Способ радионуклидной диагностики стеноза выходного отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем динамической сцинтиграфии после пробного завтрака с радиоиндикатором и определения времени полувыведения пищи (ЛИ) отличающийся тем, что, с целью выявления степени стеноза, проводят сцинтиграфию через каждые 18-20 мин в течение 180-185 мин в вертикси1ьном-положении пациента,определяют нача1ло эвакуации (t) ,время полного опорожнения желудка (Т) и скорость эвакуации (V) и при t.l-5, Т/2: 35-50, Т 160-180 мин и V 2125% диагностируют первую, при t 615 , Т/2 51-90, Т 0 мин и V 15-20% диагностируют вторую, при t 16-40, Т/2 91-160, глин и V 9-14% диагностируют третью и при t 41-120, Т/а и мин и V 3-8% дийгностируют четвертую степень стеноза.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК у) A 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И. ОТНРЫТИЙ ;(21.l 3491.316/28-13 (22) 13.09.82 (46) 30.11.83. Бюл. Р 44 (72) И.А.усков и H.H.Êðûëîâ (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена .Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.И.Сеченова (53) 616-0.73.913(088.8) (56) 1. Панцырев Ю.П., Гринберг А.A.

Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. M., "Медицина", 1979,с.48.

2 Griffith G.П. et a1. Gastric

emptying in health and in gastroduodenal desease.-"Gastroentегоlogy", 19б8, v. 54, М 1, р. 1-7. (54)(57) СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОй ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА

ЖЕЛУДКА ПРП ЯЗВЕННОЯ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем динамичес„„SU„„013 А кой сцинтиграфии после пробного завтрака с радиоиндикатором и определения времени полувыведения пищи (ТЦ) отличающийся тем, что, с целью .выявления степени стеноза, проводят сцинтиграфню через каждые

18-20 мин в течение 180-185 мин в вертикальном положении пациента,определяют начало эвакуации.(tl,время полного опорожнения желудка (T) и скорость эвакуации (Ч) и при t..=1-5, Т/2= 35-50, Т=160-180 мин и Ч =2125% диагностируют первую, при t =615, Т/2 51-90, Т =0 мин и Ч =15-20% диагностируют вторую, при 4 =16-40, Т /2=91-160, Т =0 мин и Ч =9-14% диагностируют третью и при 4 =41-120, Т/2 и Т О мин и V =3-8% диагностируют четвертую степень стеноза.

1057013

Изобретение.относится к медицине, в частности к радиологии, и может быть использовано для установления степени стеназа выходного отдела желудка.

Известен способ диагностики стена- 5 за выходного отдела желудка путем рентгенологическаго исследования эвакуации содержимого с водной вэвесью сульфата бария 1 ).

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ радионуклидной диагностики стеноза выходного отдела желудка ftpH язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем динамической сцинтиграфии после пробного завтрака с радиоиндикатором и определение времени полувыведения пищи (Т/2 ) Г2 1..

Однако известные способы Не обеспечивают высокой точности диагностики и не позволяют устанавливать степень выраженности стоянова выходного отдела желудка.

Цель изобретения — выявление степени стеноэа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу радионуклидной диагностики стеноза вйходного отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем -ЗО динамической сцинтнграфии после пробного завтрака с радиоиндикатором и определения времени полувыведения пищи (Т/2 ) проводят сцинтиграфию через каждые 18-20 мин в течение 180- 35

185 мин в вертикальном положении пациента, определяют начало эвакуации (1), время полного опорожнения желудка (Т) и скорость эвакуации (v). и при 1 =1-5, Т/2=35-50, Т =160- 4Р

180 мин и Ч =21-25% диагностируют первую, при 4 =6-15, Т /2=51-90, Т=О мин и V =15-203 диагностируют вторую, при t =16-40, Т /2 91-160, Т О мин и Ч =9-14В диагностируют третью и при 4 =41-120., Т/2 и Т =

О мин и Ч =3-8% диагностируют четвертую степень стеноза.

Способ осуществляют следующим об.разом.

В течение 12-16 ч перед исследованием пациент голодает и не получает лекарств, оказывающих влияние на моторную функцию желудка. Радиоактивный изотоп 11 )п в дозе 37 МБк вливают в порцию манной каши и тщательно перемешивают. Пациент. в течение 1-2 мин съедает пробный завтрак .

200-220 r 106- ной диетической манной каши, 200-220 r чая с сахаром, 20-30 r вчерашнего белого хлеба. 60

:Сразу после окончания еды проводят регистрацию излучения в зоне желудка. в положении стоя гамма-камерой до набора 100000 импульсов в течение

20 с. Регистрацию повторяют каждые,18-20 мин в течение 180-185 мин, В промежутках между исследованиями пациент сидит или делает стандартную прогулку на расстояние 50 м. Время регистрации излучения до набора

100000 импульсов постепенно увеличивается за счет распада изотопа и составляет в конце исследования 6575 с,. После окончания исследования полученные гастросцинтиграммы подвергают визуальному анализу, выделяют область желудка и подсчитывают количество импульсов из этой зоны многоканальным анализатором. Результат первого счета принимают за 100%, остальные данные выражают также в относительных величинах. По данным активности в соответствующие периоды времени строят кривую эвакуации,пи щи иэ желудка, по которой определяют время начала эвакуации (H, время полувыведения пищи из желудка (T/2 ), время полного опорожнения желудка (Т ) и скорость эвакуации пищи из него в процентах эа 1 ч.

По определенным средним показателям при 4 1-5, Т/2=35-50, 7=160-180 мин и V =21-25% диагностируют первую, при t =6-15, T/2=5190, Т =0 мин и V =15-20% — вторую, при t = 16-40, Т/2=91-160, =0 мин н Ч =9-14% — третью и при

;9=41-120, Т/2 и . Т =0 мин и Ч=3-8%-. четвертую степени стеноза, Пример. Больной С. поступил в хирургическую клинику с жалобами на ноющие,. давящие боли в эпигастрии, усиливающиеся ночью и натощак и уменьшающиеся после приема пищи и антацидов. У больного отмечается чувство тяжести, переполнения в зпигастрии, усиливающееся с приемом пищи и исчезающее после рвоты остатками пищи, съеденной накануне. Болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 18 лет, последние три года на фоне обострения появились рвоты пищей, съеденной накануне, с

1982 r — чувства тяжести, переполнения в эпигастрии, .сохраняющееся и в период ремиссии.

При объективном исследовании выявлена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне, нижняя граница желудка на уровне пупка.

Денные параклинических методов исследования: желудочная секреция ВАО

4,6 мйоль/ч,МАО (тест Кау) 28,4 ммольg

/ч. Рентгенография желудка: желудок несколько расширен, содержит натощак небольшое количество жидкости и слизи, рубцовая деформация пилоробульбарной зоны, перистальтика ослаблена, заметного нарушения эвакуаци> не установлено, через 24 ч бария н желудке нет. При гастроскопии выявлено рубцовое сужение бульбодуоде4

1057013

Составитель И.Меленчук

Редактор T.Ìåðìåëøòåéí Техред С.Мигунова Корректор А. Тяско

Заказ 9415/5 тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-.35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óàrîðîä, ул.Проектная, 4 нального перехода, непроходимое для эндоскопа диаметром 12 мм.

Для уточнения степени нарушения эвакуаторной функции и степени стеноза выходного отдела желудка проведено радионуклидное исследование: больной получил пробный завтрак, включающий 200 r 10%-ной манной каши содержащей 113 3п в дозе 37 МБК, 200 r. чая с сахаром, 20 г хлеба.

Счет активности проводили 10 раз через каждые 20 мин. Анализ кривой эвакуации выявил задержку начала эвакуации на ЙО мин, время полувыведения пищи 115 мин, через 120 мнн после. начала исследования скорость эвакуации принятой пищи снизилась до 9% эа 60 мин. Полного опорожнения желудка эа 3 ч исследования не наступило, что характерно для третьей степени стеноза его выходного отдела. Диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом выхода из желудка.

Во время операции подтвержден стеноэ выходного отдела желудка с сужением просвета верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки до 0,6 см на протяжении 0,3 см.

В связи с наличием третьей степени стеноза желудка больному произведена селективная проксимальная ваготомня с гастродуоденостомией.

Послеоперационный период протекал гладко. При обследовании больного через 1 r рецилива язвы не выявлено, по данным радионуклидного исследования замедления эвакуаторной функции желудка не обнаружено., Способ апробирован. на больных с

1D подозрением на нарушение моторнозвакуаторной функции желудка вследствие рубцово-язвенной деформации выходного отдела желудка, а в качестве контроля исследовали больных

15 язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения без эндоскопических указаний на наличие сте-. ноза.

Технико-зкономическая эффективНость предлагаемого способа заключается в том, что он фнзиологичен, позволяет повысить точность диагностики стеноза выходного отдела желудка по сравнению с рентгеновским ме2g тодом за счет выявления первых трех стадий, прост и эффективен при определении степени нарушения моторно-. эвакуаторной функции желудка у боль- ных язвениой болезнью и степени стеноза выходного отдела желудка. !