Способ остеосинтеза переломов надколенника

 

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем обнаi ..-; 1C , 5 :., .,.,у.. . СП;;.,,;: жения его отломков, сближения их, наложения и затягивания кругового перипателлярного шва, отличающийся тем, что, с целью достижения компрессии по всей плоскости соприкосновения отломков, обеспечения стабильной фиксации отломков, проводят круговой перипателлярный шов под всей толщей сухожильных растяжений и дополнительно затягивают его после сгибательно-разгибательных движений в суставе двумя эпипателлярными стяжками, подведенными под круговой шов у верхушки и основания надколенника. (Л N3 Од | 00 |

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 1026787 А за) А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

CO (Я 3

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3380086/28-13 (22) 07.01..82 (46) 07.07.83. Бюл. № 25 (72) А, Н. Шимбарецкий (71) Горьковский государственный научноисследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 616.728.3 (088.8) (56) 1. Новоченко Н. П. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, 1968, т. 111, с. 679 — 680. (54) (57) СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем обнажения его отломков, сближения их, наложения и затягивания кругового перипателлярного шва, отличающийся тем, что, с целью достижения компрессии по всей плоскости соприкосновения отломков, обеспечения стабильной фиксации отломков, проводят круговой перипателлярный шов под всей толщей сухожильных растяжений и дополнительно затягивают его после сгибательно-разгибательных движений в суетаве двумя эпипателлярными стяжками, подведенными под круговой шов у верхушки и основания надколенника.

1026?87 ном направлении в зависимости от линий излома надколенника проводят две других капроновых нити, концы которых берут на зажимы. Отломки сближают, контролируя точность их адаптации осмотром и ощупыванием суставной поверхности надколенника. Концы полукисетных швов натягивают и связывают. Для полной адаптации, компрессии и стабильной фиксации отломков последовательно затягивают и связывают два дополнительных эпипателлярных шва (фиг. 2).

Каждый из этих швов затягивают после нескольких сгибательно-разгибательных движений в суставе. При этом осколки надколенника, слегка растянутые и поджимаемые мыщелками бедренной кости, дополнительно адаптируются и плотно прилегают друг к другу. Дважды проведенное дополнительное стягивание кругового шва позволяет добиться его максимального натяжения. Таким образом отломки надколенника оказываются туго затянуты в своеобразной капроновой сетке, которая стабильно их фиксирует, поддерживая компрессию по всей плоскости соприкосновения обломков (фиг. 3). Затем тщательно сшивают поврежденные сухожильные отделы наружной и внутренней широких мышц бедра по краям надколенника.

После операции производят иммобилизацию сустава под углоМ около 150 гипсовым лонгетом на 2 — 3 недели и укладывают ногу на шину Белера.

Пример. Больной P. 35 лет, поступил по поводу многооскольчатого перелома правого надколенника. При операции надколенник оказался расколот на 6 фрагментов. Сухожильные растяжения квадрацепса по обе стороны от надколенника разорваны на протяжении 5 см. Отломки репонированы и соединены глубоким круговым капроновым швом № 10 из двух полукисетов, Дополнительно положено два эпипателлярных стягивающих шва подведенных под круговую нить. Ушиты разрывы сухожильных растяжений. Иммобилизация сустава задним гипсовым лонгетом при сгибании под углом около 150 . Нога уложена на шину Белера.

Затем снимают швы. Выписан в гипсовом туторе. Гипс снят через три недели, выписан на работу. При осмотре через 9 месяцев жалоб нет. движение в коленном суставе в полном объеме.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Известен способ остеосинтеза переломов надколенника, заключающийся в том, что обнажают область перелома надколенника очищают края фрагментов, сближают их с помощью щипцов, сшивают. боковой разгибательный аппарат, а затем накладывают круговой перипателлярный шелковый шов и затягивают его. После операции иммо билизуют колено на 4 — 5 недель гипсовой повязкой (1) .

Недостатком известного способа является ненадежная фиксация отломков вследствие того, что сила компрессии, удерживающая отломки, действует лишь в одной плоскости — плоскости расположения кругового 15 шва. Поэтому, если круговая петля проведена ближе кпереди, то при ее затягивании отломки расходятся со стороны суставной поверхности. Наоборот, если петля лежит в центральной плоскости надколенника, то при сгибании колена диастаз образуется по передней поверхности отломков. Кроме того, сила трения, возрастающая по мере затягивания длинной нити кругового шва, препятствует ее скольжению и не позволяет плотно сдавить отломки. 25

Цель изобретения — достижение компрессии по всей плоскости соприкосновения отломков надколенника, обеспечение стабильной фиксации отломков.

Цель достигается тем, что согласно способу остеосинтеза переломов надколенника путем обнажения отломков, сближения их, наложения и затягивания переднего кругового перипателлярного шва проводят круговой перипателлярный шов под всей толщей сухожильных растяжений и дополни- 35 тельно затягивают его после сгибательноразгибательных движений в суставе двумя эпипателлярными стяжками, подведенными под круговой шов у верхушки и основания надколенника.

На фиг. 1 — 3 представлены схемы, пояс40 няющие способ остеосинтеза поперечных и оскольчатых переломов надколенника.

Способ заключается в следующем.

После обнажения отломков надколенника и поврежденных сухожильных отделов на- 45 ружной и внутренней широких мышц бедра убирают кровяные сгустки и мелкие свободные осколки. Крупные осколки укладывают на место. Вокруг верхнего и нижнего полюсов надколенника капроновой нитью № 10 проводят два полукисетных 5О шва. Каждый полукисет состоит из широкого центрального и глубоких боковых стежков, проходящих перипателлярно под всей толщей сухожильных растяжений. По краям собственной связки надколенника и центрального отдела общего сухожилия 55 четырехглавой мышцы выступающие между стежками петли не затягивают (фиг. 1) .

Через них крестообразно или в продольПредлагаемый способ остеосинтеза переломов надколенника позволяет достичь не только любой степени натяжения кругового шва, но вместе с ним образовать своеобразную туго затянутую сетку, прочно фиксирующую отломки. Затягивание глубокого кругового шва дополнительной эпипателлярной стяжкой ведет к компрессии отломков по всей плоскости излома.

Сочетание поэтапного затягивания кругового шва со сгибательно-разгибательными движениями в суставе улучшает репозицию и адаптацию отломков, снижая вероятность развития деформирующего артроза, а комбинация кругового шва с эпипателлярной

1026787

его стяжкой, повышая стабильность фиксации обеспечивает проведение раннего функ ционального лечения, сокращая иммобилизацию до 2 — 3 недель.

Составитель С.Меркулов

Редактор М. Дылын Техред И. Верее Корректор В. Бутяга

Заказ 4610/7 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4