Способ лечения свища поджелудочной железы

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающий левосторонюю резекцию поджелудочной железы и удаление ее в едином блоке с наружным свищом поджелудочной железы и селезенкой, продольное вскрытие вирсунгова протока по передней поверхности поджелудочной железы, продольную панкреатоеюностомию, анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки, прошивание приводящей петли между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюноанастомозом и инвагинацию линии этих швов, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива панкреатического свища за счет предупреждения несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, после продольного рассечения вирсунгова протока на всем протяжении прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными швами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3(59

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ЫНЫлi,, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3430628/28-13 (22) 27.04.82 (46) 15.01.84. Бюл. № 2 (72) А. П. Радзиховский, С. А. Шалимов и В. С. Земсков (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (53) 612.4.4 1 2 (088.8) (56) 1. Шалимов А. А., Радзиховский А. П., Полупан В. Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. М., «Медицина», 1979, с. 153, 2. Шалимов А. А., Радзиховский А. П:, Полупан В. Н. Атлас операций на печени, желчных путях поджелудочной железе и кишечнике. М., «Медицина», 1979, 153 — 155 (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩА

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, вклю„„SU„„1066571 чающий левосторонюю резекцию поджелудочной железы и удаление ее в едином блоке с наружным свищом поджелудочной железы и селезенкой, продольное вскрытие вирсунгова протока по передней поверхности поджелудочной железы, продольную панкреатоеюностомию, анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки, прошивание приводящей петли между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюноанастомозом и инвагинацию линии этих швов, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива панкреатического свища за счет предупреждения несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, после продольного рассечения вирсунгова протока на всем протяжении прошивают заднюю стенО ку культи поджелудочной железы попереч- ф ными швами.

1066571

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболеваний поджелудочной железы, и предназначено для предотвра щения образования или рецидивирования свищей поджелудочйой железы.

Изве=тен способ лечения свища поджелудочной железы, включающий левостороннюю резекцию поджелудочной железы по Малле-Ги с добавлением анастомоза с тощей кишкой по типу операции Дюваля, при которой рассекают брюшину по нижнему и верхнему краям поджелудочной железы до уровня на 4-5 см. проксимальнее от наме енной линии пересечения. Поджелудочную железу пересекают, пораженную дистальную часть вместе с селезенкой удаляют, тсщую кишку, отступя на 25 см ниже связки Трейца, пересекают. дистальный конец проводят через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и в него вшивают культю поджелудочной железы двухрядно, ro типу инвагинации. Оральный конец тощей кишки вшивают в отводягцую часть ст панкреато-кишечного айастомоза !1).

Недостатком известного способа является возможность рецидива свища поджелудочной железы за счет непроходимости в дистальном отделе вирсунгова протока и деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы.

Известен также способ лечения свища поджелудочной железы, включающий продольную панкреатоеюностомию по Пьюстову, при котором продольным разрезом по передней поверхности поджелудочной железы вскрывают вирсунгов проток, далее, отступя на 25-35 см от связки Трейца, берут петлю тощей кишки, проводят в отверстие гпевосо!оп и подводят к разрезу железы.

Отступя 0,6-0,8 с» от края разреза, подшивают кишку на всем протяжении разреза к железе шелковыми узловатыми серозно-капсульными швами. Рассекают тощую кишку на таком же протяжении и через всю стенку край разреза подшивают узловатыми шелковыми швами к поджелудочной железе у линии разреза, сшивая при этом вначале заднюю губу панкреато-кишечного анастомоза, а затем переднюю. На переднюю губу накладывают второй ряд серознокапсульных швов. Между приводящей и отводящей петлями тощей кишки накладывают анастомоз, верхнюю часть фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки, а дальше приводящую петлю между энтероэнтероанастомозом и панкреатоэнтероанастомозом прошивают УКЛ и линию этих швов инвагинируют, образуя заглушку в модификации А. А. Шалимова и соавторов (2).

Недостатком указанного способа является возникновение деструктивных процес10

55 сов в ткани поджелудочной железы за счет искуственно созданного анастомоза между рассеченным в продольном направлении вирсунговым протоком и изолированной петлей тощей кишки.

Цель изобретения — профилактика рецидива панкреатического свища за счет предупреждения несостоятельности панкреатоеюноанастомоза.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения свища поджелудочной железы, включающему левостороннюю резекцию поджелудочной железы и удаление ее в сдином блоке с наружным свищо» поджелудочной железы и селезенкой, продольное вскрытие вирсунгова протока по передней поверхности поджелудочной железы, продольную панкреатоеюностомию, анастомоз между прнводящей и отводящей петлями тощей кишки, прошивание призодящей петли между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюноанастомозом и инвагинацию линии этих швов, после продольного рассечения вирсунгова протока на всем протяжении прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными швами.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующим.

Удаляют наружный свигц поджелудочной железы в едином блоке с резецированной левой стороной поджелудочной железы и селезенкой, далее продольно рассекают вирсунгов проток по передней поверхности поджелудочной железы, прошивают заднюк стенку культи поджелудочной железы поперечными швами, затем подводят чсплю тощей кишки позади поперечпо-ободочной кишки к разрезу железы, создают продольный двухрядный анастомоз межд культей поджелудочной железы и тощей кHILIKÎH, между приводящей и отводяц ей петлями тощей кишки накладывают анастомоз, IBлее приводящую петлю между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюнальным анастомозом прошивают УКЛ и линию этих швов инвагинируют, образуя заглушку.

На фиг. 1 представ.ieIIII органы до ис сечения свища; на фиг. 2 — — то же при у.i3ленни свищевого хода, хвоста поджелудочной железы, селезе гки и prlcce енпог > Ii:=",lкреатического протока; Hd фиг. 3 — орг;IIII, при наложении укрепляющих уз. онат!;». швов; на фиг. 4 --- органы укреплснн >й кi lhти железы; на фиг. 5 -- состояни" органов по окончании операции.

На чертежах обозначены: жс.:; до; 1, двенадцатиперстная кишка 2, под .-ел у точная железа 3. главный панкрсатн i!."гний проток 4, селезенка 5, наружный панкрсатический свищ 6, свищевой ход 7, TQIIIHH кишка 8, мезентериальная вена 9, верхняя брыжеечная артерия 10, стенка 1 поджелудочной железы при рассс чении протока, стенка 12 культи железы. поперечные укреп1066571

A/2. 2 ляющие швы 13, панкреато-кишечный анастомоз 14, энтероэнтероанастомоз 15, заглушка 16 приводящей петли тогцей кишки.

Предлагаемый способ лечения свища поджелудочной железы осу цествляют следующим образом.

Заполняют свищевой ход метиленовой синью, наружное отверстие свищевого хода тампонируют и зашивают наглухо. После этого иссекают наружный панкреатический свищ 6 до брюшины. Производят верхнюю срединную лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку и вскрывают задний листок брюшины по верхнему и нижнему краю железы 3 в области тела и хвоста с последующим отделением ее от забрюшинной клетчатки. Мобилизацию железы

3 производят до неизмененной ее части.

Резекцию железы 3 производят единым блоком с наружным панкреатическим свищом

6 и селезенкой 5.

Главный панкреатический проток 4 тела и головы железы 3 рассекают до хорошего зияния в дистальном отделе. Заднюю истонченную стенку железы 3 укрепляют путем наложения 3-4-х поперечных укрепляющих швов !3 (фиг. 3 и 4).

Петлю тощей кишки 8 берут на расст<.янии 25-30 см от связки Трейца, проводят через окно брыжейки поперечно-ободочной кишки и накладывают панкреато-кишечный анастомоз 14, отступя на 25-35 см от связки Трейца.

Отступя 0,6-0,8 см от края разреза, подшивают кишку на всем протяжении разреза к железе шелковыми узловатыми серозно-капсульными швами. Рассекают тощую кишку на таком же протяжении и через всю стенку край разреза подшивают узловатыми шелковыми швами к поджелудочной железе у линии разреза, сшивая при этом вначале заднюю губу панкреато-кишечного анастомоза, а затем переднюю. На переднюю губу накладывают второй ряд серозно-капсульных швов. Между приводящей и отводящей петлями тощей кишки накладывают анастомоз !5, верхнюю часть фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки, а дальше приводящую

10 петлю между энтероэнтероанастомозом 15 и панкреатоэнтероанастомозом 14 прошивают УКЛ и их линию инвагинируют, образуя заглушку 16 в модификации А. А. Шалимова и соавторов.

Произведена 31 левосторонняя резекция поджелудочной железы со спленэктомией, где укреплялась задняя стенка культи железы наложением узловатых швов, в том числе у 9-ти с пссечепием наружного панкреатического свища.

В послеоперационном периоде осложнения в виде рецидива наружного панкреатического свища не наблюдались.

Предлагаемый способ лечения свища поджелудочной железы позволяет устранить развитие патологических процессов, возникших за счет непроходимости в дистальном отделе главного панкреатического протока, и деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы за счет искусственно созданного анастомоза между рассеченным в продольном направлении протоком и изолированной петлей тошей кишки, а предупреждение насостоятельностц панкреато-кишечного анастомоза достигается за счет формирования истонченной задней стсHKii железы путем наложения поперечных швов.

1066571

Составитель Ю, Есилевский

Редактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор О. Тигор

Заказ 10900/6 Тираж 393 Подписное

ВНИИГ1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4