Способ тромбинтимэктомии артерии

 

СПОСОБ ТРОМБИНТИМЭКТОМИИ АРТЕРИИ, включающий продольную. яц артер 1то.м11ю, ноперечпое иссечение участка HiiTH.ib с тромбом, фиксацию интимы, рас .untpeiiiie сосуда БипiвяIlнe i венозного трансплантата в разрез ар1ерии, отличающийся тем, что. с цель:{) пг/офи.чактики послеоиераUHOiuioio ретромбозп после тpoмбинт f эктoмии , аптерию пересекают выше дистального края оставшс11си 111Т11л:ы, вставляют проксималь;1ый конец ajiTepnii в дистальный, сов .ieiuaiOT его с торцо.: дистального края интимы , а фиксацию , инти.мы осуществляют с за.хватом проксима.тьного конца артерии сквозными П-образными продолы ымн швами , после чего сшивают и нарулчные слон артерии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (50 А 61 В-1700!

I х.) с!

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3309339/28-13 (22) 30.06.81 (46) 15.0!.84. Бюл. № 2 (72) Д. М. Далгат и М. P. Рамазэно!3 (71) Дагестанский госуда рствен ный медицинский институт (53) 616.! 3-089 (088.8) (56) !. Виц!Ис!3ский А. А. и др. Облитсрпруioьцие заболевания артерий конечностей. М., «Медицина», !972, с. 16! — 221. 2. Шалимов A. А. и др. Хирургия аорты и магистральных артерий. Киев. «Здоров я», 1979, с. 22. (54) (57) С!10(.Ob ТРОМБИ1-1ТИМЗКТОМИИ АРТЕРИИ, включа1огций продольную

„„SU„, 1066561 А артер1!томпю, попере liloc пссечение участка интимы с тромбом, ф!1ксацпю интимы, рас. I.I I I l p c I I i I P со с у I B в и и! 13 1 . ! е 3 13 е и 0 3 н 0 ГО т р а !3 сплантата в разрез артерии, отлп !акпцт7сл тем,;тo, с целью профилактики послсоперациоп1!О!.О l,cT11031 ооз;1 i!i!c,l! . тромб11птпмактох! i! il, < . .1тcр il ю I! срсi i O3ют !3ыL>!c Ji! Iста. 1ьн ого кр!1я Оста!Згцспся ilil I ii сы, нставл)1!От проксимс1, !!И! ы и копен 11 ртерип 13 дпстал ьн ьlй, совмсц1ают cln с торцом д!!стального края интимы,;I фпксац!по интимы осугцествля!от с за. в":то .. прокспм ..!ьного конца артерии скВОз!! ы ми П-Об13азllы 3111 П130долыiûìè швами, !l!!cле чего сц1пва!От и наружные слои артерии.

1 (1(>б г>(> 1

Составитель T. Шахматова

Техред И. Верес Корректор И. Муски

Тираж 693 Подии ое

ВНИИГ1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113005, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. ((и) к и н()

Заказ 10814/5

Изобретение (и носится к хирургии, а именно к сосуд)(стой хирургии, и может быть

ИСII0 1b3OHd IIO IIPH OKKJI IO IHH М Л ГHCTPd lb«hi X артерий.

11ри окклюзии магистральных артерий нл п»чве облитерирук>(цего атеросклероза широкое распространение получила тромбинтимэктомия, при которой вместе с тромбом удаляют и патологически измененную интиму, а нередко и мышечный слой артерии.

Измененную внутренню)о оболочку удаляют 10 не только на участке полной закупорки сосуда, но и в местах сужения (1).

Недостаток данного способа тромбинтимэктомии — отсутствие фиксации края интимы к стенке сосуда, в результате под нозд; йствием тока крови происходит отслойкл внутренней оболочки с подворячиванием краев интимы и перекрытием просвета сосуда, что приводит к послеоперационному ретр(>м(«)зу.

1!яиболее близким к изобретению являет- zg с>1 сп()с()б, согласно которому пересека)от интиму н ifp(;t(a Ix мал»измененного участка ((и.у,>л под острым угло л на уровне артерио1»мии, фиксируют края интимы к сосудис- . т»й ст(нке поп(речным П-образным швом и I;I(TII lH() захватывают их в ци>в при нало-ж HHH заплаты или лнястомоза. Перекрыти(края интимы заплатой осуществля)от для того, чтобы обеспечить некоторое расширение просвета на этом участке сосуда (2).

Однако частота повторного тромбоза достигя(т,>0 — -8,") /в, поскольку не всегда удаг

30 ется упрятать выступ стенки интимы. Кроме того, серьезным препятствием для тока крови «вляется поперечнь1й шов, притягиваю(ций интиму к сосудистой стенке. В местах затрудненного тока крови (по краям интимы и ня поперечном (пве1 происходит аггрегация форменных элементов крови с образ»нл ни(м тромба. ! Гель(о изобретения является профилактика после»перационного ретромбоза.

Поставленная цель достигается тем, что согласно спо(.обу тр»мбинтимэктомии артерий, включл(ощему продольную артериотомик>, поперечное Hc(.å÷åние участка интимы с тромбом, фиксаци(о интимы, расширение

СОСУДа ВП(ИВаНИЕМ ВЕНОЗНОГО тРаНСПЛаитата в разрез артерии, артерии> пересекают Bblllic дистального края оставшейся интимы, встав I5IlO1 ПРОКСИ МЯЛ! Ный KOHPII, dPT(>PHH В ДИСтяльный, совмеilfdK)T его с тор)гг>м дистяльн»г() Kpd 51 и нти мы, а фи кс(1 ни н) и нти м ьl осуществляют с захватом проксимлльно>х> конца артерии сквозными Г1-образными продольными )ивами, после чего сп)ивают и наружные слои артерии.

На чертеже представлены различные этапы осу(цествления предл згa(.1(

Способ осу ществляют следук)1цим образом.

Г1ри большой протяженности окклюзии стенку артерии рассекают продольно на протяжении 2 — 3 см дистальнее тромба (закрытый способ тромбинтимэктомии). Прп полуоткрытом способе тромбинтимэктомии дополнительно вскрывают артерию и проксимальнее, т.е. выше тромба. При открытом способе тромбинтимэктомии, когда протяженность окклюзии составляет 2 — 5 см, передняя стенка артерии .рассекается на всем протяжении тромбирования. Растягивают стенки артерии и ударяют тромб вместе с утолщенной и«тимой. После этого при всех вариантах тромбинтимэктомии дистальную часть артерии пересека(от поперечно на 3-5 мм выше дистального края оставшейся утолщенной интимы. Проксимальный конец артерии, освобожденный ст тробма и интимы, состоя)ций из мьппечного слоя (или без него), адвентиции и наружной эластической мембраны, вставляют по внутреннему диаметру ее дистального конца и совмещают торцы интимы и артерии. Затем сшивают сквозными продольными П-образными швами стенки интимы и проксимяльного Ко«ца артерии и подшивают края наружных слоев артерии. Операция заканчивается наложением заплаты из аутологичной или лиофилизированной аллогенной вены.

Преимущества предлагаемого способа состоят в том, что достигается равномерность просвета артерии (внутреннего диаметра) и ликвидируется таким образом уступ по току крови; продольный шов также не является препятствием для нормального тока крови; снижается число послеоперационных ретромбозов.

Более чем у половины оперированных больных наблюдались хорошие исходы, что говорит об эффективности предложенного способа тромбинтимэктомии артерии при ее окклюзии.