Способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального вывиха бедра

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскиз

Социапистинесмих

Респубаик (u>997666 (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 241180 (21) 3000134/28-13 с присоединением заявки М— (23) Приоритет—

f$gf+ Яд 3 A 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий

Опубликовано 230283, Бюллетень ¹ 7

ИЦ УДИ 617. 582 (088.8) Дата опубликования описания 230283 (72) Авто изобрет (71) Заявитель

Иркутский государственный медицинский инсУЙтуч (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

И ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЫВИХА. БЕДРА ра 5 1).

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального вывиха бедра путем проведения спиц через подвертельную и метаэттифизарную зоны бедра, формирования упора на спице, проведенной через подвертельную область, с последующим скелетным вытяжением силой тяги,. направленной вдоль оси шейки бед-.

Однако известный способ не обеспечивает точности репозиции, так как невозможно подобрать истинную величину силы вытяжения, что связано с трением в блоках системы ске-, летного вытяжения, а также трудно регулировать направление результирующей тяги относительно оси шейки бедра. Кроме того, при осуществлении способа сложно проводить спицу в подвертельной области во фронтальной плоскости в направлении изнутри, кнаружи у тучных больных, а также у лиц с множественной и сочетанной травмой таза и нижних конечностей.

Кроме того, сроки лечения длительны., Целью изобретения является повышение точности репозицин костных фрагментов и сокращение сроков лече5 ния.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения перелома вертлуж- ной впадины и центрального вывиха . бедра путем проведения спиц через подвертельную и метазпифизарную зоны бедра, формирования упора на спице, проведенной через подвертельную область, с последующим скелетным вытяжением силой тяги, направленной вдоль оси шейки бедра, спицу в подвертельной области проводят снаружи внутрь, далее после формирования упора конец ее запрессовывают в быстрозатвердевающую пластмассу и скелетное вытяжение осуществляют с силой тяги, определяемой по формуле ,Фр = где Ф вЂ” величина силы тяги за под4

25, вертельную область, F - величина силы тяги по оси бедра, при этом угол р определяют по величине шеечно-диафизарного угласто.

30 90

997666 где угол аС определяют по рентгенограмме поврежденного тазобедренного сустава и бедра.

Пример. Больной Т. поступил с жалобами на боли в области таза и невозможность передвижения. При осмотре — вынужденное положение правой нижней конечности, при клиническом обследовании — положительные симптомы Вернейля, Ларрея, Хелимского и "прилипшей пятки". При рентгенологическом исследовании выявлены переломы лобковой и седалищной костей слева, перелом вертлужной впадины справа с центральным вывихом бедра II степени. После проведения транссимфизальной блокады наложено скелетное вытяжение по предлагаемому способу.

Под местной анестезией 20 мл 1% раствора новокаина проводят спицу через дистальную метаэпифизарную зону правого бедра, спицу помещают в скобу. ЦИТО и натягивают. После этого проводят инфильтрационную анестезию 40 мл 0,5Ъ раствора новокаина кожи и мягких тканей бедра в верхней трети с наружной и внутренней сторон, затем поднадкостнично в бедренную кость в подвертельной области вводят 15 мл 1%-ного раствора новокаина. После этого, отступая на 9 см вниз от верхушки большого вертела, через кожу и мягкие ткани наружной поверхности бедра в бедренную кость вводят спицу во фронтальной плоскости с помощью .электродрели и выводят ее через мягкие ткани на кожные покрывы внутренней поверхности бедра в .точке, расположенной на 2 см ниже паховой складки. Спицу проводят таким образом, чтобы ее конец выступал на 1 см над кожей внутренней поверхности бедра. Затем этот ее конец с помощью стерильных плоскогубцев изгибают в виде петли с образованием ее короткого конца длиной в

5 мм. Петлю помещают в ручную прессформу, в которой на ней формируют упорную площадку из быстрозатвердеваиицей пластмассы, используя петлю на спице как арматуру. Кожу внутренней Поверхности бедра в области ее перфорации спицей после дополнительной анестезии 5 мл 1% раствора новокаина рассекают скальпелем и потягиванием за противоположный конец спицы сформированную упорную площадку погружают в мягкие ткани по упора ее во внутреннюю поверхность бедренной кости. На разрез кожи накладывают шелковый шов, другой противоположный конец спицы помещают в уст-. ройство для фиксации с кольцом, за которое крепят тягу (подвеску ). После этого нижние конечности больного укладывают на шины Белера и присту5

20 пают к осуществлению скелетного вытяжения и противовытяжения. Предварительно на обзорной рентгенограмме костей таза определяют шеечнодиафизарный угол бедренной кости, это удобнее проводить на левом (не-, поврежденном) тазобедренном суставе и бедре. Устанавливают, что шеечнодиафизарный угол равен 126О. Расчет сопряженных пар грузов для осуществления скелетйого вытяжения при шеечно-диафизарном угле в 126 проводят по предлагаемой формуле, откуда Fq рассчитывают для известных

Fg „= — > где угол находят из известной величины шеечно — диафизарного угла с ., равного 126С, по формуле + /=<9-d, откуда ро = 126 -90 = 36

На основании этих расчетов проводят вычисление значений Fq зависимых от известных значений F в диапазоне от 2 до 18 кг для известного угла в 36 . Целесообразно

25 рассчитывать сопряженные пары грузов, а именно величин силы ляг Е„ и не только для шеечно-диафизарного угла в 126, но и для большого диапа-, зона возможных величин шеечно-диафи30 зарных углов от 122 до 133 . Рассчитывают эти величины при значении от 2 до 18 кг и все данные расчетов сводят в таблицу. Таким образом, в таблице сведены необходимые

35 величины силы тяги при двойном скелетном вытяжении при переломах вертлужной впадины и центральных вывихах бедра.

Учитывая мощную мускулатуру боль40 ного и величину смещения, подбирают соотвер.ствующую сопряженную пару величин силы тяг для шеечно-диафизарного угла в 126 : определяют .величину силы тяги вдоль оси бедра F< в

7 кг и находят по таблице величину силы тяги за подвертельную область которая равняется 9,6 кг, Устанавливают подобранные соотношения величин силы тяг с контролем по индикаторной шкале тарированных демпферов, включенных в тяги перед первыми блоками системы скелетного вытяжения. По контрольной рентгенограмме, проведенной через сутки с момента осуществления скелетного вытяжения, определяют, что точная репозиция не наступила и поэтому увеличивают сопряженные величины сил вытяжения: величину силы вытяжения вдоль оси бедра F до 8 кг и соответственно величину силы тяги за спицу с упорной площадкой, проведенной в подвертельной области, до 11 кг. По контрольной рентгенограмме через сутки после увеличения величин сил вытяжения устанавливают, что репозиция

997666 состоялась, смещение устранено, центральный вывих бедра ликвидирован.

Вытяжение данными величинами грузов продолжают в течение 2 недель, контролируя постоянство заданных величин сил вытяжения по индикаторным шкалам тарированных демпферов. Затем постепенно уменьшают величины сил вытяжения (fg - F„) соответственно

7 кг - 9,6 кг, 5 кг — 6,9 кг, 4 кг—

5,5 кг в течение 2 недель и оставляют скелетное вытяжение с величинами силы тяги вдоль оси бедра F — 4 кг, а за подвертельную область fq .- 5,5 кг еще на 4 недели. При этом осуществля-. ют постоянный контроль сохранения соотношения заданных необходимых величин сил вытяжения по индикаторным шкалам тарированных демпферов.

Затем после проведения рентгенологического контроля, документировавшего сросшийся перелом лобковой и се-.5.

15 далищной костей слева, консолидированный перелом правой вертлужкой впадины с нормальными взаимоотношениями в тазобедренном суставе (центральный вывих бедра устранен ) скелетное вытяжение снято. Больному разрешают хождения на костылях без нагрузки на правую конечность в течение

3,5 мес. Через 5 мес с момента снятия скелетного вытяжения больной приступил к работе.

Таким образом, предлагаемый способ лечения перелома вертлужной впадины и центрального вывиха бедра позволяет повысить точность репозиции костных фрагментов и сократить сроки лечения, а также упростить проведение манипуляции и использовать

npg всех вариантах повреждений вертлужной впадины и центральных вывихов бедра.

997ббб

«3 ct с л

lA Ю 1 с с. о

««

CO с

«1

«1 о с

1ГЪ

«-1

ОЪ с (Ч

«-1

Ю с

«1

«" «

ГЧ с м м с

«Ф ю л л л

СО ОЪ

«1 л

Ю н

О

О м Ф с

ГЧ

Ю л м

ОЪ

ГЧ

«-1 1 о м с с

lO 1

«1

«-1 «Ф

ОЪ с с

Ъ-1 . ГЧ

О1 с.4 «.Ч

ГЧ <Ч с с

10 л

Г» с м

1 (Ч м с

«-«

Ф Ф с с

«1 (Ч

«-4 «" «

CO с м ю, л с с

Ю Г м с (Г\ ю м

°, с

«-1 4Ч

«.««-«

ОЭ Г Ъ с с

ОЪ

«1

О

\О

ГЧ 1

1 ГЪ с

ОЪ с LO СО

Ul 1

СЧ

«-1

«Ф О\ с с

«-1 ГЧ ч о о

\ 1

Ю с

ГЧ л с

lA (Ч К) с с ф

I1I

0)

I Ж

1 с4

I ! и

f III

1 Ц, 1 и

I I6

t L

1 Ж

Э

t !О сО м с с

«-1 М н

О

° э

ГЧ

«-«

1 — — 1

I Ф с

«-1

00 с о (Ч м с

1О

«-1 м с

ОЪ

««

Ю

Г Ъ о

« О

9 1 (Ч

«-1

1О ГЧ

E c

«Й 1О л

1 (Ч л

«1 с м (— !

I 1

I I

9 ! (Ч

Ю с

CO (Ч с м

1 !.

I ! а1

1 Ж Х ! хн

3 И l4 III 4

I e O IIi e X

lA! о

1 1« ! о ! х

I C4

IO

1 0Ъ.

I Х

1 9

1 IO !

I О

1 9

2

Р

I Н ! о ! х

1 Н

D 4

1 т ид

1 Х

I fd IO

1 л1 ! и

1 Щ

М ! н

I O

1 П!

1 Ц е д о В

I g

I Н

Ф

1 4

1 Р ! 9

1 Р3

I Ц ! о

1 И

O ГЧ m м lA lO 1 CO О1 .л с с с с с с, с с о

«« (Ч м

М «3 . Ul Ю t» Я) «"! «-1 « «<

«I lA 1 с CO

lA 1О С9 ОЪ D ГЧ с с « с с с с с с о «-« (Ч м

М Г Ю О СО ОЪ 1 Ч

Ch «-4 М lA Г

О ОЪ м lA с « л с с с с с с с о

«.« м У lA LO

«О «О «СО ° ОЪ «-4 . «-1 «1 «-1 «-1 «-1

Ю ОЪ М Ю ОЪ М Ю м ° « с с с с с E

О М а CO

О 1 «-1 «-1 «-1 «-4 «-1 «"1 «-1

aO М lO 1 ОЪ lA D Ul с с с л с с с с

О <Ч М CA О СО С3

«-4 «-4 т< « «-1 ГЧ C«I

CO О а Л CO с с с с л с l с г4 (Ч «4 Ю ЧГ ОЪ D (Ч

«1 «"! «< «-1 1«-1 - (Ч ГЧ

О 1 <Ч М «Г

CO ОЪ «-1 «Н «-1

997ббб

6 о

Ц о ! с3

M 3

Cl M с с а о с.! <с! с

3»

1 .. 4 ! ! ! с-1 Ф с с о

<с! <Ч о

Ю

Я о с с с.! СЧ

Сс! СЧ о

Оъ (с4 ф-! со о с с с.!

<с! (Ч! ! rn с

1 Cn ! г.! (le с

СЧ сР !О с с 3 с! (Ч СЧ о с (с! с!

МР с

Сс!! !

I ! !! ! т с -4 ! с! (Ъ с сФ

Сс!! ! М ! с ! . <с! ! СЧ !

СЧ С» с с

lA (p (с! СЧ! Я !

1 A ! 4 ! Ix ! н ! и !

1 х ! х !!

» с

С ) <с!

Р3 с с °, Ю

CV 0! Ю с (") Сс!

00 с

Р4

Ю с

<Ч о с сй

СЯ х » о м о

А П! ой

Cf 9 4 !!!О Х! !

1 ! ! о ! 4 ! о ! L ! и ! Ф

m ! х 8 ! (б ! ! ! о ! х

1 ! Э ! 9 ! Н ! ! х ! ! ! !., ! Э

Ю

1 ! н ! о ! ! ! Р ! v ! О 4

l Я Х

I x

>,и ! х! ! 6!! ! Ю63 ! m3

I ! Ф» ! ! 0

1 ! Ц

t4

4 ! 1О ! о,- A

I с с с

Ю (O dl!

» со е о с с с с

l m с-4 ч. сЧ СЧ

14) ф с с с с-3 <с! < 1

СЧ Сс! (с!

997666

Формула изобретения

Сос тавит ель С. Малютина

Редактор Н. Джуган Техред К.Мыцьо Корректор E. Рошко

Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 986/3

Филиал ППП "Патент", г. ужгород, ул. Проектная, 4

Способ лечения перелома вертлужиой впадины и центрального вывиха бедра путем проведения спиц через подвертельную и метаэпифизарную зоны бедра, формирования упора на спице, проведенной через подвертельную область, с последующим скелетным вытяжением силрй тяги, направленной вдоль оси шейки бедра, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности репозиции костных фрагментов и сокращения сроков печения, спицу в подвертельной области проводят снаружи внутрь, далее после формирования упора конец ее запрессовывают в быстротвердеющую пластмассу и скелетное вытяжение осуществляют с силой тяги, определяемой по формуле гР= „ где F . - величина силы тяги за подS вертельную область, - величина силы тяги по оси

"бедра, при этом угол Р определяют по величине шеечно-диафизарного угла

10 сР =сct- 8(90о) где угол определяют по рентгенограмме поврежденного тазобедренного сустава и .бедра.

Источники информации, принятые во внймание при экспертизе

1. Митюнин Н.К., Ключевский В.В.

Демфрерированное скелетное вытяжение. Ярославль, 1974, с. 37.