Способ создания колоанального анастомоза при резекции прямой кишки

 

СПОСОБ СОЗДАНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, включающий эвагинацию прямой кишки на промежность, демукозрциго ее выше rpeбeLIKoвoй линии, затем резекцию по верхнему краю демукозированногс участка, низведение толстой кишки в анальньш канал, далее, вправление культи прямой кишки в полость малого таза и отсечение избытка толстой кишки , отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет профилактики ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья , после низведения толстой кишки накладывают ряд узловых нерассасывающихся щвов между всеми слоями дем.укозированной прямой кишки и серозномьш1ечным слоем низведенного сегмента, . затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и формируют второй ряд узловых расслсыi швов, сопоставляя при этом края слизистых оболочек низведенной со и прямой кишок.

СООЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК па 0 в зло A61B17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ..

К ABTOPGHOMV СВИДЕТЕПЬСТВЪ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3562408/28-13 (22) 28.12.82 (46) 30.06.84. Бюл, У 24 (72) В.Д. Федоров, А.М. Никитин, Г.С. Михайлянц и А.M. Кузьминов (71) Научно †исследовательск институт проктологии (53) 618. 181(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

У 594970, кл. А 61 В 17/00, 1976. (54) (57) СПОСОБ СОЗДАНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМ03А ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ

КИШКИ, включающий эвагинацию прямой кишки на промежность, демукоэуцию ее выше гребешковой линии, затем резекцию по верхнему краю демукозированногс участка, низведение толстой кишки в анальный канал, далее, вправление культи прямой кишки в полость малого таза и отсечение избытка толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет профилактики ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья, после низведения толстой кишки накладывают ряд узловых нерассасывающихся швов между всеми слоями демукозированной прямой кишки и сероэномышечным слоем низведенного сегмента, затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и формируют второй ряд узловых рассасы— вающихся швов, сопоставляя при этом края слизистых оболочек низведенной и прямой кишок.

1 10999

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологпи.

Известен clio< об создания колоанального анастомоза при резекции прямой кишки, при котором прямую кишку эна5 гинируют на промежность, демукозируют ее выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяженностью 1,5-2,0 см, затем речецируют по верхнему краю демукоэиро.ванного участка, низводят толстую кишку в анальный канал и отсекают на расстоянии 5-7 см от заднего прохода с образованием избытка низнеденного и сегмента, после чего культю прямой киш- 1 ки вправляют D полость малого таза. После образования соустья (3 недели), производят второй этап формирования колоанального анастомоза — отсечение избытка низведенной кишки дистальнее линии фиксации (1 ).

Однако при формировании колоаналь.ного анастомоза известным способом необходим избыток низведенной кишки не менее 5-7 см длительное пребыЭ

25 вание которого на промежности приводит к увеличению сроков восстановления функции запирательного аппарата, а для окончательного формирования соустья необходимо повторное оперативное вмешательство.

Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет профилактики ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу создания колоанального анастомоэа, при резекции прямой кишки, включающему эвагинацию прямой кишки на промежность, демукозацию ее вьиие гребешковой линии, затем резекцию по верхнему краю демуко-ированного участка, низведение толстой кишки н анальный канал, далее направление культи прямой кишки н полость малого таза и отсечение избытка толстой кишки после низведения толстой кишки накладывают ряд узловых нерассасывающихся швов между всеми слоями демукозированной прямой кишки и серозно-мышечным слоем низнеденного сегмента, затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и формируют второй ряд узловых рассасывающихся швов, сопоставляя при этом края слизистых оболочек S5 низведенной и прямой кишок.

Способ осуществляют следующим образом.

59 2

После определения уровня жизнеспособностити низводимых отделов опстой кишки со стороны брюшной н.,ности прямую кишку мобилиэируют до ленаторов без повреждения последних. После этого в прямую кишку вводят булавонидный инструмент на глубину

15 см и фиксируют ниже булавы тесьмой. Прямую кишку эвагинируют на промежность и производят удаление слизистой оболочки прямой кишки циркулярно шириной до 2,0 см на 1,5 см выше гребешковой линии. Пересечение прямой кишки ныполняют на уровне проксимального края демукоэированного участка, свободный край захватывают клеммами Алиса. За резецированную часть прямой кишки производят низведение толстой кишки до заранее отмеченного жизнеспособного уровня. На стенку ниэведенного сегмента и прилегающей к ней край культи прямой кишки накладывают первый ряд узловых нерассасывающихся швон, захватывая все слои демукозированной прямой кишки и серозно-мышечный слой низнеденной кишки. Затем низведенную кишку отсекают на расстоянии 0,5—

0,7 см от первого ряда швов, и, сопоставляя края слизистых оболочек прямой и низведенной толстой кишки, накладывают второй ряд рассасывающихся узловых кетгутовых швов. После этого сформированный колоанальный анастомоз вправляют в полость малого таза.

П р и м е. р. Больному Г. 19 лет, поступившему с диагнозом диффузный полипоз толстой кишки, пролиферирующая форма, милиарная стадия, была произведена субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой и низведением правых отделов (слепой и восходящей кишок) н анальный канал с формированием двухрядного колоанального анастомоза. После мобилизации левой половины толстой кишки приступают к мобилизации печеночного изгиба н последующей мобилизации восходящей, слепой и терминального отдела подвздошной KHllIQI<, После определения ветвления экстраорганных сосудов правой половины ободочной кишки и выбора сосудистой ножки трансплантата шелковой меткой отмечают уровень жизнеспособности кишки. Прямая кишка со стороны брюшной полости мобилизирует до ленаторов. Со стороны про1099

Составитель Ю. Есилевский

Техред Л. Коцюбняк Корректор

M. Шароши

Редактор Н. Швыдкая

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4519/6

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 межности в прямую кишку через задний проход вводят булавовидный инструмент на расстоянии 12-15 см и прямая кишка туго перевязывается под булавой тесь- мой. Затем прямую кишку выворачивают на промежность. Выше гребешковой линии на 1,5 см, циркулярно шириной до 2,0 см, производят демукозацию прямой кишки. На уровне проксимального края демукозированного участка 1р прямую кишку пересекают и дистальный край захватыавется клеммами Аписа, за проксимальные края прямой. кишки производят низведение вышележащих отделов толстой кишки через просвет культи 15 прямой кишки. При этом правую половину ободочной кишки поворачивают против часовой стрелки на 180 таким образом, чтобы питающие сосуды располагались позади низводимой кишки 2б без перегиба. Низведение выполняют до заранее намеченного жизнеспособного уровня. На стенку низведенной толстой кишки и прилежащей к ней край культи прямой кишки накладывают первый 25

959 4 ряд нерассасывающихся (шелковых) швов, захватывая серозно-мьш ечный слой трансплантата и все слои демукозированной стенки прямой кишки. Низведенную толстую кишку отсекают на расстоянии 0 5-0,7 см от первого ряда швов, Затем накладывают второй ряд узловых рассасывающихся (кетгутовых) швов, тщательно при этом сопоставляя края слизистых оболочек оставшейся прямой и низвсденной кишок. Сформированный анастомоз вправляют в полость малого таза. При наблюдении за оперированными больными установлено, что к 7-8-му дню они дифференциорованно начинают удерживать газы и стул. Рубцового сужения в области колоанального анастомоза в отдаленные сроки после операции не наблюдали.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения, предотвращения возникновения ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья и ускорить восстановление функции анального жома после операции.