Способ исследования состояния почечной паренхимы у детей

 

СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯтя ПОЧЕЧНОЯ ПАРЕНХИМЫ У ДЕТЕЙ по данным экскреторных урограмм, о тл и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения точности определения поражения паренхимы, на экскреторных урограммах определяют среднкяо толщину паренхимы,. при этом измеряют толщину паренхимы в области верхнего, среднего и нижнего полюсов почки, а также ишрину 1У поясничного позвонка и по отношению средней толщины паренхимы к ширине 1У поясничного позвонка определяют поражение почечной паренхимы в сравнении с аналогичным покггзателем здоровых део. талей.

COOS СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕЩУБЛИК

3(Я) A 61 В 6/00

S f, с

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3265981/28-13 (22) 23.03.81 (46) 23.12 ° 83..Бюл. У 47 (72) У.A.Рейно, М.A.Ôèëèïêèí, P.Ã.Ãàëèìoâ, М.Б.Хутарецкий, К.Э.Варик и Г.В.Кириленков (71) Тартуский ордена Трудового

Красного Знамени государственный университет (53) 616 ° 61=073.75 (088 ° 8) (56) 1. Лопаткин Н.A., Пугачев A.Ã. и Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей.

M., 1979, 125-142.

2. Босин В.Ю. Рентгено-радиологические методы.-В кн: Наследственные и врожденные нефропатии у детей, Л., 1978, 61-7 3, SU() À (54 ) (57) .СПОСОБ ИССЛЕДОВРНИЯ СОСТОЯ.НИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЖРЕНХИМЫ У ДЕТЕЙ по данным экскреторных урограмм, о тл и ч а ю шийсятем, что, с целью повыаения точности определения поражения паренхимы, на экскреторных урограммах определяют среднюю толщину паренхимы,. при этом измеряют толщину паренхимы в области верхнего, среднего и нижнего полюсов почки, а также ширину tY поясничного позвонка и по отношению средней толщины паренхимы к ширине 1У поясничного позвонка определяют поражение почечной паренхимы в сравнении с аналогичным показателем здоровых деталей. е

106-1 7 96

Изобретение относится к медицийе, в частности к рентгенологическим методам диагностики, т.е. экскреторной урографии и может быть использовано в клинической практике для определения степени поражения паренхимы почки у детей, а именно в тех случаях, когда под влиянием патологичес кого процесса или лечебных воздейст-. вий наблюдаю "..я уменьшение или увеличение размеров паренхимы почки.

Известен способ исследования состояния почечной паренхимы у детей по данным экскреторных урограмм путем сравнения площадей чашечно-,лоханочной системы и почки, согласно которому для определения степени поражения паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) берут отношение площади ЧЛС к площади почки и получают ренально-кортикальный ин- 20 декс (РКИ), при этом площадь ЧЛС (длина ЧЛС) (ширина ЧЛС )(высота лоханки) 1/2 (длина ЧЛС+ширинаЧЛС)

25 плс цадь йочки 3,14-- (длина почки +

2

+ ширина почки) $1) .

Недостатком способа является то, что в зависимости от исходных пара- 30 метров нормальный РКИ может колебать|.

1 ся в широких пределах 9 — 32%, а при некоторых пороках развития, заболеваниях и при выраженной гидронефротической трансформации погрешность способа значительно унеличива ется, что приводит к неточности определения поражения паренхимы|почки.

Известен также способ исследования сОстОяния пОчечной паренхим)л 40 у детей"йо данным экскреторных урограмм путем Сравнения площади почки е площадью поясничного позвонка, сог ласно которому для определения степени поражения паренхимы почки бе рут отношение площади почки к площ ц и 4 ди поясничного позвонка, при этом площадь поясничного позвонка вычисляют как площадь прямоугольника путем произведения длин его сторон., У детей к пятому году жизни скла, дываются строго определенные взаимоот ноше ни я между в еличин ой почек и . площадью поясничного позвонка и в дальнейшем наблюдают адекватные темпы их роста. В норме площадь ребенка в возрасте 5 — 15 лет примерно равна шестикратной площади тела поясничного позвонка, а нормальная величина ЧЛС составляет 50,б5 и 85% от площади поясничного позвонка со- 60 (ответственно при внутрийочечных,смешанных и. экстраренальных типах ЧЛС.

Недостатком известного способа является то, что для вычисления указанных показателей требуется множест 65 во измерений, которые делают спо-. соб сложным и увеличивают допустимую погрешность, на которую влияет и

СУбъективность! оценки размеров, что приводит к неточности определения поражения паренхимы почки.

Целью изобретения является повышение точности определения поражения паренхимы.

Указанная цель достигается тем, что в способе исследования состояния почечцой паренхимы у детей по данным экскреторных урограмм, на экскреторных урограммах определяют среднюю толщину паренхимы, при этом измеряют толщину паренхимы в области верхнего, среднего и нижнего полюсов почки, а также ширину 1У поясничного позвонка и по отношению средней толщины паренхимы к ширине 1У поясничного позвонка определяют поражение почечной, паренхимы в сравнении с аналогичным показателем здоровых детей:

Способ ОСУществляют следующим об-. разом.

На полученных экскреторных урограммах измеряют толщину; паренхимы, в областн верхнего (Ь), латерального. (:ь) и нижнего (н) полюсов почки и вычисляют среднюю толщину паренхимы (С) з Ь+лн

Затем измеряют ширину,lу поясничноГо позвонка (Ш) и вычисляют индекс паренхимы (ИП), т.е. отношение сред" ней толщины паренхимы к ширине 2Ч поясничного позвонками

С

ИП

Ш

Результаты определения- индекса паренхимы почки у здоровых детей (HA экскреторных урограммах) покаэанйы в таблице.

Полученные данные сравнивают с

ИП у здоровых детей 0,60 0,02. Уменьшение ИП по сравнению с нормой укаэы вает на наличие поражения паренхимы почки .

Пример l. Больная 2 лет ° ,Диагноз: левосторонний рефлюксирующий мегауретер, хронический пиелонефрит. На урограмме толщина паренхимы левой почки: Ь 0,9 см, А 0,8 см,н ,1,0 см, толщина паренхимы правой .почки: Ь 1,5 см; П 1,3 см Н 1,4 см.

Ширина 1У поясничйого позвонка

1 г .,4 см.

Индекс. левой почки ИП4 вычисляет- ся следующим образом.

09+08+1027 саймс-09

r 0@9 g

2,4 3

ИП, — — =.0 37

0 9

2,4 Индекс правой почки ИП вычисляет ся аналогично:

1061796

ИП с» 0 58

1 4 °

2,4

5 Заключение: сравн ени е с нормальным ИП (ИП» 0,6+0,02) .показываетг .

ИП>-=0,37 - тяжелое поражение. паренхимы вследствие пиелонефритического процесса, вызванного Нарушением уро- динамики в мочеточнике (пузырномочеточниковый рефлюкс), ИПд 0,58правая почка нормальная.

Прим ер 2 . Больная, 5лет.

Диагноз левосторонний гидронефроэ, хронический пиелонефрит. РКИ 72% указывает на тяжелое поражейие почеч. ной паренхимы. ИП 0,48 свидетельствует о легкой степени поражения. Операти вн ое лечение: сохранность и арен- 20 химы, пластика прилоханочной части мочеточника с резекцией лоханки.

Заключение: резкое ухудшение по

РКИ, объсняется увеличением размеров лоханки, входящих в состав парамет- 25 ров вйчисления РКИ, что дает неправильную информацию о. состоянии почечно 1 паренхимы.

П р и м е, р 3. Ьольная, 6 лет. диагноз: хронический пиелонефрит. 3у

Больная с .6 мес, частые обострения пиелонефркта с повышением температурй и(лейкоцитурия .

Заключение: данные PKH не изменялись, так как при сморщивании почки соотношение 4ЛС и паренхими не изменялось. ИП более точно отражал ухудшение процесса и гибель почечной парен„ имы е

Пример .4. Больная, 6 лет.

Диагноз:;.правосторонний гидронеф- 4О роз. Четыре года назад производилась операция: правосторонняя пиелопластика при ИП 0,42, ИПд0,59. На контрольном обследовании через 2 r

ИП 0,3. Реойерация. Через 2 г после 45 реоперации ИП 0,51, ИПд0,6. .Заключение: Поражение паренхимы правой почки после операции увеличивалось (рецидив стеноза прилоханочной части мочеточника) Реоперация 50 дала положительной эффект. Нормаль-. . ная левая почка.

Пример 5. Больная,12 лет

Диагнозг левосторонний пузырнолоханочный рефлюкс, хронический пиелоиеФ- 55

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДЕКСА

Предлагаемый способ прост в осуществлении, обеспечивает высокую точность и достоверность результатов а также и значительную экономию во времени по сравнению с известными методами (определение площадей почки и чашечно-лоханочной системы).

Результаты клинических испытаний способа показали, что 94% экскреторных урограмм соответствуют требованиям для осуществления способа (для

РКИ 69%), что свидетельствует о высокой практической ценности его. Bce это позволяет рекомендовать способ для широкого внедрения в практическое здравоохранение.

ПАРЕНХИИЫ ПОЧКИ У ЗДОРОВЫХ

1 - 3

3- 5

36 + 0,01

+ 0,01

0,59

0,6

0,04

1,5 + 1,3+ 1,4

С 1,4, 3 рит. Наблюдение ведется врачами в те- . чение 5 лет. HP. слева в динамике:

0,55; 0,52; 0,48; 0,42. Оперативное лечение: антирефлюксная операция слева ° Через 1,5 г. после операции

ИП 0,51 °

Заключение: На основании ИП доказана неэффективность консервативного лечения..Операция дала положитель» ный эффект.

Пример 6. Больная, 5 лет °

Диагноз: правосторонний пузырнолоханочный рефлюкс, хронический пиелонефрит. наблюдается врачами с возраста

1 г, HP. в динамике! 0,51; 0,54;0,54;

0,56. На контрольном обследовании, на цистограммах — активный рефлюкс в дистальный отдел правого мочеточника.

Заключение: Увеличение индекса паренхимы показало эффективность консервативной терапии, о чем свидетельствовало уменьшение степени рефлюкса, Предлагаемый способ исследования почечной паренхимы на экскреторных урограммах может быть использован в уронефрологии в случаях, когда под влиянием патологического процесса или лечебных воздействий наблюда ется, уменьшение или увеличение размеров паренхимы почки. Способ дает ценные и .достоверные сведения при оценке степени поражения почечной паренхимы, при решении вопроса, о применении методов консервативного или оперативного лечения, а также при сравнении результатов разных методов лечения.

1061796

Продолжение таблицы ч а н и е: m-индекс паренхиьн почки

П р и и е

Составитель Ю. Есилевский

Редактор О.Черниченко Техред Т.Маточка Коррек тор A. Повх

Заказ 10093/5 Тираж 713 Подписное.

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Реушская наб., д.4/5

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, Ул. Проектная, 4

5 - 8

8- 10

10 14

36

36

0,6

0,58

0,6

+ 0,02

+ 0,01

+ 0,02

0,06

0,04

0,06