Способ лечения остеомиелита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА путем удаления секвестра, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения рецидивов , осуществляют контакт между концами отломка и секвестром, затем осуществляют дозированную дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в сторону противоположного отломка, формируют регенерат кости до необходимого размера с последующим выведением секвестра наружу.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК за А 61 В 1700

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3549884/28-13 (22) 08.02.83 (46) 15.06.84. Бюл. № 22 (72) Г. А. Илизаров и С. И. Швед (71) Курганский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии . (53) 616.71-018.46-002 (088.8) (56) 1. Садыков А. Г. Костная пластика при лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей. — «Хирургия», 1975, № 4, с. 80 — 83.

„„SU„„1097295 A (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА путем удаления секвестра, отличаюи ийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения рецидивов, осуществляют контакт между концами отломка и секвестром, затем осуществляют дозированную дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в сторону противоположного отломка, формируют регенерат кости до необходимого размера с последующим выведением секвестра наружу.

1097295

Если спица-тяга проведена через свищи, то секвестр в процессе дистракции постепенно выводят наружу и по завершении дистракции удаляют. При проведении спицы через кожу для удаления секвестра делают небольшой разрез мягких тканей.

После удаления секвестра процесс остеомиелита ликвидируется полностью и формируется полноценный костный регенерат. Дальнейшее лечение больного ведется по известным методикам.

По завершении лечения аппарат снимают.

Пример. Больной М., 25 лет, в результате прямого удара получил открытый перелом правой лучевой кости в средней трети, вывих костей предплечья с обширным повреждением мягких тканей. При поступле45

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения остеомиелита путем удаления секвестра и всех патологически измененных тканей с последующим замещением дефекта костным трансплантатом (1) .

Недостатками известного способа являются травматичность оперативного вмешательства, возможность рецидивов.

Цель изобретения — снижение травматичности операции и предупреждение рецидивов.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения остеомиелита путем удаления секвестра, осуществляют контакт между концами отломка и секвестром, затем осуществ- 1 ляют дозированную дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в сторону противоположного отломка, формируют регенерат кости до необходимого размера с последуюшим вытяжением секвестра наружу.

Способ осуществляют следуюшим образом.

На предплечье с наличинем хронического посттравматического остеомиелита и секвестра размерами не менее поперечника кости накладывают компрессионно-дистрак- 2 ционный аппарат. Через секвестр проводят спицу-тягу с упорной плошадкой, которую фиксируют к аппарату. Осушествляют контакт между концами отломка и секвестра (если это необходимо), затем осушествляют дозированную по 1 мм в сутки дистракцию секвестра с помошью спицы-тяги в заданном направлении, т. е. в сторону конца противоположного отломка или (при его отсутствии) к участку прилежащей кости до необходимого восстановления недостаюшего фрагмента. По мере дистракции секвестра между ним и отломком формируется регенерат, постепенно к 7 — 14 дню остеомиелитический процесс затихает (нормализуется температура, анализы крови, уменьшается гнойное отделяемое и закрываются 40 свищи).

2 нии больному произведена первичная хирургическая обработка ран и фиксация конечности гипсовой лангетой. В послеоперационном периоде у больного возникло нагноение ран и развился посттравматический остеомиелит проксимального конца правой лучевой кости. Ввиду неэффективности лечения больному предлагалась ампутация предплечья, от которой больной отказался, и он был переведен в травматологическое отделение КНИИЭКОТ. После проведенного лечения (удаление некротизированных мягких тканей, антибактериальной и специфической терапии) состояние больного улучшилось, но отмечалась субфебриальная температура, отек и боли в области предплечья. В верхней трети предплечья сформировалось три свища со значительными гнойными отделяемыми. Бактериологическое исследование выявило протей, чувствительный только к новобициллину и полимиксину, к, другим антибиотикам нечувствителен.

При проведении контрастированного обследования определилось тотальное поражение остеомиелитическим процессом проксимального отломка лучевой кости.

Под проводниковой анестезией плечевого сплетения по Куленкампфу на границе средней и нижней трети предплечья проведены две перекрешиваюшиеся спицы, при этом одна из них прошла через обе кости, вторая — через локтевую кость. И еще одна спица проведена через локтевой отросток.

Смонтирован аппарат из двух внешних опор, соединенных между собой тремя стержнями с непрерывной резьбой. Затем через конец пораженного остеомиелитом. проксимальйого отломка лучевой кости со стороны одного из свишей проведена спица-тяга с упорной плошадкой, которая закреплена на изогнутой приставке с помощью дистракционного зажима. Дана умеренная компрессия для сближения отломков. С 7-го дня после операции начата дистракция проксимального отломка лучевой кости (секвестра) по 0,25 мм 4 — 6 раз в день. Через 9 дней с момента остеосинтеза и через 3 дня со дня начала дистракции свищи закрылись, температура тела нормализовалась, показатели крови свидетельствовали о купировании воспалительного процесса (РОЭ с 30 мм/ч уменьшилось,до 16 мм/ч, лейкоциты с 9,7 тыс. снизились до 6,8 тыс., умень шился сдвиг формулы крови влево). Через месяц костный секвестр удален. По мере постепенного удаления секвестированного проксимального отломка лучевой кости сформировался костный регенерат длиной

4,5 см.

При выписке больного из стационара объем ротационных движений предплечья

20, движения в лучезапястном суставе: сгибание — 40, разгибание — 15, лу1097295

Составитель С. Меркулов

Техред И. Верес Корректор О. Билак

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Т. Парфенова

Заказ 4087/5 чевая и локтевая девиация по 10 . Сила кисти — 15 кг. Для дальнейшей реабилитации больной выписан на амбулаторное лечение в поликлиническое отделение института.

Способ позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить травматичость вмешательств за счет того, что лечение проводится в разрезах кожи и глублежащих мягких тканей, которые сопровожда-ются кровопотерей и разрушением уже сформировавшегося барьера между секвестром и окружающими тканями. После уда- ления секвестра нет необходимости в заполнении образовавшейся полости аутоили гомотрансплантатом. Способ прост, предупреждает развитие серьезных ослож- «» нений. Кроме того, он позволяет улучшить косметический результат (отсутствие послеоперационных рубцов).