! Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ный стеклянный манометр, например стеклянную трубку, градуированную делениями по 1 см длиной до 10 см с диаметром отверстия 1 мм, заполненную подкрашенным стерильным физиологическим раствором.

Дальнейшее продвижение пункционной иглы в сторону перидурального пространства осуществляют вместе с манометром. Это позволяет следить за уровнем жидкости в манометре. После прохождения иглой желтой связки даже без ощущения проваливания, как только конец иглы попадает в перидуральное пространство спинного мозга, уровень жидкости в манометре начинает опускаться на 1 — 10 делений, что зависит от величины отрицательного давления в перидуральном пространстве. Методическое и замедленное продвижение иглы с манометром позволяет определять даже незначительное изменение уровня жидкости в манометре и избежать прокола твердой мозговой оболочки. Если же твердая мозговая оболочка прокалывается, то уровень жидкости в манометре поднимается на 5—

10 деле ни й.

Пример. Больной, диагноз: опухоль спинного мозга на уровйе L /L4.

В рентгенологическом кабинете больного укладывают на правый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

Кон у поясничного отдела позвоночника дважды обрабатывают 96%-ным спиртом, 5%-ным раствором иода и протирают насухо. Мягкие ткани в области 1 /1,4 межостистого промежутка обезболивают 1%ным раствором новокаина, затем в этом промежутке производят вкол иглы для люмбальной пункции, которую продвигают вглубь на 2 см. Заполненный подкрашенным стерильным физиологическим раствором градуированный стеклянный манометр присоединен к игле. Дальнейшее продвижение иглы осуществляют вместе с манометром. На глубине 5 см уровень жидкости в манометре снижается на 7 делений. Дальнейшее продвижение иглы прекращают и через нее вводят 15,0 мл 2%-ного раствора тримекаина.

Через 5 мин у больного появляется чувство тепла и онемения в ногах. Через иглу вводят 1,0 мл верографина и делают боковую рентгенограмму позвоночника, которая подтверждает нахождение контраста в перидуральном пространстве. После этого больному вводят остальной верографин и производят перидурографию.

Предлагаемый способ введения иглы в перидуральное пространство применен у

748 больных с различной патологией спинного мозга и позвоночника, опухоли спинного мозга и позвоночника, cllHHBJIbHbIH арахноидит, остеохондроз позвоночника, острая травма позвоночника и спинного мозга, поздние осложнения спинальной травмы.

В результате анализа установлено, что у 96% исследуемых больных отмечено снижение уровня жидкости в манометре при .определенном положении иглы, рентгенологические исследования (перидурография) подтвердили, что это положение соответствует перидуральному пространству, у 47% больных уровень жидкости в манометре поднимался вверх (до 8 — 10 делений и выше), что свидетельствует о проколе твердой мозговой оболочки. Сравнивая результаты пункций перидурального пространства известными способами, отмечено, что на 325 исследований твердая мозговая оболочка была повреждена у 65 больных (20%).

Предлагаемый способ введения иглы в перидуральное пространство имеет следующие преимущества: позволяет устанавливать точность попадания иглы в перидуральное пространство; позволяет избежать повреждения твердой мозговой оболочки и других осложнений; способ прост и может выполняться каждым врачом, владеющим техникой люмбальной пункции.

Способ введения иглы в перидуральное пространство путем пункции пространства, отличающийся тем, что, с целью установления точности попадания иглы в перидуральное пространство, к игле присоединяют градуированную стеклянную трубку со стерильным подкрашенным физиологическим раствором и при снижении давления судят о правильном введении иглы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

I. Изотов И. П. Перидуральная анестезия в хирургии, гинекологии и урологии.

Хирургия. М., «Медицина», 1948, № 4, с. 3—

14.

2. Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит. М., «Медицина», 1971, с. 153.