Способ радионуклидной диагностики функции почки

 

СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИИ ПОЧКИ, включающий определение функциональных показателей ренографии, отличающийся тем, что, с целью определения функциональных резервов полностью блокированной почки, до ренографии производят чрескожн5гю пункционную нефростомию, через сутки внутривенно вводят зуфиллин, повторяют ренографию, сопоставляют функциональные показатели ренографии и при их идентичности констатируют полную потерю функции почки, при возрастании - сохранность функциональных резервов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09} Ol}, 3(5}} А 61 В 6 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ, ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ, з»

" "-. луч, „

f,у 4, ° 4 у

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН)Я ;:..;.

K ABTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ /

Ф \

МВ

9 Ф

ЪФ

L1) 3450525/28- 13 (22) 03.06.82 (46) 23.02.84. Вюл. }} 7 (72) Н.A. Лопаткин, A.Â. Морозов, Т.И. Макарова, В.М. Кузнецов, М.A. Джафарова и Г.И. Варенцов (71) 2=й Московский ордена Ленина

- государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (53) 616-0.73.913 (088.8) (56) 1. Лопаткин H.A ° Транслюмбальная аортография. М., Медгиэ. 1961,с . 124-128.

2. Лопаткин Н.A. и др. Радиоиэотопная диагностика в .уронефрологии, M., "Медицина", 1977, с. 5-22 и 130-145 (прототип). (5 4) (5 7) СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОИ

ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИИ ПОЧКИ, включающий определение функциональных показателей ренографии, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью определения функциональных резервов полностью блокированной почки, до ренографии производят чрескожную пункционную нефростомию, через сутки внутривенно вводят эуфиллин, повторяют ренографию, сопоставляют функциональные показатели ренографий и при их идентичности констатируют полную потерю функции почки, при возрастании — сохранность функциональных резервов.!

1074490

Изобретение относится к медицине в частности к урологии, и может быть использовано в диагностике функциональных резервов ploJIHocTью, блокированной почки.

Известен способ диагностики функции почки путем почечной артерио графии после введения рейтгеноконтрастного вещества }1) .

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способрадионуклидной диагностики функции. почки, включающий определение . функциональных показателей ренографии 2 .

Однако известные способы, конста тируя наличие полного блока, не позволяют точно определить. функциональные резервы почки.

Целью изобретения является определение функциональных резервов по ностью блокированной почки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу радионуклидной диагностики функции почки, включаю.щему определение функциональных показателей ренографии, до ренографии производят чрескожную пункционную нефростомию, через сутки внутривен- но вводят эуфиллин, повторяют рено графию, сопоставляют функциональные показатели ренографий и при их идентичности констатируют полную потерю функции почки, при возрастании — сохранность функциональных резервов.

Способ осуществляется .следующим образом.

По данным скелетотопических и рентгенологических ориентиров под местной анестезией раствором новокаина в костовертебральном углу с соответствующей стороны тонкой иглой производят пункцию в направлении к лоханке блокированной почки.

При появлении по просвету иглы выделяющейся мочи к игле присоединяют шприц с рентгеноконтрастным.веществбм. Введением контрастного вещества достигают визуализации на рентгено-. телевизионном экране чашечно-лоханочной системы блокированной почки.

Руководствуясь полученной ниелограммой из более латеральной точки, места пересечения Х11 ребра с задней подмышечной линией, производят вторую пункцию лоханки более толстой иглой. Пункцию стремятся произвести через среднюю чашечку. По игле в полость лоханки вводят струну-проводник и по нему в лоханку устанавливают нефростомическую дренажную трубку Р 10 по Карьеру. Струну извлекают, трубку фиксируют шелковыми ивами к коже и присоединяют переходником к мочеприемнику.

После этого через сушки в положении больного сидя устанавливают. коллимированные детекторы над областью почек со стороны спины больного. Правильность установки детекS торов уточняют по рентгеновским снимкам или по общепринятым анатомическим ориентирам. Больному внутрИвенно вводят нефротропный раддиофармпре4Ю парат 1 . -гиппуран из расчета

10 0,2 мкКи на 1 кг веса больного. Ренографические кривые записывают на бумажную ленту в течение 20 .мин. .Аанализ ренографических кривых прово-.дят по математическим расчетам констант скорости секреции, эвакуации, определяют эффективный почечный плазмоток по раздельным клиренсам гиппурана.

Затем через сутки внутривенно медленно вводят.5 мл 2,4%-го раствора эуфиллина в. физиологическом растворе, после чего 1- -гиппураи4 на в прежней дозе и повторяют рено графию. Введение эуфиллина способ 5 ствует увеличению почечного протока, секреторной деятельности-канальцевого аппарата почки. При сопоставле- нии ренографических показателей после дренирования чашечно-лоханочной системы путем чрескожной пуниционной нефростомии, т. е. после деблокирования почки и стимуляции .функции почки эуфеллином при идентичности функциональных показателей констатируют полную потерю функции

З5 почки. В случае возрастания функциональных показателей ренографии — . сохранность функциональных резервов почки.

Пример 1. Больной М., по40 ступил в клинику в связи .с дизурией, гематурией. При обследовании выявлен рак мочевого пузыря в стадии

Т И„И и нефункционирующая в результате блока правая почка.

45 С целью выявления степени функциональной сохранности правой ночки и определения в связи с этим объема предстоящего оперативного вмеша- тельства выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа. Через сутки после нее произведена исходная изотопная ренография, которая свидетельствует об отсутствии функции правой почки (константа скорости секреции равна О). На следующие сутки произведена фармакоренографическая проба с эуфиллином ренографическая кривая справа идентична исходной, что указывает на отсутствие

60 каких-либо функциональных резервов

0 в деблокированной почке. Произведены трансуретральная резекция мочевого пузыря, лучевая терапия. В ходе последующего наблюдения в течение 3 мес.клинические и лаборатор 5 ные данные подтверждают функциональ1074490

Составитель И.Меленчук

Редактор О.Юрковецкая ТехредТ.Фанта Корректор И.Муска

Заказ 418/3

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ную несостоятельность правой почкиг суточный объем мочи из этой почки не превыаает 150 мл/сут клиренс эндогенного креатинииа составляет

2 мл/мин (при норме 80-100 мл/мин).

На основании полученных данных, свидетельствующих о функциональной гибели правой почки с целью избавления больного от мочевого свища в правой поясничной области, произведена правосторонняя нефроэктомия. >l

П р и-м е р 2. Больной П., поступил в клинику с жалобами на дизурию.

При обследовании выявлен хронический интерстициальный цистит билатераль- ное нарушение оттока моЧИ по верх-: 15 ним мочевым путям, практическое отсутствие функций левой почки в результате блока. Для оценки функциональной способности этой почки и определения ее резервных возмож- : 2р ностей выполнена чрескожная пункционная нефростомия слева. Через сутки произведена исходная изотопная ренография с 1" -гиппураном. Обнаруже-: но резкое снижение секреторной функции левой почки: константа скорости секреции 0,034 мин, константа скорости выведения О, снижение пока зателя эффективного почечного плазмотока по клиренсу гиппурана на

85% от нормального уровня. При проведении фармакоренографической пробы с эуфиллином отмечено значительное улучшение функциональных показателей левой почки в виде увеличения константы скорости секреции до

0,1 мин и показателя эффективного почечного плазмотока на 327% от исходного уровня.

Данные проведенного исследования позволяют заключить о достаточных функциональных возможностях левой почки., что обусловливает выбор орга". носохраняющей тактики лечения °

Эффективность изобретения опре.делена на 18 больных.. Если ранее прогноз функциональной сохранности. при полном блоке почки был неопределенным, что вынуждало в большинствЕ случае прибегать к необоснованньак органосохраняющим .операциям, что при использовании предлагаемого способа появилась возможность за короткий срок, в 5-6 дней, по объективным критериям выявить степень сохранности почки и определить тактику оперативного вмешательства: органо1сохраняющую при наличии в почке резервных возможностей или органоуносящую при отсутствии их.