Способ формирования гастростомы

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (»)1003823 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 28.01.81 (21) 3242052/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

Опубликовано 15.03.83. Бюллетень № 1

Дата опубликования описания 25.03.83

В 1700

Гееударствеиимй кемитет

СССР

616.33.

6 (088.8) fl0 делам изобретеиий и вткрмтий

/;

А. Н. Бурцев, В. Н. Буценко и С. М. Ант нюк .* Е.; .3 (72) Авторы изобретения

Донецкий медицинский институт им. M. Г< рького (71) Заявитель (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГACTPOCTOMbI

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии брюшной полости.

Известен способ формирования гастростомы путем образования лоскута из передней стенки желудка, последующего формирования из него трубки и наружного отверстия стомы (1).

Однако при известном способе возможно забрасывание желудочного содержимого на переднюю брюшную стенку.

Цель изобретения — предупреждение забрасывания желудочного содержимого на переднюю брюшную стенку.

Цель достигается тем, что corласно способу формирования гастростомы путем образования лоскута из передней стенки желудка, последующего формирования из него трубки и наружного отверстия стомы после выкраивания лоскута, его укладывают на переднюю стенку желудка и сшивают серозные оболочки стенки желудка и лоскута, затем формируют трубку из стенки желудка, далее выкраивают на передней брюшной стенке кожные лоскуты и формируют дермальную воронку, которую далее опускают внутрь желудочной трубки и соприкасающиеся края их сшивают, а воронку подшивают к передней брюшной стенке.

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют большую кривизну желудка

5 с сохранением желудочно-сальниковых артерий. Выкраивают на передней стенке в области тела желудка, ближе к малой кривизне, лоскут, обращенный основанием к большой кривизне. Примерные размеры лос10 кута -- 6 х 4 м. Уладывают приготовленный лоскут на переднюю стенку желудка и фиксируют по краям редкими отдельными швами. Сверху сдвоенной желудочной стенки кладут резиновую трубку и вдавливают ее между браншами сшивающего аппарата

НЖКА, заведенными со стороны просвега желудка. Смыкают бранши аппарата над трубкой, производят сшивание и разрезание стенки. В просвете желудка образуется трубка, покрытая со всех сторон и выстланная изнутри слизистой оболочкой. Одновременно оказывается сшитой и желудочная стенка.

Накладывают на стенку желудка шелковые швы поверх металлических и ушивают дефект желудка, образовавшийся после вык1003823

Формула изобретения раивания лоскута. Удаляют резиновую трубку из желудочной. В эпигастрии слева, отступя 2 — 3 см от средней линии, двумя параллельными разрезами в поперечном направлении заготавливают кожную ленту, размерами

8х 5 см. Отделяют ленту вместе с подкожной клетчаткой от материнской основы и пересекают ее посредине. Образуют два лоскута на ножке. Сопоставляют лоскуты эпидермальными поверхностями, обращенными внутрь, и сшивают по краям со стороны подкожной клетчатки. Погружают созданную таким образом трубку за провизорные нити, наложенные на ее верхушку через параректальный разрез, в брюшную полость. Затем подводят большую кривизну желудка к вершине кожной трубки и подшивают ее к внутреннему цилиндру желудочной трубки отдельными швами: сшивают кожу с внутренним цилиндром желудочной трубки; подкожную клетчатку — с наружным цилиндром. Фиксируют желудок отдельными швами к передней брюшной стенке, зашивают послойно рану вокруг воронкообразного углубления кожи и срединную рану.

В результате проведенных манипуляций создают гастростому, через которую не наблюдается истечения желудочного содержимого, которая не требует постоянного ношения зонда (его вводят только на время кормления), которая не рубцуется и не дает мацерации кожи передней брюшной стенки.

Скудное количество секрета, выделяемого желудочной трубкой, стекает по кожной воронке обратно в желудок, а на переднюю брюшную стенку не изливается.

Пример. Больной Г., 68 лет, поступил в клинику по поводу рака кардиального отдела желудка, с жалобами на невозможность проглатывания пищи (c большим трудом проходит жидкость) . Болен около 5 мес, симптомы нарастали постепенно. Обратился в местную больницу, направлен в клинику.

В результате обследования диагноз был подтвержден. После соответствующей подготовки больной оперирован. Верхнесрединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Обнаружена опухоль кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, метастазы в печень. Решено произвести гастростомию для обеспечения питания больного.

Мобилизуют большую кривизну желудка с сохранением желудочно-сальниковых артерий. Выкраивают на передней стенке тела желудка лоскут, обращенный основанием к большой кривизне, и укладывают его на переднюю стенку желудка. Накладывают трубку. поверх сдвоенной стенки желудка и вдавливают ее между браншами сшивающего аппарата НЖКА, заведенного со стороны просвета желудка. Производят сшивание и разрезание стенок. Укрывают линию металлических швов отдельными шелковыми швами, удаляют резиновую трубку. Заготовляют кожную ленту в эпигастрии слева с помощью двух поперечных параллельных размеров, ее

Зо

5S размеры 8 х 5 см. Отделяют ленту от материнской основы вместе с подкожной клетчаткой и пересекают ее посредине. Сопоставляют образовавшиеся два лоскута эпидермальными поверхностями, обращенными внутрь, и сшивают их по краям со стороны подкожной клетчатки. Погружают созданную таким образом трубку с помощью провизорных нитей, наложенных на ее верхушку, в брюшную полость через параректальный разрез. Проводят большую кривизну желудка к вершине кожной трубки и подшивают последнюю к внутреннему цилиндру желудочной трубки отдельными швами, клетчатку подшивают к наружному цилиндру.

Фиксируют желудок отдельными швами к передней брюшной стенке. Зашивают послойно рану вокруг воронки и срединную рану. Послеоперационное течение гладкое, гастростома функционирует хорошо, питание через нее осуществлялось регулярно.

Швы сняты на 2-е сутки, выписан из клиники по месту жительства.

Предложенный способ позволяет сформировать гастростому, обладающую полной герметичностью, нет истечения желудочного содержимого наружу и разъедания кожи вокруг свища, покрытия со всех сторон и выстланная изнутри слизистой оболочкой трубка из желудочной стенки не имеет склонности к рубцеванию и зауживанию своего канала, сшивание желудочной трубки с кожей (воронкой, созданной путем сшивания двух кожных лоскутов) не на поверхности передней брюшной стенки, а в глубине брюшной полости позволяет сшить стому с кожей в любом случае, независимо от обширности поражения раковой опухолью желудка, поскольку нет необходимости подтягивать желудок до уровня передней брюшной стенки. Способ предупреждает забрасывания содержимого на переднюю брюшную стенку.

Способ формирования гастростомы путем образования лоскута из передней стенки желудка, последующего формирования из него трубки и наружного отверстия стомы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения забрасывания желудочного содержимого на переднюю брюшную стенку, после выкраивания лоскута, его укладывают на переднюю стенку желудка и сшивают серозные оболочки стенки желудка и лоскута, затем формируют трубку из стенки желудка, далее выкраивают на передней брюшной стенке кожные лоскуты и формируют дермальную воронку, которую далее опускают внутрь желудочной трубки и соприкасающиеся края их сшивают, а воронку подшивают к передней брюшной стенке.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Юхтин В. И. Гастростомия. М., «Медицина», 1967, с. 51 — 58.