Способ лечения нефроптоза

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗЬВВЕТЕН Ия

Союз Советских

Социалистических

Реслублик ()995756

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 02.02.81 (21) 3235702/28-13 i (5!) М. Кл з

А 61 В 17/00 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

Гееудеретееееьм кемлтет.СССР (53) УДК 615.475 (088.8) Опубликовано 15.02.83. Бюллетень № 6

Дата опубликования описания 25.02.83

Il0 делам лзебретеннй и еткрмтий

«» (72) Авторы изобретения

В. Г. Ус и П. А. Романов

Пензенский государственный институт усовершенство рачей .. и 1-й Московский ордена Ленина и ордена ТрудовогоК манагд

Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова (71 ) Зая вител ц (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения нефроптоза, согласно которому после лапаротомии слепую и восходящую кишки фиксируют к искусственно образованной складке париетальной брюшины в правом боковом канале 5 — 8 швами, при этом на стенке кишки фиксационные швы проводят несколькими уколами с одной мышечной ленты к другой так, что при их затягивании получается, кроме фиксации, еще и сокращение ее просвета (1).

Однако при применении известного способа подвижные слепую и восходящую кишки подшивают лишь к париетальной брюшине бокового канала, что недостаточно для прочной фиксации, при этом оставляют не фиксированными опущенную правую почку, печеночный угол, а слева — селезеночный угол, левую почку и нисходящую кишку, которые часто бывают также опущены.

Наиболее близким к предложенному является способ лечения нефроптроза путем ушивания ложа почки (2).

Недостаток известного способа — непрочность фиксации почек, особенно при сочетанном колононефроптозе.

Целью изобретения является прочная фиксация почек при сочетанном колононефроптозе.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения нефроптоза путем ушивания ложа почки фасциальные ложа почек ушивают черезбрюшинно снизу и снаружи, далее восходящую и нисходящую кишку фиксируют за мышечную ленту к фасциальным узлам боковой брюшной стенки, пра1о вый изгиб ободочной кишки — к предпочечной фасции, а левый — к основанию левой диафрагмально-ободочной связке.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят продольную срединную лапарIs томию. Отводят правый изгиб ободочной кишки кнутри, возвращают правую почку возможно выше. Накладывают узловые швы под нижним полюсом почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций.

Накладывают узловые швы по наружному краю правой почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций. Укладывают правый изгиб ободочной н восходящей кишки на переднюю поверхность почки. Подшивают узловыми швами за мышечную лен995756 ту стенки кишки правого изгиба и восходящей кишки к боковому фасциальному узлу брюшной стенки, начальной части поперечной — к предпочечной фасции верхнего полюса правой почки. Отводят левый изгиб ободочной кишки кнутри, возвращают левую почку возможно выше. Накладывают узловые швы под нижним полюсом левой почки с захватом в стежок брюшины и обеих почечных фасций. Накладывают узловые швы по наружному краю левой почки через брюшину и обе,почечные фасции. Укладывают левый изгиб и нисходящую кишку на переднюю поверхность почки. Подшивают левый изгиб первым швом к основанию диафрагмально-ободочной связки и диафрагме, вторым швом — к обеим коленам укороченной связки. Подшивают нисходящую кишку к фасциальному узлу боковой брюшной стенки, так же как и справа. Ушивают операционную рану.

Пример 1. Больная Л. 5Г г. Диагноз при поступлении: правосторонний нефроптоз, общий .птоз толстой кишки. Жалобы: боли в животе и пояснице, больше справа, усиливающиеся при физических нагрузках, общая слабость, задержка стула до пяти дней, постоянные отрыжки воздухом, горечь во рту

Операция: срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости установлено: гастроптоз; слепая кишка в малом тазу; восходящая кишка на крыле правой подвздошной кости; печеночный угол у гребня подвздошной кости; на этом же уровне пальпируется и правая почка; поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз; селезеночный угол лежит ниже реберной дуги на 6 см; левая почка не опущена, пальпируется в левом подреберье; симовидная кишка имеет две петли умеренной длины, одна из которых находится в малом тазу; вся толстая кишка имеет общую брыжейку, высота которой в области обоих изгибов 6 см. Констатировано сочетанное опущение толстой кишки и правой почки. Коррекция справа. Печеночный угол и восходящую кишку отводят медиально, при этом обнажаются контуры всей почки. Последнюю максимально возвращают в физиологическое положение. Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении накладывают три узловых шва на фасциальную капсулу почки. Глубина вкола иглы до 2 — 3 см, при этом в шов берут париетальную брюшину с предпочечной фасцией, прилегающую часть паранефральной клетчатки и позадипочечной фасции. Для устранения ротационной подвижности почки фасциальную капсулу по наружному ее краю ушивают двумя швами. Печеночный угол ободочной кишки укладывают на переднюю поверхность верхней трети правой почки. Первый стежок проводят через сальниковую мышечную ленту стенки кишки вершины угла и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней аксилярными линиями на глубину до 2 см.

5 о

25 зо

4О

На этом уровне имеется сращение париетальной брюшины с f. endoadbominalisu f. retroperi toneal is. Последнюю здесь отщепляют от предыдущей и делят íà f. f prae - и

retrorendis, т.е. имеется прочный фасциальный узел боковой брюшной стенки. Кнутри от первого стежка начальный участок поперечной ободочной кишки подшивают горизонтально тремя шелковыми швами к предпочечной фасции с париетальной брюшиной на уровне верхней трети передней поверхности почки. Ушитое снизу и снаружи и подшитое спереди к боковой брюшной стенке и начальному отделу поперечной ободочной кишки фасциальное ложе надежно удерживает правую почку, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность. Восходящую кишку от печеночного угла до слепой через сальниковую ленту подшивают вдоль правого бокового канала между средней и задней силярными линиями (фасциальный узел) шестью узловыми швами. Иглу вкалывают на глубину до 2 см. Швы берут на зажим.

После наложения, начиная сверху, их завязывают. Коррекция слева. Селезеночный изгиб поднимают в левое подреберье и фиксируют первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной связки на диафрагме. Ниже накладывают второй шов, с захватом в него стенки и обоих колен укороченной связки. Эти два шва плотно фиксируют селезеночный угол к боковой брюшной стенке. После фиксации обоих углов поперечную ободочную кишку расправляют и придают ей дугообразную форму с незначительным провисанием. Нисходящую кишку подшивают вдоль бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами, как и справа. Фиксация нисходящей кишки закончена на уровне сфинкера

Балли — уровень перехода нисходящей кишки в сигмовидную. Рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационное течение гладкое. На четвертые сутки стул самостоятельный. При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет.

Пример 2. Больная М., 37 лет. Диагноз при поступлении: общий птоз толстой кишки, хронический колит, двусторонний нефроптоз, осложненный латентным пиэлонефритом. Жалобы на боли в животе и пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках, вздутие живота, общую слабость, стул один раз в пять дней. Операция: срединная лапартомия. При обследовании брюшной полости установлено: гастроптоз; слепая кишка в малом тазу; восходящая — гофрирована и лежит на крыле подвздошной кости; нисходящая — на крыле подвздошной кости; левая почка пальпируется выше гребня на 4 см; две петли сигмовидной кишки умеренной длины лежат в малом тазу; вся толстая кишка имеет общую брыжейку, высота которой в области обоих изгибов 6 — 8 см.

Констатировано сочетанное опущение тол995756 зом. ла и газов, запоры по 5 — 6 дней. В течение как многих лет принимает слабительные и очисный тительные клизмы. После клинического, ренттри, генологического и эндоскопического обслечки. дования установлен диагноз: сочетанное двуфи- 5 стороннее опущение почек П вЂ” П1 ст. и обораг- дочной кишки, осложненное пиелонефритом лю- и толстокишечным стазом в стадии клинии -и ческой декомпенсации. Проводят операять цию — одномоментную фиксацию почек и ава. ободочной кишки. Послеоперационный перийод- 1о од — без осложнений. Рана зажила первичают ным натяжением. Самостоятельный стул на те 3-й день. Мочеиспускание не нарушено. При чет- выписке самочувствие удовлетворительное, жалоб нет.

Предложенный способ применен при лен tS чении 24 больных в возрасте от 20 до 60лет.

При этом установлено, что предложенный- . аз способ обеспечивает прочную фиксацию попе чек при сочетанном колононефроптозе, сохращу няет их физиологическую подвижность, что тул обеспечивает восстановление функции почи чек, сокращает сроки пребывания больных ио в стационаре до 10 — 12 дней, против 26— а с 30. дней при применении известного способа.

Формула изобретения стой кишки с двусторонним нефропто

Коррекцию справа выполняют также, в примере 1. Коррекция слева. Селезеноч угол и нисходящую кишку отводят кну при этом обнажаются контуры левой по

Последнюю максимально возвращают в зиологическое положение. Ниже диаф мально-ободочной связки под нижним по сом почки в горизонтальном направлени по наружному краю ее накладывают п аналогичных узловых швов, как и спр

Селезеночный угол и нисходящую кишку шивают как и в примере 1. Рану ушив послойно, наглухо,, Послеоперационное чение гладкое. Самостоятельный стул на вертые сутки. При выписке самочуствие рошее,- жалоб нет.

Пример 3. Больная К., 30 лет, поступ ла в клинику с жалобами на постоянные ли в правой половине живота, схваткообр ные боли в правой поясничной области, риодическую задержку стула и газов, о щение вздутия живота, нерегулярный с (запоры), выделение мочи с кровью. Ле лась многократно в терапевтических стац нарах по поводу спастического колит кратковременным эффектом. В урологичес ком отделении получала терапию по поводу пиелонефрита. После клинического обсле- 25 дования установлен диагноз: правостороннее сочетанное опущение правой почки

II — Ш ст. и ободочной кишки, осложненное хроническим пиелонефритом и толстокишечным стазом. Выполнена одномоментная фиксация правой почки и толстой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-й день — самостоятельный стул.

Мочеиспускание не нарушено. Получила курс противовоспалительной терапии. Прекратилось выделение крови с мочой. Рана зажила первичным натяжением. При выписке самочувствие удовлетворительное, жалоб нет.

Пример 4. Большая М., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные, раз- . литые боли в животе, боли в поясничной бласти, вздутие кишечника, задержку сту- 40

Способ лечения нефроптоза путем ушивания ложа почки, отличающийся тем, что, с целью прочной фиксации почек при сочетанном колононефроптозе, фасциальные ложа почек ушивают черезбрюшинно снизу и снаружи, далее восходящую и нисходящую кишку фиксируют за мышечную ленту к фасциальным узлам боковой брюшной стенки, правый изгиб ободочной кишки — к предпочечной фасции,. а левый — к основанию левой диафрагмально-ободочной связке.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. «Новый хирургический архив», 8, 1.

М., «Медицина», 1925, с. 66 — 106.

2. Герцен П. А. Избранные труды. М., «Медицина», 1956, с. 330 — 331.

Редактор В. Ковтун

Заказ 758/3

Составитель Ю. длмазов

Техред И. Верес Корректор В. Прохненко

Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

I 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Т1атент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4